Главная
Вопросы
Консультация офтальмолога
Вопрос №3872258

Что вас беспокоит?

Спазм аккомодации?

Здравствуйте. Утром после пробуждения у меня зрение нормальное. В повседневной жизни — когда просто хожу, гуляю, двигаюсь, общаюсь, — никаких проблем со зрением нет вообще. Все жалобы появляются только тогда, когда я начинаю читать текст или вглядываться во что-то (экран, буквы, мелкие детали). Как только беру телефон или начинаю читать что-то на компьютере, пытаюсь «ловить» фокус — примерно через 20–30 минут начинается размытость, двоение и ощущение сильного напряжения глаз. Если меняю позу, иногда становится чуть лучше, но затем всё повторяется. Если ложусь отдохнуть, зрение временно нормализуется, но при возвращении к чтению снова ухудшается. Очень характерный момент: я несколько дней был в поездке, практически не использовал телефон, ноутбук и не читал текст — и всё это время зрение было идеально, без каких-либо симптомов. Как только вернулся и снова начал читать текст, симптомы вернулись. К концу дня появляется выраженная усталость глаз: ощущение «ломоты», будто глаза «идут на излом», трудности с поддержанием фокуса, усиливается раздражение и головная боль. Иногда возникает чувство, что глаза «разъезжаются» или будто начинается лёгкое косоглазие при попытке сфокусироваться на тексте. По результатам проверки зрения: у меня миопия −1.25 на правом глазу, +0.25 на левом, и есть небольшой смешанный астигматизм. Сказали, что он «маленький», поэтому в очках цилиндр не назначили. Ношу стандартную сферическую коррекцию. Я работаю за компьютером уже около 20 лет, по 8.5–9 часов в день. Мой вопрос: может ли такая «плавающая» размытость, двоение и усталость быть связаны со спазмом аккомодации (или проблемами с бинокулярным балансом), или это может быть следствием недокорректированного астигматизма? Могли ли при подборе очков недооценить астигматическую составляющую? Нужно ли сделать расширенное обследование аккомодации и конвергенции (бинокулярного зрения) и точную проверку астигматизма? Отдельный вопрос о лечении: можно ли в моём случае пробовать капли для снятия возможного спазма аккомодации? Насколько это безопасно? Какие препараты обычно назначают в таких ситуациях, и можно ли их использовать без ущерба работоспособности (с учётом ежедневной работы за компьютером)? Или в первую очередь имеет смысл попытаться подобрать очки с астигматической коррекцией?

37 лет
28 Ноября 2025·Просмотров: 314·Михаил, Москва

Принятый ответ

Здравствуйте. Ознакомилась с вашими жалобами. Уточните, пожалуйста, а такие жалобы на оба глаза? Так как рефракция разная. Возможно начинаются пресбиопические изменения. Это когда при работе на близком расстоянии идёт симптоматика. Особенно при плюсовой рефракции, а на левый глаз у Вас небольшой плюс.
На ваш вопрос ( может ли такая «плавающая» размытость, двоение и усталость быть связаны со спазмом аккомодации (или проблемами с бинокулярным балансом), или это может быть следствием недокорректированного астигматизма) - да, может. Но нужно оценить рефракцию на обычный и на широкий зрачок после закапывания капель. Если есть на руках данные, приложите, пожалуйста, к вопросу данные.

Здравствуйте)

Определение остроты зрения с помощью проектора. Vis OD 0,4 sph-1.25 cyl-0.5ax90=1.0. Vis OS 0,5 sph+0.75=0.55 Глазное дно: OU- ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии и вены нормального хода и калибра А:В=2:3 Макулярный рефлекс выражен справа, слева сглажен, видимая периферия без очаговой патологии. ВГД правый 12/ левый15 мм.рт.ст. (N до 21.0) тест Ширмера правый 35/ левый35 мм за 3 мин Диагноз: OU- анизометропия OD-миопия слабой степени, OS-врожденное непостоянное монолатеральное содружественное расходящееся косоглазие, гиперметропия слабой степени, амблиопия средней степени.

Спасибо, что так подробно уточнили, Михаил.
А Вас смотрели, именно интересует рефракция, на широкий зрачок после закапывания капель?

Нет, не капали в глаза.

Спасибо за уточнение.
В таком случае, на ваш вопрос ( Нужно ли сделать расширенное обследование аккомодации и конвергенции (бинокулярного зрения) и точную проверку астигматизма?) - отвечу, что всё-таки да, нужно проверить рефракцию на обычный и на широкий зрачок после закапывания капель. А также проверить зрение вблизи. Это для исключения пресбиопических жалоб. После 40 лет ( плюс/минус, все очень индивидуально) начинает уплотнятся хрусталик, меняется оптика в глазу и становится хуле видно вблизи, особенно,тогда разная рефракция на ота глаза и хотя бы на одном из глаз плюсовая рефракция. Это как раз, как у Вас.

