Что вас беспокоит?

Нужен ли Глюкофаж, если индекс HOMA в норме?

В связи с планированием беременности решила проверить организм, по результатам анализов выявилась гиперандрогения, на УЗИ ОМТ - признаки мультифолликулярных яичников, гинеколог направил к к эндокринологу. Рост — 165 см, вес — 85 кг (в процессе снижения веса, на текущий момент вес снизила на 12 кг за 4 месяца), ОТ - 87 см. Длительное время принимала КОК (около 8-9 лет), перестала принимать в марте 2025. Менструации регулярные, длительность 4-5 дней, цикл 27-28 дней, умеренные, безболезненные, мажущих выделений до и после менструации нет. Хронические заболевания: иммунологическая недостаточность с инфекционным синдромом (антитела к ЦМВ, ВЭБ, токсокарозу, микоплазме pneumoniae) - обращалась к иммунологу с запросом на поиск причин частых пневмоний и постоянно повышенную СОЭ; ЖДА (с августа принимаю препарат железа, в октябре гемоглобин - 13,4 г/дл, ферритин - 47 мкг/л). Наследственность: по материнской линии — рак легких, СД 2 типа, гипертония; по отцовской линии — ССЗ. Жалобы: после завершения приема КОК появилось акне на лице, плечах (было и раньше до приема КОК), черный акантоз на внутренней поверхности бедра (с подросткового возраста). По результатам обследования: 1. Показатели биохимии в норме, кроме мочевины - 2,5 мкмоль/л (сентябрь 2025). 2. Липидограмма: общий холестерин - 4, 98 ммоль/л, ЛПВН - 1,29 ммоль/л, ЛПНП - 3,44 ммоль/л, ЛПОНП - 0,25 ммоль/л, коэффициент атерогенности - 2,86, триглицериды - 0,54 ммоль/л (сентябрь 2025). 3. HbA1c - 5,2%, инсулин - 3,5 мкЕд/мл, глюкоза - 4,6 ммоль/л, НОМА - 0,7; эстрадиол, прогестерон, 17-OH-прогестерон, АМГ, ФСГ, ЛГ, ДЭА - SO4, тестостерон, ГСПГ, ИСТ, пролактин, андростендион - в норме; дегидротестостерон - 801 пг/мл, ДГЭА -29,39 нг/мл (октябрь 2025). 4. ОАК — норма, кроме СОЭ — 32 мм/ч, СРБ - 15 мг/л (октябрь 2025). 5. ТТГ, Т3 св., Т4 св., АТ-ТПО - в норме (октябрь 2025). Эндокринологом были поставлены диагнозы: синдром гиперандрогении преимущественно адреналового генеза. Е28.1. Метаболический синдром: Ожирение 1 степени, инсулинорезистентность, гипер- и дислипидемия, артериальная гипертония? И назначено лечение: Глюкофаж-лонг 750 по 1 т. 2 р в день - длительно, Липоевая к-та 25 мг по 1 т. 2 р. в день – 2 мес, Циклодинон по 1 т. в день - до 3 мес., Кортеф (10 мг ) по 1 т. 2 р в день - длительно, Верошпирон ( 25 мг) по 1 т. 2 р. в день с 15 по 25 день каждого цикла. Конкор 2,5 мг по 1/2 т. утро – до 1,5 мес., Сермион 10 мг по 1 т. 2 р. в день – до 1,5 мес. (до и во время приема очень переживала, АД 147/94, ЧСС- 95, обычно АД может повышаться до 135-140/80-90 в течение двух месяцев после ОРВИ). Просто хотела бы услышать второе мнение — понять на основании каких критериев поставлен диагноз инсульнорезистентность, нужен ли прием Глюкофажа при нормальных показателях инсулина и глюкозы, и корректна ли схема терапии гиперандрогении. Также с началом лечения АД снизилось до 95-115/60-75, пульс 55-70, обычно чувствую себя нормально, но значения ~95/65 сопровождаются тошнотой, слабостью и головными болями.

Хронические заболевания: иммунологическая недостаточность с инфекционным синдромом (антитела к ЦМВ, ВЭБ, токсокарозу, микоплазме pneumoniae) - обращалась к иммунологу с запросом на поиск причин частых пневмоний и постоянно повышенную СОЭ; ЖДА. Эндокринол
32 года
30 Ноября 2025·Просмотров: 106·Анна, Новочеркасск

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации рекомендовано отложить прием терапии метформина. Попробовать необходимо исключить прием углеводов и добавить физическую нагрузку.

Дообследование: ферритин и витамин д.

Анна Андреевна, именно так и делала, с августа снижаю вес на небольшом дефиците калорий, на приеме мне было сказано, что "дефицит калорий - это не мероприятия по снижению веса, надо искать причину, ваша норма калорий 2400 в сутки", я приняла решение помимо приема назначенных препаратов, придерживаться своей первоначальной тактики, т.к. каким образом будет снижаться вес на 2400 ккал в я не представляю. 23.10.2025 ферритин - 48 мкг/л, 07.09.2025 витамин Д - 32,48 нг/мл. В конце декабря буду сдавать повторно, на текущий момент принимаю Сорбифер 1 т. в день, и вигантол 5000 МЕ в день.

