Что вас беспокоит?
ЗНО предстательной железы
Здравствуйте! Моему папе (возраст 75 лет) в апреле 2024 года поставлен диагноз ЗНО предстательной железы III ст. T3bN0Mx, Глисон 7 (4+3), по биопсии ацинарная аденокарцинома. Уровень ПСА был до 18,3. Также из обследований было проверено МРТ малого таза с контрастом (март 2024)- образование предстательной железы около 3,9 см с инфильтрацией прилежащей клетчатки и семенных пузырьков. УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей всего тела, МСКТ ОГК и брюшной полости, рентген лёгких - здесь данных за онко нет. С августа получает гозерелин в уколах раз в 28 дней плюс таблетированные препараты (2 месяца). В октябре 2024 по МРТ малого таза опухоль уменьшилась до 3-4 мм. В марте 2025 проведена лучевая терапия курсом, после которого предложено продолжить лечение гозерелином. Уровень последнего ПСА - 0,4, сдавал недавно. Подскажите пожалуйста, какие дальнейшие действия? Онколог говорит, что после лучевой терапии нужно подождать полгода или даже дольше и не нужно пока проходить какие-то обследования. Мы переживаем, почему не назначается МРТ малого таза для контроля, хотя после лучей прошло уже 8 месяцев. Папа у меня человек активный, на месте не сидит, следит за своим здоровьем и поэтому немного смущает такая позиция онколога. И ещё хотелось бы узнать ваше мнение по поводу очень быстрого регресса опухоли по МРТ на фоне уколов. Нормально ли это, что опухоль уменьшилась в 10 раз всего за 3 укола? Брали 2 дополнительных мнения, чтобы прочитать последние МРТ таза. Оба МРТ приложила.
Здравствуйте,Марина!
В аналогичных ситуациях при таком диагнозе лечение -гозерелин плюс лучевая терапия - стандарт для этой стадии. Такое сочетание снижает риск рецидива.
ПСА снизился до 0,4 - это хороший биохимический ответ. Значит, лечение эффективно.
Аденокарцинома простаты часто сильно реагирует на блокировку тестостерона: клетки гибнут, отёк спадает, железа уменьшается. Это нормальная реакция. Поэтому результаты МРТ не вызывают сомнений в достоверности исследования.
Что касается МРТ в динамике- в первые месяцы после лучевой терапии в тканях происходят воспалительные и фиброзные изменения. Они могут выглядеть на МРТ как опухоль или маскировать её. Точность МРТ в этот период низкая.
Поэтому основной маркер - динамика ПСА.
Контроль каждые 3 месяца в первый год, потом, каждые 6 месяцев.
МРТ через 12 месяцев после лучевой терапии ,или раньше при подтверждённом росте ПСА (два последовательных повышения с интервалом больше 2-х недель).
На основании имеющихся данных повода для беспокойства нет.
Если у Вас есть ещё какие-либо вопросы, готова ответить.
Юлия Дмитриевна, спасибо Вам большое! А дополнительно к уколам не нужен бикалутамид? И ещё подскажите пожалуйста, как долго нужны будут уколы? Пожизненно теперь получается?
Принятый ответ
Нет, бикалутомид может быть рекомендован в самом начале лечения в сочетании с гозерелином, это так называемая " антиандрогенная блокада на старте" , назначается, чтобы предотвратить кратковременный всплеск тестостерона и ПСА после первого укола гозерелина ("феномен вспышки").
А позже он не рекомендуется к применению ,потому что это не влияет на течение заболевания, не улучшает прогноз.
Что касается длительности гормонотерапии-она проводится по срокам не менее 2-х лет от момента начала терапии или до момента развития резистентности к гормонотерапии. По динамике уже определяют дальнейшую тактику.
Здравствуйте. Быстрое уменьшение опухоли на фоне гозерелина и лучевой терапии, это ожидаемая реакция, так как блокада тестостерона вызывает гибель клеток и спад отёка. В первые месяцы после лучевой терапии МРТ малопоказателен из-за воспаления и фиброза, поэтому контроль главным образом ведут по динамике ПСА, а МРТ обычно делают через 12 месяцев или при устойчивом росте ПСА.
Алексей Андреевич, спасибо за ответ! опухоль уменьшилась только на фоне трех уколов гозерелина, до начала лучевой терапии. Поэтому это немного для нас удивительно.
Здравствуйте
При Т3b раке простаты проведённая гормонотерапия гозерелином в сочетании с лучевой является стандартом лечения и снижение ПСА до 0,4 подтверждает хороший ответ. Быстрый регресс опухоли по МРТ типичен для аденокарциномы на фоне блокады тестостерона. Раннее МРТ после лучевой малоинформативно из-за воспаления и фиброза, поэтому основным критерием контроля служит ПСА. Обычно МРТ выполняют через 12 месяцев после лучевой терапии или при подтверждённом росте ПСА.
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимась раком простаты ежедневно
Готов Вас детально проконсультировать
Была диагностирована третья стадия рака простаты - за счет инвазии в семенной пузырек
Основа лечения 3 стадии рака простаты - это гормонолучевая терапия
А именно:
1 - курс неоадъювантной гормонотерапии 3-6 месяцев
2 - лучевая терапия в радикальной дозе
3 - адъювантная гомронотерапия до 3 лет после завершения ДЛТ
Таким образом, сейчас по завершении лучевой терапии должна проводиться только гормонотерапия Гозерелином и никакого другого лечения НЕ требуется!
МРТ в качестве контроля НЕ обязателен! Главное - контроль ПСА и при негаснущем уровне маркера никаких других дооблседований не требуется
Каждые 3 месяца в одной и той же лаборатории важно определять общий ПСА и общий тестостерон
Владислав, Спасибо большое за ответ! Можно ещё у Вас уточнить? Уровень ПСА был 0,4 в июне 2025 (после ДЛТ), а в сентябре 0,65. Считается ли это повышением или все-таки это какая-то погрешность? Сдавал в одной и той же лаборатории. И показана ли при таком виде рака цитокиногенетическая терапия или протонная терапия в дальнейшем?
нет, это совсем незначительные колебания и рецидивом не считается
Цитокиногенетическая терапия - это миф
А протонная неприменима после уже проведенной лучевой терапии
Владислав, спасибо огромное Вам!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Пишите в случае вопросов
Имею 10-летний стаж лечения рака простаты
Похожие вопросы по теме
- 22 минуты назад1 ответ
- 2 часа назад12 ответов
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад6 ответов