Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3880627

Что вас беспокоит?

Саркома Юинга - корректность лечения

Девушка 22 года. В августе в Блохина установили диагноз саркома Юинга правой крестцово подвздошной кости 4 стадия с метастазами в кости таза, лёгкие и плевру. Прикрепляются выписку и последнее МРТ. Пройдено 4 курса химиотерапии по схеме VAC (расписали в Блохина) , но без препарата Месна. Как нам объяснили сейчас его в России нет. Подскажите ,пожалуйста, насколько отсутствие препарата влияет на эффективность лечения? Есть ли смысл покупать самостоятельно или ждать начала закупок за счёт больницы (заведующая ХТ отделением сказала что скоро закупки возобновятся, но когда неизвестно)? Также, есть очень большое непонимание касаемо того, что делать после того, как мы пройдем все шесть курсов ХТ. Должен быть назначен онкоконсилиум для определения дальнейшей тактики лечения? В Блохина очень долго не могли получить схему лечения, на приёме в итоге, где расписывали план лечения получили расплывчатый ответ "пройдете 6 курсов химиотерапии и операция возможно не потребуется". Какой шанс что при таких больших размерах опухоли (более 10 см) не потребуется операция? В таких случаях показана лучевая терапия? Дополнительно к схеме лечения получаем раз в 28 дней укол Деносумаба (нам его назначали только после того, как мы сами спросили не нужны ли остемоделирующие агенты при МТС в костях, изначально нам его не назначали). Сегодня прочитала инструкцию к данному препарату, в инструкции написано: " всем пациентам рекомендуется прием препаратов кальция и витамина D в адекватных дозах во время терапии деносумабом.".Нам не назначили ни то ни другое, нужен ли приём кальция и витамина д? И что значит "в адекватных дозах"? Также, читала что есть аналогичный остемоделирующий агент - золедроновая кислота. Чем она отличается от Деносумаба и есть ли смысл просить заменить одно на другое? По результатам последнего МРТ метастазы в костях не только не уменьшились, но даже и чуть выросли. Правильно ли я понимаю что множественные МТС в костях таза это пожизненный диагноз и ничего с этим сделать нельзя? Какой шанс что МТС уменьшатся или полностью уйдут после всех курсов ХТ?

Саркома Юинга
22 года
30 Ноября 2025·Просмотров: 444·Екатерина

Принятый ответ

Здравствуйте.
Саркома Юинга 4 стадии-это, к сожалению, хроническое заболевание, которое не поддается оперативному лечению. Основным лечением является химиотерапия.
В настоящее время вы принимаете схему VAC, которая допустимая при данной ситуации, но после 6ти курсов потребуется повторный контроль КТ в динамике.
В схеме VAC не предполагается введение Месны.
Вероятнее всего речь идёт о схеме AI (доксорубицин, ифосфамид, месна).
Месна - это уромитексан, который купирует почечные осложнения, на фоне введения ифосфамида. К сожалению купить данные препарат самостоятельно так же не возможно, так как препарат находится в дефектуре.
Деносумад и золендроновая кислота - похожи по своему действию, поэтому заменять один препарат на другой не имеет смысла.
Для того, что бы определить, какую дозировку витамина D и кальция нужно, требуется сдать данные анализы.

Принятый ответ

Здравствуйте. Лечение проводится по допустимой схеме, и отсутствие Месны не снижает эффективность химиотерапии, этот препарат нужен только для защиты мочевого пузыря при ифосфамиде, а не для усиления противоопухолевого эффекта. После завершения шести курсов действительно должен быть консилиум: врачи оценивают ответ по КТ или МРТ и уже затем решают, нужна ли операция или лучевая терапия. При таких размерах очага чаще ориентируются на химиотерапию и облучение, потому что при распространённом процессе операция редко приносит пользу.
Деносумаб используется правильно, и при нём обычно рекомендуют витамин D и кальций, но дозы подбирают после анализа крови. Заменять его на золедроновую кислоту смысла нет эффект для костей сопоставимый.

Принятый ответ

Здравствуйте
Месна - это препарат сопроводительной терапии
Он защищает слизистую мочевого пузыря от воздействия Ифосфамида
Но сам лечебным эффектом не обладает совершенно!!
При метастатической хондросаркоме основа лечения - это лекарственная терапия
Операция не будет влиять на прогноз течения болезни
Это хроническая неизлечимая болезнь

Деносумаб - мягче и не менее эффективнее Золедроновой кислоты
На фоне Деносумаба используют кальций до 1000 мг в сутки и витамин Д ежедневно

Принятый ответ

Здравствуйте
Отсутствие Месны не снижает эффективность химиотерапии но увеличивает риск геморрагического цистита, поэтому при возможности препарат лучше обеспечить. При метастатической хондросаркоме основой лечения остаётся лекарственная терапия. При терапии Деносумабом обязательны кальций и витамин D для профилактики гипокальциемии.

Принятый ответ

Добрый день! Различия в Деносумабе и Золедроновой кислоты почти нет, заменять на нее не нужно, спокойно продолжайте постановку. Необходим прием кальция 1200-1500 мг/сут + витамина Д 800 МЕ в сутки. Если есть возможность приобрести Месна, лучше это сделать, терапия будет эффективнее.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.