Что вас беспокоит?
Антитела к париетальным клеткам желудка
Добрый день! Жалобы на учащенное сердцебиение , слабость, сонливость. Сдала анализы на ферритин, б12 Оба в дефиците Терапевт назначил тотема 20 дней и комбилипен Ранее тут задавала вопрос , по рекомендациям врачей сделала ФГДС, узи брюшной полости, анализ антиген на хеликобактер, кал на скрытую кровь Так же пересдала ферритин( за 20 дней приема тотема поднялся с 13 до 16) и б 12( был 168, сейчас 780) Анализ на антитела к париетальным клеткам желудка результат 1:160 Результаты прикладываю Подскажите пожалуйста что делать?
Принятый ответ
Здравствуйте! Жалобы больше соответствуют железодефициту. Какой показатель гемоглобина был до начала терапии? По ФГДС патологии не выявлено, а антитела к париетальным клеткам желудка нередко повышаются при тиреотоксикозе, сдавали ли показатель АТ к тиреопероксидазе при диагностике щитовидной железы? Какой ТТГ?
Дарья Андреевна, гемоглобин был 140 и сейчас такой же
Железо 25.90
Трансферритин 3.15
Да, я сдавала анализы на щитовидную, я сдавала ттг, т3 св, т4 св, ат к рецепторам ттг
Все значение были не в норме , эндокринолог назначила тирозол, пью его уже месяцев 8 , сейчас ттг 3
Ксения, поняла Вас, то есть имеет место перекрестное повышение антител вместе с антителами к рецепторам ттг, поэтому не переживаем🙏🏻 все обьяснимо! Тотему рекомендуют продолжить и дальше до 3 месяцев с последующим контролем ферритина, прошло мало времени достаточно, главное, что есть прирост, хоть и минимальный. Если симптомы и далее будут сохраняться, то рекомендуют обратиться к своему лечащему врачу для рассмотрения вопроса о внутривенном назначении препарата железа (например, феринжект)
Дарья Андреевна, то есть антитела к париетальным клеткам желудка поднялись случайно? Или как?
Не случайно, а на фоне аутоиммунного процесса в щитовидной железе часто организм реагирует со сбоем и в крови перекрестно могут выявляться и иные антитела (как вот например к париетальным клеткам желудка). Поэтому при установлении диагноза оценивают все вместе: хронические заболевания, картину на фгдс и антитела🙏🏻
Дарья Андреевна, ещё уточню , что тотема я пью третий раз , первый пила в мае, поднялся ферритин 5 единиц, но через 1-1.5 месяца снова опустился
У меня снова стало быстрое сердцебиение я сдела на ферритин и увидела ферритин 9
Я опять купила тотема, пропила 20 дней , ситуация повторись
И сейчас получается я третий раз пропила 20 дней, и перешла на сорбифер ( по рекомендации эндокринолога)
Мне легче после приема железа , сердце так не стучит и почти ушла тревожность
Но почему оно каждый раз падает ?
Дарья Андреевна, и что скажете по узи?
В 2018 году мне ставили ДЖВП, у меня была аллергия на фоне густой желчи
Начначали урдоксу и стол номер 5
Сейчас какая ситуация?
Причину необходимо поискать. Обследовались ли на хеликобактер пилори? Как давно были у гинеколога и выполняли узи органов малого таза? Ментруации обильные? Какая их длительность?
Узи делали на голодный желудок?
Все, увидела, сдавали кал на хелик
Дарья Андреевна, я сдала кал на антиген Хеликобактер-результат-обнаружен
С гинекологом ещё не разговаривала, менструации 6 дней , обильные первые 2-3 дня
А каким методом: ИФА или ПЦР? Перед сдачей не принимали ИПП (омепразол и проч)?
Дарья Андреевна, да , на голодный желудок
Дарья Андреевна, методом ИФА , ничего не пила
Ксения, а хеликобаткер лечили?
