Что вас беспокоит?
Препараты при гипертонии не держат давление
Здравствуйте, уважаемые врачи! Отец (80 лет, в анамнезе гипертония 3 ст, подагра) принимал: утро - периндоприл 8мг, через час индап 2,5мг, вечер леркамен 10мг. Выяснилось (случайно попалась информация в интернете), что индап противопоказан при подагре ( а приступы участились, принимает аллопуринол по 100мг). Обратился к участковому врачу на замену препаратов. Назначено - утром телмисартан 80мг+12,5, вечером периндоприл 8 мг. Прочитав в инструкции состав (12,5 это гидрохлортиазид , то же диуретик),решили сами (предвижу осуждение врачей, но смысл обращаться на участок в поликлиннику, если назначение делают невзирая на противопоказания), купили телзап 80мг (турецкий препарат, должен быть покачественнее). Принимает около недели. В 6 вечера давление поднимается до 160, принимает периндоприл 8мг, через 3 часа снижается до 150. Добавляет физиотенз 0,2. Утром ( 8-9 часов) давление 130-140. Как откорректировать давление без диуретика ( с ним было значительно стабильнее). Справочно* ОАК, биохимия в норме. Повышены мочевая к-та,СОЭ, С-реакт.белок ( но это из за очередного обострения подагры)
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы правы в том, что диуретики при подагре противопоказаны. Особенно это касается тиазидных и тиазидоподобных диуретиков, как в вашем случае, так как они повышают уровень мочевой кислоты и могут провоцировать приступы.После отмены диуретика, который ваш отец принимал много лет, организм, вероятно, испытывает так называемый "эффект отмены" и начинает задерживать жидкость. Это одна из причин подъема давления во второй половине дня. Кроме того, очень важно понимать, что периндоприл — это ингибитор АПФ, а телмисартан — антагонист рецепторов ангиотензина 2(сартан). Их совместное применение в полных дозах для постоянного приема не рекомендуется современными стандартами (это не усиливает защиту органов, но повышает риск побочных эффектов, например, нарушения функции почек или гиперкалиемии). Возможно, вечерний подъем давления — это как раз следствие того, что монотерапии телмисартаном в дозе 80 мг оказалось недостаточно, а периндоприл, принятый поздно вечером не успевает работать полноценно к утру. Учитывая возраст, гипертонию 3-й степени и подагру, приоритетной группой являются как раз сартаны (БРА). Телмисартан — хороший выбор.
На очном приеме, после полного обследования, врачи обычно рекомендуют такую схему: 1. Телзап АМ(Телмисартан 40+Амлодипин 5 мг) утром под контролем АД и ЧСС. Если через 2-3 недели целевые уровни АД не будут достигнуты, рекомендуется Телзап АМ 80+5мг. 2. Полное исключение периндоприла, т.к. прием двух препаратов, имеющих одинаковый меанизм действия, нерационален. Какой у отца пульс обычно? И какие препараты принимаете для купирования приступа подагры?
Диана Казбековна, добрый день! Пульс обычно 65-70, иногда поднимается до 90. В этом случае принимает метопролол 100мг (не чаще 2 раз в неделю). От подагры принимает аллопуринол (7дн по 50мг, с 8 дня по 100мг. Принимает еще только 2недели, после летнего перерыва. Летом меньше было обострений, видимо физическая нагрузка работа в саду разгоняла метаболизм. Сегодня в утренний прием отдельно добавит 5мг амлодипин( есть у него отдельно), можно же так добавить ?Купим обязательно телзап ам 40мг+5
Принятый ответ
Здравствуйте. В описанной ситуации есть несколько моментов на которых хотелось остановиться.
1. У людей пожилого возраста часто встречается атеросклеротическое поражение сосудов. Если в этот процесс вовлечены обе почечные артерии с большим процентом сужения просвета сосудов, то прием сартанов ( телзап) или ингибиторов АПФ ( периндоприл) не рекомендуется. Для исключения данной патологии обычно рекомендуют проведение узи сосудов почек.
2. Если по узи признаки атеросклероза незначительные и противопоказаний для назначения сартанов или прилов нет, то с учетом наличия подагры предпочтение отдается препарату лозартан. Согласно рекомендациям прием начинают с дозы 25 мг 2 раза в день с постепенным увеличение дозировки при необходимости.
