Что вас беспокоит?
Дымка на рентгене лёгких, онкология, увеличение чдд
Собака, чихуахуа, 14 лет. В анамнезе: гемангиосаркома сердца (правая предсердная область), метастазы в лёгких (по КТ 27.10), хроническая энтеропатия, эпизоды панкреатита, лёгкая гепатопатия, хроническое сердечное заболевание. Проведена 1 химиотерапия доксорубицином + авастин 1 ноября, вторая химиотерапия авастином — 17 ноября. 28 ноября выполнены повторные исследования: Рентген грудной клетки (28.11): выраженный интерстициальный паттерн по всем полям лёгких, снижение пневматизации, без крупных очаговых уплотнений, без альвеолярной консолидации и без плеврального выпота. Динамика по сравнению с рентгеном 26.10 — ухудшение интерстициальных изменений. ЭхоКГ (28.11): опухоль в правом предсердии с минимальным увеличением размеров( на 2-3 мм) по сравнению с предыдущим исследованием. Умеренные нарушения проводимости. Сердечная недостаточность компенсирована по сравнению с предыдущем обследованием. Клиническая картина: ЧД в покое 30–33/мин, во сне 22–32/мин. Небольшое снижение активности, сохраняется аппетит, стабильный стул, храп ночью, периодический свист на выдохе. Продуктивного кашля нет. Клинический и биохимический анализ крови (28.11): без признаков выраженного системного бактериального воспаления. Лёгкое повышение отдельных печёночных ферментов отмечается периодически. Назначения от 29.11 одного из специалистов: докситрон (доксициклин) 20 мг, по 1,5 таблетки 1 раз в сутки, курс 14 дней. Вопрос: насколько целесообразно назначение доксициклина при такой рентгенологической картине (диффузный интерстициальный паттерн без консолидации), отсутствии лабораторных признаков бактериальной инфекции и наличии у пациента эпизодов панкреатита и чувствительной печени? Есть ли обоснование для эмпирического назначения антибиотика при метастатическом процессе в лёгких и интерстициальных изменениях такого типа? И какое назначение в таком случае более вероятно?
Принятый ответ
Здравствуйте! Для того чтобы ответить на Ваш вопрос, нужно знать, чем обосновано назначение доксициклина. Если доктор назначил применение антибиотика после химиотерапии в качестве профилактики возможных бактериальных осложнений, то это понять можно, хотя по результатам прикреплённого общего анализа крови признаков бактериальной инфекции не выявляется. Если назначен просто так, на всякий случай, то это необоснованно.
Из-за рентгена, что возможно развитие пневмонии на фоне ослабления иммунитета после химиотерапии, и что там видно воспаленные лёгкие
А вы как считаете, это может быть лишним?
Завтра будем обсуждать какие еще есть варианты лечения воспаления
После химиотерапии иммунитет действительно может страдать, а пневмония может быть интерстициальной, что часто бывает у возрастных животных. Если обоснование для применения антибиотика такое, то подобный подход возможен и курс антибиотика разумен, если есть какие-то объективные данные, подтверждающие диагноз, кроме рентгена. Но это никак не влияет на метастатические поражение лёгких. А почему не назначен препарат Метастоп при таком онкологическом статусе? Он конечно радикальных улучшений не вызовет, но и не повредит при хорошей переносимости препарата.
Здравствуйте еще раз
Вчера пришел анализ С реактивный белок 41
Значит, это воспаление лёгких?
Антибиотик даем с вечера 29 ноября
Увеличение С-реактивного белка в 4 раза может говорить как о бактериальном воспалении, так и об онкологическом процессе, то есть это неспецифический признак. Раз начали давать антибиотик, то теперь курс нужно закончить.
Похожие вопросы по теме
- 24 Ноября 20211 ответ
- 9 Июня 202211 ответов
- 10 Февраля 20233 ответа
- 20 Марта 20244 ответа