По поводу вопроса ( можно ли в моём случае пробовать капли для снятия возможного спазма аккомодации? Насколько это безопасно?) - здесь опять же нужно дообследоваться на широкий зрачок после закапывания капель. Сравнить показатели. Если выявится спазм, то да, можно и нужно. В таких случаях рекомендуется комбинированные капли ( например, мидримакс). Капаются обычно курсом, не менее 1 месяца. Капаются на ночь. Как закапали зрачок расширяется, мышцы расслабляются, грубо говоря, отдыхают, но к утру опять сужается и на вашу работоспособность не окажет это никакого влияния.

Принятый ответ

Здравствуйте. Перечисленные жалобы похожи на астенопические, связанные с аккомодацией. Хорошо бы проверить запас аккомодации. Самый высокий запас у детей. С возрастом он уменьшается, а после 40 лет острота зрения вблизи может снижаться, особенно на плюсовом глазу, минусовой может долго не замечать этого, но у всех в разном возрасте это происходит. Хорошо бы проверить, соответствует ли ваш запас аккомодации возрасту. Также хорошо бы провести замеры на широкий зрачок. На сколько я поняла, то, что вы описали, было выполнено без закапывания капель. С учетом данных на широкий можно будет судить, нет ли скрытых проблем. Особенно на плюсовом глазу, плюс может на каплях оказаться больше, чем на узкий зрачок (скрытая гиперметропия), которая может проявляться подобными жалобами вблизи. Целесообразность назначения вам капель будет ясна именно по разнице между узким и широким зрачком.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с вопросом.
Да, Вы абсолютно правы.
Такая клиническая картина очень характерна для спазма аккомодации или ПИНА(привычно-избыточного напряжения аккомодации).
Внутри глаза есть цилиарная мышца, которая имеет свойство зажиматься, особенно, при длительной зрительной нагрузке.
Астигматизм навряд ли влияет так на Ваше зрение. До 0,75 астигматизм можно не корректировать и не добавлять в очковую коррекцию.
Да, есть смысл проверить запас аккомодации, рефракцию на узкий и широкий зрачок, проверить бинокулярное зрение и глазное дно.
До приема врача рекомендуют использовать капли расширяющие зрачок, которые снимают напряжение. Например, Мидримакс или Тропикамид на ночь по 1 кап в оба глаза 1 месяц.
Желательно капать в 22:00-23:00, чтобы к 06:00 зрачки успели прийти в норму. При работе за компьютером рекомендуют делать гимнастику для глаз по Автесову , по 2-3 мин 3 раза в день . За компьютером использовать увлажняющие средства, чтобы меньше уставали, например, Стиллавит или Систейн ультра регулярно 3-4 раза в день .

Принятый ответ

Здравствуйте! Ознакомилась с вашим вопросом. Уточните, пожалуйста, данные параметры рефракции получены на узкий зрачок или проводили медикаментозную циклоплегию(когда врач на приеме капает капли, расширяющие зрачок)?

По поводу астигматического компонента, причина вряд ли в нем, так как параметры цилиндра до -0,75дптр. являются физиологической нормой(вероятно, это как раз ваш случай, если вам сказали, что астигматизм «маленький») и в большинстве случаев не корригируется. Ваши жалобы могут быть связаны с ПИНА(привычно-избыточным напряжением аккомодации) или со зрительной астенопией(переутомлением). В таких случаях обычно назначаются капли Мидримакс курсом на месяц(капать каждый день по 1 кап. в оба глаза на ночь, чтобы к утру эффекта от капель уже не оставалось). После этого как раз будет информативна диагностика у офтальмолога, лучше с проведением мед.циклоплегии и тестов на бинокулярное зрение.
Так же наличие анизометропии(когда зрение в одном глазу отличается от зрения в другом) может влиять на качество зрения вблизи, для дали хорошо корригируется глаз с миопической рефракцией, а вот вблизи максимальная коррекция может давать такой димкомфорт, трудности с фокусировкой. Возможно, в вашем случае будет целесообразным рассмотреть либо разные очки - одни для дали и постоянного ношения, а другие конкретно для работы на близком расстоянии или мультифокальные очки, где учитывается коррекция для разных расстояний. Но в первую очередь исключаем ПИНА, так как это функциональное расстройство, которое лечим с помощью капель и зрительного режима

Здравствуйте, нет, зрачок не расширяли.


Определение остроты зрения с помощью проектора. Vis OD 0,4 sph-1.25 cyl-0.5ax90=1.0. Vis OS 0,5 sph+0.75=0.55 Глазное дно: OU- ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии и вены нормального хода и калибра А:В=2:3 Макулярный рефлекс выражен справа, слева сглажен, видимая периферия без очаговой патологии. ВГД правый 12/ левый15 мм.рт.ст. (N до 21.0) тест Ширмера правый 35/ левый35 мм за 3 мин Диагноз: OU- анизометропия OD-миопия слабой степени, OS-врожденное непостоянное монолатеральное содружественное расходящееся косоглазие, гиперметропия слабой степени, амблиопия средней степени.