3. Если у человека есть сопутствующая патология, требующая обязательного приема мочегонных препаратов, то наличие подагры не является поводом для их отмены. Просто корректируется доза противоподагрических препаратов. Мочегонные препараты кроме видимого мочегонного эффекта значимо снижают нагрузку на сердце, что очень важно для людей с сердечной недостаточностью.
4. Если в предложенном случае явных показаний для мочегонных нет, то используется комбинированная гипотензивная терапия препаратами разных групп. Но для подбора адекватной дозы требуется время.
Принятый ответ
Здравствуйте,
Принимать совместно Перендоприл ( иапф) и телмисартан ( сартан) совместно противопоказано! Однако для достижения целевого уровня требуется корректировка базисной терапии.
В подобной ситуации обычно рекомендуют:
✦ ограничить количество соли до 5г в сутки. В качестве усилителей вкуса можно использовать специи на основе трав.
✦ регулярная физическая активность(бассейн, йога)
✦ вести дневник давления, измеряя его утром и вечером
✦ при повышении ад выше 160/90 мм рт ст моксонидин 0,2 мг/ каптоприл 25 мг не более 2х таб в сутки, интервал между приемами должен быть не меньше 2х часов, чтобы избежать лекарственной гипотензии.
✦телзап 80 мг утром
✦ леркандипин 10 мг вечером.
Давление будет стабилизироваться постепенно в течении 2-3 недель, пока концентрация не достигнет определенного уровня. Препараты нужно пить регулярно, иначе давление не достигнет целевых значений и сохранит тенденцию к резким перепадам.
Если давление не достигнет целевых значений за это. Промежуток времени то можно увеличить прием леркандипина до 20 мг.
Крепкого вам здоровья💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте. Нельзя принимать одномоментно и ингибитор апы и сартан, то есть выбирается либо телзап либо периндоприл, исключений и комбинаций этих препаратов не может быть. Подскажите, какие показатели пульса? Бывают ли отеки, до какого уровня ?
Мария, добрый день! Немного отступление от темы -я в шоке от назначений в поликлиниках,поэтому и уходим лечиться в интернет. Все назначения надо перепроверять самим. Отеков не бывает, УЗИ почек не делал ( в районном городке и с УЗИ проблемы), но анализы по почкам - креатинин 80 мкмоль/л, калий 4,44 ммоль/л,натрий 141.51 ммоль/л, мочевина 4 ммоль/л в норме.
Мария, добавлю. Пульс обычно 65-70, бывает до 90, но раза два в неделю. Принимает в этом случае метопролол 100мг
Обычно может быть рекомендовано заменить периндоприл полностью на телзап, но в большей дозировке.
Принятый ответ
Здравствуйте! Телмисартан с периндоприлом с антигипертензивной целью не сочетается. Мочегонные препараты при подагре действительно противопоказаны, кроме калийсберегающих мочегонных препаратов( спиронолактон, верошпирон). Можно сделать таким образом: Телмисартан 80мг утром+ Верошпирон 25мг, на вечер можно Телмисартан 80 мг + лерканидипин 10мг. Максимальная суточная доза телмисартана 160мг. Вести дневник самоконтроля АД утром и вечером. Это надо для коррекции дозы препарата или коррекции антигипертензивных препаратов. Препаратами экстренной помощи при гипертоническом кризе является капотен 25-50 мг под язык или моксонидин (физиотенз) 0,2мг.
При неэффективности аллопуринола, препарат можно заменить на фебукостат. Начальная доза препарата 80мг 1 раз в день. Через месяц контроль мочевой кислоты. При необходимости, под контролем лечащего врача, можно увеличить дозу до 120мг в сутки. Возможно даже болевой суставной синдром провоцирует повышение давления, особенно в вечернее время. Для купирования боли возможно прием НПВС ( Мелоксикам, или Нимесулид, или Ибупрофен) курсами 10дней. За время приема НПВС показаны гастропротекторы ( нольпаза, или разо) 20мг утром за 30-40 минут до еды.
Похожие вопросы по теме
- 29 Мая 20211 ответ
- 26 Сентября 20239 ответов
- 22 Октября 202314 ответов
- 2 Мая 202411 ответов