Что вас беспокоит?
Был микроинсульт.
Здравствуйте! Отправляю анализы помогите расшифровать. Был микроинсульт, высокий вес. Сейчас худею пью таблетки, чувствую себя не очень. Не ем быстрые углеводы. Хожу в бассейн. Врач выписала 1. утро: лориста 50мг мексидол 125мг индапамид 1,5мг аквадетрим 14кап до 07.12 глицин форте 2. день после обеда кардиомагнил 75 3. вечер магний мексидол 125мг амлодипин 5мг фезам 400мг+25мг глицин форте
Принятый ответ
Здравствуйте. Учитывая что
у Вас в анамнезе был микроинсульт, высокий вес и активное похудение. Сейчас назначена комплексная терапия: антигипертензивные препараты (Лориста, Амлодипин, Индопамид) для контроля давления, Кардиомагнил для разжижения крови и профилактики повторного инсульта, Мексидол и Фезам для поддержки мозгового кровообращения, глицин и магний для нервной системы, Аквадетрим для восполнения витамина D. Диета с низким содержанием быстрых углеводов и умеренные физические нагрузки (бассейн) помогают контролировать вес и нагрузку на сосуды. Важно регулярно контролировать давление, пульс и самочувствие.
Виталий Иванович, сейчас с почками врач сказала проблема началась. Может отменить индапамид?
Если врач выявил проблемы с почками, решение о продолжении или отмене Индопамида должен принимать только лечащий врач, учитывая функцию почек, уровень электролитов и давление. Самостоятельно отменять препарат нельзя, так как это может повлиять на контроль давления и риск повторного инсульта. .
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
1. Такие изменения в клиническом анализе крови могут соответствовать перенесенной вирусной инфекции. Ранее болели?
Обычно такие изменения не опасны и постепенно нормализуются самостоятельно после перенесенной инфекции
2. Такие цифры мочевой кислоты не безопасны для суставов. В первую очередь пробуем скорректировать диетой в таких случаях: Исключение употребления алкоголя, в том числе пива. Соблюдение питьевого режима. Максимальное ограничение употребления продуктов, богатых пуринами: грибы, бобовые, рыба, субпродукты, колбасы, щавель, шпинат, редис, цветная капуста, говядина, телятина, баранина, свинина.
Через месяц соблюдения диеты в таких ситуациях оптимально сдать повторно мочевую кислоту, посмотреть динамику
3. Также учитывая повышение креатинина и мочевины в таких случаях необходимо выполнить УЗИ почек
4. Отмечается при таких результатах заметная дислипидемия, повышение плохих фракций холестерина. В таких случаях оптимально выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы
5. Учитывая результаты ЭКГ, в таких случаях требуется ЭхоКГ - УЗИ сердца, чтобы посмотреть есть ли постинфарктные изменения. Выполняли?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, нет еще только записались
Фатима Зауровна, лечение продолжать или можно поменять? Чувствую себя хорошо, вечером даже падает давление до 90
Касательно лечения в таких случаях я бы своему пациенту отменила Мексидол и глицин в связи с сомнительной их эффективностью
По давлению снижение ниже комфортных цифр тоже не оптимально. В таких случаях необходимо вести дневник давления с записью утро вечер, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению и понять, нужна ли коррекция терапии
Фатима Зауровна, дневник ведется. Вечером давление низкое
До 90 опускается? Такие цифры комфортно переносятся?
Принятый ответ
Здравствуйте. Ознакомилась с приложенными анализами.
1. По результатам ЭКГ отмечается отрицательная динамика, которая действительно может указывать на перенесенные сосудистые осложнения. Для уточнения обычно рекомендую пройти ЭХО-КС (УЗИ сердца), оценить сократительную способность миокарда, фракцию выброса левого желудочка.
2. В биохимическом анализе крови повышение общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов - "плохих" липидов, которые увеличивают развитие и прогрессирование атеросклероза.
