Что вас беспокоит?
Лечение дисплазий
Мне 54 года. Сдала с профилактической целью мазок на фемофлор, цитологию, исследования на ВПЧ. Фемофлор с небольшим присутствием уреаплазмы, ВПЧ определились онкогенные 16и18. По цитологии цитограмма с патологией плоского эпителия. ASC-US TBS 2014 Риск развития дисплазии высокий, рекомендована расширенная кольпоскопия. Для исключения наличия поражений тяжелой степени рекомендован дозаказ на исследование C 011 Коэкспрессия онкобелков p16/Ki67. По рекомендации врача отправили материал на исследование жидкостной онкоцитологии, после исследования запланирована кольпоскопия с биопсией и последующая конизация. Пребываю в шоке конечно, учитывая что сама по образованию врач, ну и начиталась конечно, хотелось бы услышать мнение каковы прогнозы и какова вероятность онкологии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По данным цитологии - ASC-US, что означает, что выявлены атипические клетки неясного генеза.
По данным ПЦР на ВПЧ, выявлены высоко онкогенные штаммы, которые часто приводят к дисплазии шейки матки, а так же онкологии.
Количество (титр) совершенно не важен для нас, сам факт того, что он есть, уже риск для развития дисплазии и онкологии. Его низкий или высокий титр не повышает и не снижает риски развития дисплазий и онко.
Лечения от данного вируса никакого нет.
Все лекарственные препараты, уколы и т д не имеют на сегодняшний день доказательной базы.
Вирус либо элиминирует из организма сам (наш иммунитет поборет его самостоятельно), либо он останется в организме и мы просто будем тщательнее наблюдать.
Так как присутствует высоконкогенный тип ВПЧ, по цитологии - ASC-US, рекомендуется выполнение кольпоскопии и биопсии шейки матки, для определения дальнейшей тактики ведения и наблюдения.
Окончательный диагноз и степень дисплазии будут выставлены после гистологического заключения.
Цитологически диагноз не выставляется.
Биопсия в вашем случае обязательна.
На данный момент речь об онкологии не идет, по цитологии также не говорится о дисплазии, выявлены клетки неясного генеза, такие клетки могут быть обнаружены и при хроническом цервиците.
Конечно риски наличия дисплазии есть, но про онкологию шейки матки мы пока не думаем.
Нужна биопсия 🙏🏽
Если прям рассчитывать риски, то текущий риск тяжелой дисплазии (CIN III) - 9.0%
5-летний риск тяжелой дисплазии (CIN III) - 13.3%
Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ, на ВПЧ сдавала первый раз анализ, полгода назад цитология была в норме, но лет 30 назад мне удаляли кондиломы на шейке, я так понимаю носительство ВПЧ могло быть с тех времен?
Анастасия Сергеевна, спасибо вам, я конечно в шоке от анализа
Да, возможно уже тогда был ВПЧ в организме, нужно конечно всегда вместе сдавать эти анализы, и цитологию, и ВПЧ. Но уже что об этом говорить, сейчас нужно просто дообследоваться и определиться с тактикой ведения или лечения.
Не волнуйтесь, все обнаружено вовремя, вы ничего не упустили и не запустили.
Все будет хорошо 🙏🏽
Принятый ответ
Здравствуйте!
Давайте немножко разберемся по терминологии, ASC-US - атипичные клетки неопределенного значения - слабо подозрительные клетки, неясно: воспаление или дисплазия.
На данный момент тактика абсолютно верная, нужно выполнить кольпоскопию, взять биопсию с измененных участков и дождаться гистологического исследования, учитывая наличие ВПЧ 16 и 18 типа, чтобы убедиться в отсутствии злокачественных изменений. Затем решается вопрос об объеме оперативного вмешательства. Вероятнее всего, это просто на фоне воспаления изменения, но дообсдедоваться обязательно нужно.
Я понимаю Ваше переживание, но на данный момент делать какие-либо выводы очень рано.
Улкер Идрак кызы, спасибо вам, уже неделю на феназепаме, жду результатов дальнейших
Я искренне Вас понимаю, но сейчас важно понять, что по цитологии даже не дисплазия, а ACSUS.
Даже если в итоге будет дисплазия по гистологии, это успешно лечится хирургическим способом.
Понимаю, что это звучит, скажем так, шаблонно, но нужно постараться успокоиться 🙏🏻 Опять же, рано делать вывод
Улкер Идрак кызы, спасибо вам за поддержку , ну вот не всегда диплом мединститута идет на пользу
Рада помочь! 🌺 Здоровья Вам! 🙏🏻
Принятый ответ
Добрый вечер!
Понимаю ваше беспокойство. Но действительно ВПЧ 16 и 18го типа в большинстве процентах случаев повинны в дисплазии шеек матки, а также в онкологических процессах.
