Что вас беспокоит?
Расшифровка экг и узи сердца
После мед осмотра обнаружили плохие показатели экг, и тромбоцитоз. Сделала дополнительно узи сердца, сдала доп. анализы на гормоны щз, витамин Д, ферритин, гомоцистеин. Результаты прикладываю. Подскажите пожалуйста, насколько серьёзны изменения, как дальше действовать.
Добрый день.
По анализам:
1) Тромбоциты (405*10^9/л): Это умеренный тромбоцитоз. Верхняя граница нормы обычно около 400-450. Ваш показатель слегка повышен. Сам по себе, без других тревожных признаков (например, очень высоких показателей в 600-800), это не является критичным, но требует наблюдения и поиска причины.
2) Ферритин (9 мкг/л)- это выраженный дефицит железа (железодефицит). Нормы для женщин обычно от 15-20 и выше (идеал выше 30-50). Уровень 9 - это очень низко. Железодефицит - одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Организм, испытывая нехватку железа, может так реагировать, повышая уровень тромбоцитов.
3) Гемоглобин (131 г/л): В пределах нормы. Это означает, что у вас латентный (скрытый) дефицит железа. Анемии еще нет, но запасы железа (ферритин) уже полностью истощены. Это объясняет, почему гемоглобин еще держится.
40 Витамин D (24.4 нг/мл): Недостаточность. Оптимальный уровень для здоровья - выше 30-40 нг/мл. Ваш уровень требует коррекции.
Остальные показатели общего анализа крови (лейкоциты, эритроциты, СОЭ) в пределах нормы.
Основная проблема, которая бросается в глаза выраженный дефицит железа, который, скорее всего, и является причиной тромбоцитоза.
По узи сердца: "Уплотнение стенок аорты, створок АК и МК". Уплотнение это не порок и не критичное состояние. Это, как правило, признак возрастных изменений или атеросклеротического процесса. Створки клапанов уплотняются, но при этом могут сохранять свою функцию - хорошо открываться и закрываться.
Само по себе уплотнение не является острой проблемой. Серьезность зависит от того, есть ли из-за этого нарушение функции клапанов (стеноз или недостаточность). В вашем заключении об этом не сказано, значит, скорее всего, функция клапанов не нарушена. Это требует наблюдения в динамике (повторять УЗИ сердца раз в 1-2 года или по назначению врача).
По ЭКГ: "Ритм синусовый. Срединное положение ЭОС. ЧСС - 81": Это все вариант нормы. Синусовый ритм это хорошо, это правильный ритм. Положение электрической оси сердца (ЭОС) бывает разным и срединное не патология. ЧСС 81 уд/мин - норма.
"НПР в задней стенке ЛЖ": Это означает Нарушение Процессов Реполяризации в задней стенке левого желудочка. Это и есть те "плохие показатели", о которых вы говорили. Причина может быть как раз-таки скрытая анемия.
Подскажите, анализ на холестерин не сдавали? Ваш рост и вес? Месячные обильные? В целом какие-то препараты, Бады не принимаете?
Альфия Нурулловна, спасибо вам. Месячные не обильные. Холестерин 4,4 ммоль/л.
Остальные анализы (оам, кал) в порядке.
Из бадов начала прием хелатного железа, и витамин д3 2000 ед.
Альфия Нурулловна, рост 165, вес 58
Поняла, рост и вес хороший, холестерин 4,4 ммоль/л - это отличный результат. Он находится в целевой зоне и значительно ниже верхней границы нормы (которая обычно составляет около 5.2 ммоль/л), уплотнение по УЗИ, скорее всего, не связано с активным атеросклеротическим процессом, а является больше возрастной нормой или связано с другими особенностями обмена веществ. Это делает данный вывод УЗИ еще менее тревожным.
Повторная ЭКГ через 2-3 месяца после начала лечения железом и витамином D. Ожидаем, что изменения по ЭКГ значительно улучшатся или исчезнут, так как их вероятная причина будет устранена.( свои препараты попивайте, обязательно).
Контрольный анализ крови (с ферритином) через 1.5-2 месяца для оценки эффективности терапии железом.
Альфия Нурулловна, благодарю за подробный разбор😊
Альфия Нурулловна, еще вопрос по поводу кроворазжижающих препаратов по типу тромбоАс, кардио магнил, нужно ли их тоже включить в прием или нет?
Принятый ответ
Нет, не стоит, показатели не сильно завышены. Пока лечим анемию, тромбоциты придут в норму.
Любой кроворазжижающий препарат, даже аспирин в низких дозах, имеет риски. Главный из них - повышенный риск кровотечений (из носа, десен, желудочно-кишечные кровотечения, синяки), сейчас этого нам не надо. Плюс их назначают только после сдачи анализа на коагулограмму, можно оценить свертываемость крови.
Пока такие препараты не нужны вам.
Альфия Нурулловна, поняла, спасибо 🙏🏼
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами исследований
При таких цифрах ферритина мы видим значимый дефицит железа в организме. В таких случаях я своим пациентам назначаю:
Тардиферон 80 мг. По 1 таблетке 2 раза в день перед едой.
ИЛИ
Тотема в ампулах по 50мг/10мл. Внутрь перед едой. Растворить содержимое 2-х ампул в стакане воды, выпивать через трубочку.
в таких случаях оптимально сдать анализ кала на скрытую кровь методом фоб голд,а также выполнить УЗИ малого таза с консультацией гинеколога. Скажите пожалуйста, менструации обильные у вас? Геморрой есть?