Дарья Андреевна, нет , никогда
Часто на голодный желудок появляется взвесь в желчном, это вполне нормально, гнать ничего не нужно лишний раз, достаточно питаться 5-6 раз в день, избегать голодания, заниматься спортом, много ходить🙏🏻
Частая причина быстрой потери железа-это хеликобактер пилори. Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Кларитромицин 500 мг 2 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Дарья Андреевна, подскажите,мне в итоге что нужно делать?
Что то ещё сдать? Дообследоваться?
Ксения, рекомендуют выполнить узи органов малого таза для исключения патологии со стороны половых органов, которые могли бы теоретически привести к дефициту железа (кисты, аденомиоз, миома к примеру). При исключении начать эрадикацию по схеме выше
Принятый ответ
Доброе утро, Ксения.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Ферритин и В12 могут быть снижены при различных состояниях.
Следует выяснять причину. Аутоиммунный гастрит я бы исключила в первую очередь,
Так как антитела положительные.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Каков результат антигена в кале на НР?
Клинический анализ крови вы смотрели?
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотреть антитела к внутреннему фактору Кастла:
Гастропанель: пепсиноген 1, пепсиноген II, пепсиноген I/пепсиноген II, гастрин-17 (базальный), АТ к H.pylori IgG, гастрин-17 стимулированный, если будут изменения ЭГДС нужно будет повторить с биопсией. Рекомендуется проведение ЭГДС экспертного уровня, высокое разрешение, осмотр слизистой с помощью NBI, с биопсией.
Скрининг целиакии провести: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.
И попробуйте рассмотреть с врачом в очном формате вариант замены тотемы на тардиферон.
Тардиферон 80 мг по 1 таб. в первой половине дня, вне приема пищи, между завтраком и обедом, через 1,5 часа после приема пищи. Исключив одновременный прием с чаем, кофе, молоком. Принимаем в течение 2х месяцев с последующим контролем ферритина.
Комбилипен можно убрать, и посмотреть В12 через 3 месяца в динамике.
Анна Михайловна, антиген написано просто -ОБНАРУЖ.
Комбилипен делала уколы 5 дней и все на этом
Ксения, ранее хеликобактерную инфекцию вы лечили?
Нет ли у вас аллергии на пенициллин (амоксициллин)?
Прикрепите результат пожалуйста.
Анна Михайловна, нет , никогда
Вроде как нет
Анна Михайловна, я прикрепила
Я не вижу антиген
Анна Михайловна, посмотрите пожалуйста сейчас
Да, вот сейчас подкрепился документ.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано с врачом в очном формате рассмотреть следующую схему:
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи);
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи);
Де-нол 120 мг по 1 таб. 4 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Нексиум (эманера) 20 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи;
Длительность приема строго 14 дней.
Контроль проводим минимум через 1 месяц.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест или сдаем и смотрим анализ кала на антиген Нр.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Эта схема может быть использована, если ранее инфекцию НР не лечили, нет аллергии на пенициллин (амоксициллин).
Принятый ответ
Здравствуйте , Ксюша, Витамин В12 влияет на всасывание железа, по этому и ферритин низкий, если Вы поднимите Витамин В 12, то и Ферритин со временем восстановится.
Антитела положительные, поэтому необходимо исключать аутоиммунный гастрит, но пока проявлений гастрита у Вас на гастроскопии нет, просто повышены антитела. Но в будущем могут и по гастроскопии быть проявления гастрита.
Не хватает также антител к внутреннему фактору Кастла. При наличии антител и хеликобактер - необходимо выведение хеликобактер, так как это может усугубить аутоиммунный процесс.
Специфического лечения от аутоиммунного процесса нет, только профилактика и препараты для защиты мембраны слизистой.
Также обратите внимание на конкремент в желчном пузыре и взвесь , пока он не большой это требует консервативного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! По последним актуальным рекомендациям препараты железа лучше принимать по схеме через день, так железо будет подниматься быстрее.
Антитела к париетальным клеткам - не строго специфический маркер. Скорее всего это пере крестная реакция.
По Фгдс отклонений доктор не описывает.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад17 ответов
- 3 часа назад8 ответов
- 4 часа назад19 ответов
- 4 часа назад4 ответа