Частое явление,когда назначают глюкофаж. Для нормализации уголовного обмена.

Анна Андреевна, спасибо.

Здравствуйте!
Прием препарата Глюкофаж при синдроме поликистозных яичников, даже при отсутствие нарушений углеводного обмена, в целом, можно рассмотреть как дополнение к стимуляции овуляции.
Есть данные о положительном влияние метформина на наступление овуляции.
Возникновение акне связано с избытком андрогенов и так как КОК отменили, можно обсудить с врачом дерматологом возможную коррекцию проявлений с помощью наружной терапии, учитывая планирование беременности.
По поводу других назначенных препаратов.
Липоевая кислота и циклодинон в подобных случаях бессмысленны и не показаны.
Кортеф является серьезным гормональным препаратом и для лечения гиперандрогении не применяется. У него есть очень много серьезных побочных явлений. Данный препарат применяется при диагностированной надпочечниковой недостаточности!
Верошпирон применяют для коррекции проявлений повышенного уровня тестостерона (избыточного роста волос по мужскому типу, акне), но на этапе планирования беременности, назначение препарата сомнительно, так как, в случае наступления беременности, он может негативно влиять на плод.
Прием конкора и сермиона рекомендовано обсудить с врачом кардиологом.
Инсулинорезистентность является следствием лишнего веса. Учитывая ожирение 1 степени и окружность талии, она есть и корректировать ее нужно коррекцией образа жизни и снижением массы тела. Поэтому продолжайте соблюдать дефицит калорий и увеличьте физическую активность.

Марина Владимировна, спасибо большое за ответ. Значит, мои сомнения оправданы. Я тоже думала о СПКЯ, но врач мне этого не озвучивал и в консультационном листе также этот диагноз не был выставлен.

Диагноз СПКЯ устанавливается при наличии двух критериев из трех: 1. Гиперандрогения (лабораторная или клиническая)
2. Отсутствие овуляции
3. Поликистозные яичники по результатам УЗИ

По предоставленным данным, два критерия имеются, следовательно это СПКЯ.
Для диагностики наличия овуляции проводят фолликулометрию. Если по ее результатам овуляция есть, то беременность может наступить самостоятельно, если овуляции нет, то необходима будет стимуляция.

Марина Владимировна, подскажите, а поликистозные и мультифоликулярные яичники это одно и то же? Просто гинеколог в своих объяснениях сделала акцент на том, что мультифоликулярные яичники - это не поликистоз. Возможно, я не так что-то поняла.
По УЗИ ОМТ (6 день м.ц.): правый яичник (31х28 мм) - доминантный фолликул: нет, антральные фолликулы 4-5 мм, в одном срезе больше 10; левый яичник (32х29 мм) - доминантный фолликул: нет, антральные фолликулы 4-6 мм, в одном срезе больше 12.

Принятый ответ

Одно и тоже.
Более 10 фолликулов в срезе указывает в пользу поликистозных яичников

Марина Владимировна, поняла, спасибо большое.

Добрый день
Особенно меня впечатлил кортеф
Это гормон надпочечников
Не витаминка
И показан он только пациентам с надпочечниковой недостаточностью
Которой у вас нет
Нет и инсулинорезистентности по анализам и нарушений углеводного обмена
Но
Метформин назначают при Спкя для улучшения чувствительности собственных тканей к инсулину
Гиперандрогения.
Она есть
Но видимо не подавляет овуляцию
Раз цикл регулярный
Соответственно можно пробовать самостоятельную беременность
Если в течение 6 месяцев она не наступает-рекомендуют стимуляцию овуляции
Жалобы,связанные с гиперандрогенией появились из за отмены кок
Но раз планируется беременность,то в общем то об них говорить не надо
Верошпирон немного снизит чувствительность к андрогенам
Но опять же при планировании беременности не показан

Елена Борисовна, спасибо за ответ. Меня тоже смутили назначения, поэтому и задала вопрос.
Подскажите, стоит ли сейчас отказаться от приёма, как минимум, кортефа? И если да, то как правильно это сделать, можно ли отменять одним днем?
Самолечением заниматься не планирую, уже записалась на очный приём к эндркринологу, просто боюсь сделать хуже пока буду ждать приёма.
Также удивило, что СПКЯ (я его ожидала исходя из обследований) как диагноз не фигурировал нигде (ни устно, ни в консультационном листе).
Об акне написала просто как о симптоме, это то, что меня сейчас беспокоит меньше всего, т. к. главный запрос - это беременность.

Принятый ответ

Да.Кортеф конечно отменить
Одномоментно

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.