При таких цифрах витамина Д я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1000 МЕ (2 капли раствора) в сутки. Длительно.
Такие результаты ЭхоКГ требуют проверки анализа - липидограммы, чтобы исключить серьезные повышения холестерина
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Здравствуйте. При таком низком ферритине - 9 рeкoмeндую на очном приёме капельницы с железом например Феринжект 2-3 минимум и добавить Альбумин и/или Актовегин, потому как ферритин это белок + железо. Инфузии делать в условиях стационара, в каждой женской консультации есть дневной стационар. Делаем до ферритина 30, затем переходим на пероральный приём и принимаем до цифры ферритина равной 40-60.
Если нет препарата Феринжект, то есть Венофер, Ликферр, Велферрум, КосмоФер. Недостаточность витамина Д: в таких случаях рeкoмeндуют Вигантол в дозировке 14 капель (7000 МЕ) курсом 6 недель, далее контроль витамина Д по анализу и если показатель нормализуется - переходить на поддерживающую дозировку 2 капли (1000 МЕ)
Принимать в первую половину дня до 12 часов, оптимально после завтрака, чтобы препарат хорошо всасывался и работал, на завтрак кушать жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу, желток, сыр, сливки – по вкусу, авокадо, маслины. Принимаем минимум до показателя 30 нг/мл это 75 нмоль / л. Тромбоциты повышены это признаки гемоконцентрации – прежде всего от недостатчного питьевого режима, возможно температурили накануне, потели сильно, либо рвота либо с жидким стулом идёт потеря воды, нужно восполнять тёплым дробным питьём.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте!
По результатам анализов выявлен сниженный уровень ферритина (при норме от 30) на фоне нормального гемоглобина, что соответствует картине латентного (скрытого) железодефицита. Данное состояние является показанием к курсу терапии препаратами железа.
К примеру:
Питьевая (жидкая) форма - Ферлатум (содержит 40 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1 флакону 2 раза в день.
Питьевая таблетированная форма - Тардиферон (содержит 80 мг железа). Согласно инструкции принимают по 1-2 таб в сутки.
Курс лечения -2-3 месяца
После завершения курса (через 2 недели после последнего приема препарата железа) сделать контроль общего анализ крови и уровня ферритина.
Для поддержания уровня железа рекомендуется обогатить рацион продуктами, богатыми железом: красное мясо, печень, гречка, зеленые овощи, фрукты (особенно яблоки, гранаты).
По результатам анализов выявлен дефицит витамина D.
В таких случаях рекомендуют приём препаратов витамина D, таких как «Вигантол», «Детримакс» или «Аквадетрим», в дозировке 5000 МЕ (10 капель) во время завтрака в течение 2 месяцев.
Для лучшего усвоения витамина D рекомендуется употреблять его вместе с жирами (яйца, масло, творог, сыр, авокадо, орехи).
Через 2 месяца необходим контрольный анализ для определения уровня витамина D. Если результаты покажут, что уровень витамина пришёл в норму, можно перейти на поддерживающую дозу — 2000 МЕ (4 капли) ежедневно.
Общепринятая гематологическая норма тромбоцитов от 150 до 450 тысяч, не зависимо от референса лаборатории.
Эхокардиография в целом хорошая. Немного уплотнены створки , без признаков пороков.
ЭКГ - вариант нормы. Нарушение процессов реполяризации может наблюдаться при дефиците железа, при волнении во время регистрации ЭКГя
Здравствуйте, Лилия!
В биохимическом анализе крови снижен ферритин. В норме он должен быть 40-60. Снижение ферритина является признаком латентного железодефицита - состояния, когда запасы железа истощены и требуется их восполнение препаратами железа, уровень гемоглобина при этом чаще всего нормальный. В таких случаях назначают такие препараты, как, например, Феррум лек 100 мг (1 таблетка) в сутки , курс - 2-3 месяца.
Предпочтительно запивать препарат железа водой. Чай, кофе, молоко и молочные продукты, яйца, бобовые, орехи, шпинат, соя, фасоль снижают всасывание железа (рекомендуют интервал не менее часа).
В качестве контроля терапии рекомендуют оценить показатели : общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом через 2-3 недели после окончания курса лечения, чтобы избежать ложно завышенного показателя ферритина.
При эффективном лечении после завершения курса терапии рекомендован регулярный контроль показателей общего анализа крови и ферритина 1 раз в 3 месяца в течение года и далее при стабильных показателях не реже 1 раза в год.
Уточните, менструации не обильные у вас? Мясо кушаете? Наиболее частая причина дефицита железа - обильные или нерегулярные менструации + недостаток в рационе животного белка.
Так же в биохимическом анализе крови выявлена недостаточность витамина Д, обычно такой уровень витамина в крови является показанием к приему препаратов (Аквадетрим или Вигантол). Назначают витамин Д в дозе 6000-8000 МЕ/день (14 капель) на 4 недели внутрь, далее переход на дозу 1000-2000 МЕ (4 капли) длительно, контролируя уровень витамина Д. Его оптимальный уровень в крови 30-60 нг/мл.
Принимать препарат обычно рекомендуют утром во время завтрака, включая в прием пищи полезные жиры : тунец, рыбий жир, сливочное масло, сметана, молоко, яичный желток, сыр, орехи.
Похожие вопросы по теме
- 26 Марта 20181 ответ
- 14 Февраля 20193 ответа
- 13 Июля 20209 ответов
- 12 Марта 202110 ответов