Что вас беспокоит?
Аневризма сосудов головного мозга
Здравствуйте!!подскажите пожалуйста какие есть варианты исследования, чтобы подтвердить аневризму головного мозга. У меня прликистоз почек, функция почек не нарушена, но креатинин слегка повышен- 85.на мрт сосудов головного мозга(по поводу головных болей) выявлена аневризма 5 мм в ВСА сегмент м2.нейрохирурги в нашем городе не занимаются данной проблемой, отправляют в институт поленова на консультацию с результатами кт с контрастом. Но такое исследование не делают при повышенном креатинине.На консультацию записалась, но будет ли она информативной без рекомендуемые исследования?есть ли какая то альтернатива? И насколько опасна данная аневризма, есть ли время ждать плановой квоты?спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте!
Золотым стандартом диагностики патологии сосудов головного мозга является КТ-ангиография( особенно, если результаты МРТ неубедительны).
Уровень креатинина имеет решающее значение для КТ-ангиографии, поскольку контрастное вещество выводится почками, и его повышенные значения могут указывать на их недостаточную функцию, что делает исследование с контрастом небезопасным. Допустимые нормы зависят от лаборатории, но обычно считаются, что уровень креатинина должен быть в пределах нормальных значений для КТ с контрастом около 102-127 мкмоль/л.
Если по МР-ангиорафии однозначные результаты с хорошей визуализацией, то можно ограничиться этим исследованием.
Аневризмы сосудов головного мозга вне разрыва подлежат плановому оперативному лечению. Это обычная практика, что некоторое время нужно дождаться квоты.
Принятый ответ
Здравствуйте! У Вас отмечается незначительное повышение креатинина, в некоторых лабораториях такой анализ может быть расценен как норма. Следовательно, первоначально можно обратиться в центр/кабинет КТ для решения вопроса: возьмут ли Вас на исследование или нет.
Если откажут в проведении исследования, то возможна нефропротективная подготовка перед тем, как пересдать креатинин. Она заключается в малосолевой и малобелковой диете, повышенной водной нагрузке (не менее 2 л воды в сутки)+ограничение физической нагрузки. Дополнительно перед сдачей креатинина могут назначаться сорбенты и АЦЦ.
По возможности перед обследованием можно получить консультацию нефролога по этому вопросу, чтобы врач прописал в заключении, что проведение КТ-ангиографии не противопоказано.
Если у Вас мало времени до консультации нейрохирурга, то можно обратиться на консультацию со снимками МР-ангиографии. Возможно, что МР-АГ достаточно информативна и хорошо отражает архитектонику аневризмы.
Такое случается, когда имеются противопоказания к КТ-АГ, тогда врачам приходится опираться на снимки МР-ангиографии. На очном осмотре при оценке снимков МР-АГ специалист и определит дальнейшую тактику: насколько важно получить получить результаты именно КТ-АГ или необходимости в этом нет.
Без разрыва аневризмы оперируются в плановом порядке.
При гипертонической болезни рекомендуется строгий контроль АД и прием гипотензивной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте! Поликистоз почек — действительно повышает риск развития аневризм. Креатинин 85 мкмоль/л — это норма для женщины. То есть вам можно делать КТ-ангиографию — противопоказаний нет. Мы ориентируемся на СКФ, а не на креатинин в цифрах. Если СКФ > 60 — КТ с контрастом безопасна. При СКФ 30–60 — можно делать при условии гидратации. Только при СКФ < 30 — КТ-ангиография противопоказана. По международным шкалам риска (PHASES): Риск разрыва аневризмы 5 мм в М2 — низкий/умеренный: ~0.5–1 % в год. Факторы, повышающие риск: поликистоз почек, гипертония, женский пол, курение, рост аневризмы со временем. То есть, e вас есть факторы риска, но размер пока не критичный.
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 20201 ответ
- 28 Января 20211 ответ
- 14 Января 20226 ответов
- 4 Марта 20228 ответов