И действительно в таких случаях, особенно, если по кольпоскопии зона трансформации 2, 3 типа (то есть мы не видим стык эпителиев, так как он глубоко в цервикальном канале), показана конизация шейки матки с выскабливанием цервикального канала.
Не волнуйтесь, гистология ставит окончательный диагноз, и вполне возможно, что по там ничего страшного нет. Но ВПЧ таких типов заставляет насторожиться.
Чаще всего, если в материале описывают чистые края резекции-, а через 3 месяца после проведенной конизации мы видим чистые обследования, то мы наблюдаем за женщиной, а когда по анализам минимум дважды звучит в дальнейшем NILM, то это позволяет нАм снять женщину с учёта.
Екатерина Сергеевна, очень неожиданно, в марте цитология в норме была, поэтому паника сейчас
Понимаю Вас, так случается.
Очень большое значение ещё имеет, каким методом была проведена цитология.
Жидкостная считается более современной и информативной.
Но ASC-US, это уже показание для ВПЧ, что вы и сделали. А дальнейшая тактика уже зависит от кольпоскопии, но с учётом возраста, ВПЧ 16, 18 типов, тактика все же эксцизия шейки матки или конизация с выскабливанием цервикального канала.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Уточните пожалуйста, когда крайний раз проводился скрининг на рак шейки матки (мазок на цитологию и впч) до настоящего обследования?
Дальнейшая тактика по проведению кольпоскопии, оценки ко-экспрессии и в перспективе- конизации - действительно целесообразна, с учетом возраста, результата цитологии и наличия 16 и 18 типов впч.
Результат цитологии ASCUS соответствует атипии не ясного генеза, но в подобных ситуациях нам крайне важно знать именно результат гистологии, а также провести её верно, с учетом зоны трансформации шейки матки, которая с возрастом обычно преобразуется в 3й тип, то есть тот, который мы не можем адекватно оценить ввиду её расположения в глубине цервикального канала (Как раз этой причиной в подобных случаях обосновано проведение конизации).
Прогнозы на благоприятный исход (то есть отсутствие онкологии) безусловно есть, не стоит преждевременно себя накручивать, но конечно дообследование необходимо, так как подобные результаты вызывают настороженность.
Наталья Андреевна, онкоцитологию сдавала в марте текущего года Цитограмма -без интраэпителиальных поражений (NILM). Возрастные изменения. ВПЧ не сдавала ранее но 30 лет наад с шейки удаляли кондиломы, конечно сейчас у меня паника жуткая
Да, понимаю ваши волнения.
Всё же ASCUS в цитологии, а не HSIL (дисплазия высокой степени) дает надежду, что в гистологии не обнаружится чего-либо критичного, хотя конечно ситуации бывают разные, но в любом случае у нас есть все основания ожидать исключения злокачественного процесса.
Обнаружение дисплазии по гистологии не так страшно, потому как она обычно успешно поддается хирургическому лечению.
Наталья Андреевна, спасибо вам
Пожалуйста, Рада помочь и будьте здоровы 🍀
Если возникнут вопросы- можно писать в течение 3х суток от момента создания вопроса.
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия.
Понимаю, как такая ситуация может, мягко говоря, тревожить.
Учитывая тот факт, что в ходе проведения кольпоскопии в подавляющем большинстве случаев в позднем репродуктивном возрасте зона трансформации на шейке ожидается 3 типа (то есть зона стыка двух эпителиев в таких случаях обычно «уходит» в канал и не видна глазу), единственный правильный объем вмешательства - это действительно именно конизация. Никаких «точечных биопсий» в таких случаях быть не может. Но вот именно рак шейки матки в такой ситуации все же на ждут, в частности, такого, который максимально нежелателен, когда говорят, что «поздно выявили» (с инвазией то бишь). Тяжелая дисплазия (HSIL) - бывает, выявляется, учитывая вероятную длительную «жизнь» ВПЧ (особенно 16 типа) на шейке. Но конизация, как правило, «решает проблему» более, чем адекватно. Поскольку цитология пока не дает даже намека на тяжелое поражение, а симптомов, которые могли бы насторожить в отношении рака инвазивного, нет, стоит постараться «продержаться» до конизации и получения результата гистологии. Чтобы потом «выдохнуть» уже со спокойной душой.
Ольга Витальевна, огромное спасибо вам за полный и исчерпывающий ответ, для меня конечно было неожиданностью получение такого результата цитологии, т.к в марте сдавала и было все в пределах нормы. Скажите а длительный прием ГЗТ в частности Анжелика не могло повлиять на проблему)
Нет, объективно никак не мог, подобные процессы на шейке - не гормонзависимы, это мы знаем однозначно.
Похожие вопросы по теме
- 6 Февраля 202019 ответов
- 3 Июля 202118 ответов