Да, по параметрам рефракции астигматизма истинного нет, поэтому в очках/линзах вам его действительно не нужно учитывать

Принятый ответ

Здравствуйте.
У вас есть данные осмотра окулиста на руках? Приложите пожалуйста для ознакомления
Проверяли ли рефракцию на широкий зрачок?
Делаете перерыв во время работы за компьютером?

Здравствуйте)
Определение остроты зрения с помощью проектора. Vis OD 0,4 sph-1.25 cyl-0.5ax90=1.0. Vis OS 0,5 sph+0.75=0.55 Глазное дно: OU- ДЗН бледно-розовые, границы четкие. Артерии и вены нормального хода и калибра А:В=2:3 Макулярный рефлекс выражен справа, слева сглажен, видимая периферия без очаговой патологии. ВГД правый 12/ левый15 мм.рт.ст. (N до 21.0) тест Ширмера правый 35/ левый35 мм за 3 мин Диагноз: OU- анизометропия OD-миопия слабой степени, OS-врожденное непостоянное монолатеральное содружественное расходящееся косоглазие, гиперметропия слабой степени, амблиопия средней степени.

Спасибо
Зрение непростое
Оно разное, что уже может доставлять дискомфорт, двоение
На правом глазу значение астигматизма маленькое, роли не играет.
Жалобы из за разной рефракции глаз, амблиопии/косоглазия левого глаза

Левому глазу тяжело удерживать фокус, он работает усиленно

Здравствуйте.
Ознакомилась с ситуацией.
Касательно коррекции астигматизма в очках: он корректируется при значении 1.0 и более, до единицы он считается физиологическим и не корректируется(исключение лишь если это намного увеличивает остроту зрения и снимает «дискомфорт»).
Почему сложно сфокусироваться и устают глаза? Одна из причин - разница рефракции(плюс и минус на разных глазах), мозгу тяжелее сливать такие изображения.
Почему именно на близком расстоянии? Все население, без исключения, примерно к 40 годам (а при исходном небольшом плюсике раньше - по левому глазу) начинает хуже видеть вблизи, данное состояние называется пресбиопия(возрастная дальнозоркость). Это состояние обусловлено уплотнение волокон в хрусталике, слабостью мышц и связок - все эти структуры в глазу отвечают за фокусировку зрения на разные расстояния. Таким образом на привычном расстоянии текст становится размытым из-за трудностей в фокусировке взора.
Это не страшно, не опасно. Коррекция плюсовыми очками. Они подбираются по комфорту и важно учитывать межзрачковое расстояние(чтобы не напрягать дополнительно глаза), поэтому для выписки рецепта рекомендую обратиться в оптику для подбора коррекции. Так как на правом глазу исходно небольшой минус - это компенсирует пресбиопию и он без очков способен прочитать текст на близком расстоянии.
Зрительную нагрузку рекомендуется минимизировать, насколько позволяет рабочий график , делать перерывы, смотря при этом вдаль(дать расслабиться мышцам). Мидриатики(расслабляющие капли) при начале пресбиопии уже не оказывают должного эффекта.
Если есть уточнения/вопросы, пишите, вместе разберем.
Всего вам доброго, крепкого здоровья 🙏🏼🌸

Добрый день, ознакомилась с Вашей ситуацией. У Вас разная рефракция каждого глаза, Вы сравнивали каждый глаз по отдельности? Сначала закрыли один, потом другой, плюсовой может испытывать больше сложности с чтением или разглядыванием предметов на близком расстоянии, чем минусовой. Плюс есть момент, что после 35 лет постепенно идёт физиологическая перестройка зрения, вдаль хорошо видят, а вблизи мутно, что хочется отодвинуть предмет или текст или телефон подальше на расстояние вытянутой руки. Это норма, ничего опасного нет👌 что касается Вашей диагностики, то рекомендую дообследовать рефракцию с использованием капель, расширяющих зрачок, если выявится разница, спазм, то рациональным будет провести курс лечения каплями в течение месяца, только потом уже подбирать очковую коррекцию. Капать капли назначают врачи на ночь, поэтому это не помешает Вашей работе👌
Из общих рекомендаций- наладить режим труда и отдыха, у Вас большая зрительная нагрузка, следить за осанкой, делать перерывы в работе каждые 40-50 минут хотя бы по 5 минут, встали, прошлись, сделали гимнастику для глаз, потянулись. На рабочем столе рекомендую поставить увлажняющие капельки, например, Стиллавит, и капать по мере необходимости. Контролировать сон, вовремя ложиться спать👌

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.