При подобных изменениях рекомендуется соблюдать диету с ограничением жирной, жареной, копченой пищи; увеличьте в рационе количество овощей и фруктов не менее 400г (должны быть в каждом приеме пищи), старайтесь готовить на пару, запекать в духовой печи с использованием небольшого количества масла.
Продолжайте занятия в бассейне. Физическая нагрузка должна быть регулярной: не менее 30минут в день или 150 минут в неделю.
Учитывая сердечно-сосудистый риск в подобных ситуациях рекомендуется прием статинов (способствуют стабилизации старых бляшек, предотвращают развитие новых): аторвастатин 20мг или розувастатин 10мг на ночь. Контроль липидограммы, АЛТ, АСТ, креатинина через 3 месяца. Пройти ЦДС БЦА.
3. При повышении креатинина важно рассчитать скорость клубочковой фильтрации. СКФ составляет 45мл/мин/1,73м2 - что указывает на ХБП3Б стадии (хроническая болезнь почек). Для предотвращения прогрессирования заболевания рекомендуется постоянный прием препарата из группы ингАПФ или сартана (Вы принимаете лориста), а так же статинов.
4. В анализе крови от 26.11.2025 повышение глюкозы крови (норма до 6,1ммоль/л). Учитывая уровень гликированного гемоглобина от 30.10.2025 - 6,1% (норма до 6,0%), рекомендуется повторить анализ, а так же пройти пероральный глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы для исключения развития преддиабета.
5. Так же в анализах крови повышение мочевой кислоты. В подобных ситуациях рекомендуется соблюдать низкопуриновую диету: красное мясо и мясные субпродукты, наваристые мясные бульоны, грибы, бобовые, колбасы. Так же прием индапамида может приводить к повышению мочевой кислоты, рассмотрите на очном приеме возможность замены препарата или снижение дозировки.
Имеются ли боли в суставах?
Если на фоне диеты не будет динамики по снижению мочевой кислоты, то рассматривается лекарственная терапия препаратом аллопуринол.
6. В ОАК признаки перенесенной вирусной инфекции. Тромбоциты в норме (гематологическая норма от 150 до 450*10/9/л). ОАМ без отклонений
Анастасия Алексеевна, продолжать лечение которое выписали или можно убрать индапамид?
На очном приеме я бы порекомендовала снизить дозировку индапамида до 0,75мг (принимать 1/2 табл от 1,5мг). При этом следить за АД, если будут повышения, то увеличить дозу лористы. Пересдать мочевую кислоту в динамике через 1-2 месяца на фоне диеты, если динамики не будет, то присоединение к терапии аллопуринола.
Принятый ответ
Здравствуйте
По данным общего анализа есть признаки перенесённой вирусной инфекции.
А также необходимо исключить дефицит железа, сдать анализы на ферритин железо.
Также по анализу крови наблюдается повышение холестерина за счёт плохого холестерина а именно за счёт лпнп , в данном случае необходимо сделать узи сосудов шеи чтобы исключить атеросклеротические поражение сосудов
А также необходимо начать соблюдать средиземноморскую диету, исключить жирное мучной, фастфуд сладкий газированные напитки необходимо увеличить прием питьевой воды из расчёта 30 мл на 1 кг массы тела
А также возможен прием препарата Омега 3 1000 мг один раз в день утром
Также по анализу крови наблюдается повышением мочевой кислоты, что может вызывать подагру, в данном случае необходимо соблюдать гипопуриновую диету , исключить колбасы, красное мясо, жирную рыбу
А также через месяц пересдать анализ крови на мочевой кислоту если показатель снизится то прием препарата не нужен но если показатели станут выше необходимо начать прием Аллопуринол 100 мг 1 раз в день
А также необходимо сделать узи почек так как наблюдается повышение креатинина
Мариам Ашотовна, питание уже правильное 1.5 месяца
В таком случае необходимо начать прием Аллопуринола
Похожие вопросы по теме
- 29 Августа 20201 ответ
- 21 Мая 202110 ответов
- 6 Сентября 20218 ответов
- 26 Апреля 202218 ответов