Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3876272

Что вас беспокоит?

Тиреотоксикоз

Здравствуйте! С июля 2025 года был поставлен диагноз тиреотоксикоз. Июль анализы - Ттг 0,005, т4 свободный 2,24, т3 свободный 8,89, далее сдала Ат ТПО 1871 и Ат к рецепторам ТТГ 25. Узи - суммарный объем железы - 34,7 куб см, регионарные лимфоузлы не увеличены, кровоток усиленный, образования не выявлены. Эндокринолог назначила лечение Тирозол 20 мг 1 раз в день, Девилам 5.000 МЕ 1 таб 1 раз в день - 2 месяца. Второй приём у эндокринолога через 2 месяца. Анализы повторные ТТГ 80,490, т3 свободный 1,51, т4 свободный 0,12, Кальцитонин 0,8. Назначение врача. Тирозол 10 мг 1 таб 1 раз в день. Эутиркокс 25 мкг 1 таб 1 раз в день, Девилам 10.000 МЕ 1 таб 1 раз в неделю. Повторный приём через 2 месяца. К следующему приёму заболела ОрВи и бронхитом. Но все равно сдала анализы. ТТГ 57, т4 свободный 0,46, т3 свободный 3,55, общий анализ крови Лейкоциты 13,01, лимфоциты 6,26, остальное в норме. Ат ТГ 447. Узи - суммарный объем 49,6 куб см. Лимфоузлы не увеличены, кровоток усиленный. Образования не выявлены. Сейчас нахожусь на стадии выздоровления от Орви. Подскажите пожалуйста, стоит ли корректировать дозировку Тирозола и Эутирокса? Или ещё что-то дополнительно нужно? Узи в сравнении с предыдущим, железа увеличилась. Т.е отрицательная динамика получается. С чем это связано? Может ли так быть из-за ОрВи или менструальном цикле?

ЖКБ
35 лет
29 Ноября 2025·Просмотров: 173·Андрей

Добрый вечер.
Вы только в июле сдавали антитела к рецептору ТТГ, а почему в контроле не было их?
В данный момент рассматривается схема блокируй и замещай.
Увеличивать ли тирозол или нет-нужен анализ на Ат к рецептору ТТГ.
По ТТГ необходимо корректировать дозу Л тироксина.
Так же ухудшение самочувствия могло спровоцировать и перенесенное орви.

Лилия Сергеевна, действовала строго по назначению врача

Поняла, в данном случае увеличивайте дозу Л тироксина до 50 мкг утром строго натощак за 30-40 мин до еды.
По поводу тирозола чтобы снизить нагрузку -можно уменьшить до 5 мг.
Сделать контроль Ат к рТТГ, ТТГ, Т4 св через 4 недели.

Лилия Сергеевна, Поняла Вас. А какой прогноз всё же больше? Удаление железы в будущем?

Принятый ответ

Стартовая терапия- это лечение тиреостатиками 12-18 месяцев.
Если щитовидная железа не поддается терапии, то тут два выхода
1) оперативное лечение
2) радиойдтерапия.
В обоих исходах удаляется ткань щитовидной железы, поэтому остается пожизненный прием Л тироксина.

Добрый день !
Да , вам нужно увеличить дозировку эутирокса -50 мкг , так как вы сейчас в медикаментозном гипотиреозе . И снизить тирозол до 5 мг /сут -это будет поддерживающая дозировка . С контролем гормонов через 2 месяца . Увеличение щитовидной железы идет на фоне гипотиреоза .

Сейчас главная цель выровнять все гормоны , терапия может длиться долго год -полтора . Так как были повышени ат-рТТГ, то это подтверждает болезнь Грейвса. Она имеет рецидивирующее течение.

Елена Сергеевна, Поняла Вас. А ещё вопрос. Будет ли уменьшатся железа при нормализации гормонов? Или так и останется в таком объёме?

Да, она должна уменьшиться с нормализацией ттг , может не так быстро как увеличилась , но должна . Поэтому важно компенсировать гипотиреоз . Обязательно пройдите лечение до конца .

В дальшнейшем если будет повторный рецидив ,то будет реккомедоваться рассмотреть радиойодтерапию или же оперативное удаление железы .

Елена Сергеевна, Поняла Вас. А что с общим анализом крови? Лейкоциты и лимфоциты повышены. Соэ в норме. Может ли щитовидная влиять или всё таки это ОрВи?

Да скорее всего была вирусная инфекция и возможно присоединилась бактерия .

Щитовидная железа может влиять на оак когда идет тиреотоксикоз. Но сейчас у вас налажилось орви . На фоне приема тирозола смотрите оак 1 раз в 3 месяца

Елена Сергеевна, А если щитовидная железа влияет на оак, то что будет повышено или понижено в анализе?

Может быть повышено соэ очень высоко . Но это будет другой диагноз .

Елена Сергеевна, Поняла Вас. Ещё я принимаю Девилам 10.000 МЕ один раз в неделю. Видела информацию, что нужно контролировать уровень ферритина.Нужно ли сдавать анализ на витамин Д и ферритин?

Да , контролировать нужно . Витамин д должен быть не менее 30 ,
ферритин не менее 45

После достижения витамина д -30 , рекомендуется переход на 2000МЕ /сутки, длительно

Либо в каплях (2000МЕ- это 4капли ) либо так же в капсулах

Если ферритин ниже 45 , то назначаются препараты железа 100мг/сут . Длительность зависит от уровня ферритина по анализу

Елена Сергеевна, Ага, поняла. И ещё вопрос. Усиленный кровоток по узи это в следствии медикаментозного гипотериоза? Или Болезни Грейвса?

Принятый ответ

Усиление из -за Болезни Грейвса

Елена Сергеевна, Спасибо Вам большое за консультацию

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.