Что вас беспокоит?
Гистохимический анализ при РМЖ
Здравствуйте! Меня зовут Елена, мне 56 лет. Впервые выявлен РМЖ. Результат биопсии: столбики тканей молочной железы со структурами внутридольковой карциномы in situ (LCIS), классического варианта строения, на фоне которых отмечаются фокусы инвазивного, вероятнее всего, долькового рака. Периневральный и интраваскулярный рост не определяются. Строма опухоли фиброзирована с минимально выраженной лимфоидной инфильтрацией (Tils-1%). Рекомендовано ИГХ. Поясните, пожалуйста, что означает этот диагноз и какие показатели нужно исследовать на ИГХ при данном диагнозе? И подскажите, какие показатели входят в полную панель ИГХ при РМЖ? Спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Гистологическое заключение информирует нас о инвазивном раке молочной железы( может метастазировать) наиболее вероятно дольковом( растет в дольках, а не в протоках).
Игх, как правило, проводится онкологическим учреждением по умолчанию. Определяются эстрогеновые и прогестероновые рецепторы; белок her2neu и индекс пролиферативной активности ki67. Для подтверждения именно долькового рака проводится исследование маркера E-cadherin.
Марина Борисовна, спасибо за ответ! Этих четырех показателей будет достаточно. А что входит в полную панель ИГХ?
4 основных и маркер долькового рака- это полная панель. Есть панель расширенная- она проводится по показаниям ( для уточнения дополнительных методов лечения , например, при прогрессировании или оценки эффективности иммунотерапии и др)
Марина Борисовна, а в моём случае нужна расширенная панель?
Пока не вижу необходимости, сначала в таких случаях необходимо определиться с подтипом и стадией и если будет необходимость- то дополнительное исследование будет назначено, так как повторного забора материала не требуется.
Марина Борисовна, а сколько столбиков ткани нужно для ИГХ? Мне сделали 4 столбика и сегодня в лаборатории сказали, что недостаточно, хотя врач, который делал стереобипсию говорит, что взял достаточно материала из самого проблемного очага
Возможно тут дело не в количестве, а качестве. Стандартно берем не меньше 4 столбиков.
Марина Борисовна, хочу попробовать отнести в другую лабораторию. Или есть смысл сделать еще ,раз биопсию? И сколько нужно дополнительных столбиков?
Если материала мало- то смысла пересмотра особого нет. В таких случаях проводим проводим повторную биопсию под узи контролем с забором 4-6 столбиков
Марина Борисовна, еще сделать 4-6 столбиков дополнительно к уже имеющимся четырем?
Да, так как будут изготовлены новые препараты
Марина Борисовна, а почему будут изготовлены новые препараты, Это снова гистология и потом ИГХ? Я думала, что новые столбики нужно сдавать вместе со старыми. А если опять не хватит? Извините за сумбур. Очень нервничаю Я так понимаю, что в моем случае нужно как можно быстрее выходить на операцию? А у меня затягивается время....
Если обьяснить максимально просто, то опухолевую ткань , полученную при биопсии уже всю «израсходовали» для анализа; поэтому берется новая ткань и готовятся новые парафиновые блоки, которые будут «резать» и «красить», чтобы оценить подтип опухоли.
Как правило, если идут на вторую биопсию то могут взять больше столбиков, чтобы «наверняка» набрать материала.
Не всегда первым этапом идет операция, поэтому игх критически важно для определения последовательности и вида лечения!
Марина Борисовна, спасибо Вам большое!
Была рада помочь!
Терпения и сил Вам💐
Марина Борисовна, спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте
Полная панель ИГХ рака молочной железы выключает в себя:
- рецепторы к эстрогенам
- рецепторы к прогестерону
- экспрессия онкопротеина HER2
- уровень Ki67
Учитывая подозрение на долькой рак - обязательно в панель еще входит E-cadherin - этот маркер позволяет отличить рак долькой от классического - протокового
Каждый из маркеров важен для определения тактики лечения
Владислав, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, мне после пересмотра стекол не хватило материала на игх. Нужно сделать дополнительную биопсию или можно попробовать отнести стекла в другую лабораторию?
если материала не хватает - делают повторную трепан-биопсию
Владислав, да я понимаю. А если в новом образце тканей опять будет мало патологических клеток, ещё раз делать биопсию? Очень переживаю, что уходит время Можно ли мне сделать секторальную резекцию и посмотреть по удалённому материалу тип опухолевого поражения?
нет
сначала ИГХ по трепан-биопсии
Принятый ответ
Здравствуйте
Полная панель ИГХ при раке молочной железы включает определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону, экспрессии HER2 и уровня Ki-67 эти маркеры формируют биологический подтип опухоли и определяют тактику лечения. При подозрении на дольковый рак обязательно исследуют E-cadherin, поскольку его утрата отличает дольковый вариант от протокового. Каждый показатель имеет значение для выбора терапии и прогноза.
Рустам Гамирович, спасибо за ответ! Подскажите, пожалуйста, в моем случае приоритет за оперативным лечением? И сколько у меня времени, чтобы не упустить ситуацию?
Для начала нужно выполнить ИГХ исследование от этого зависит тактика. Время есть
Рустам Гамирович, спасибо Вам больше! Ещё подскажите, пожалуйста, сколько столбиков ткани нужно взять 4-5? И сначала опять будет гистологическое исследование, а затем ИГХ? Хватит ли опять материаоа
4-5 столбиков достаточно, выполняется гистология и ИГХ
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 202019 ответов
- 27 Ноября 202417 ответов
- 1 Ноября 20257 ответов
- 6 Ноября 202514 ответов