Что вас беспокоит?
Послеоперационная симптоматика
2 Месяца назад сделали операцию по удалению геморроя 3 стадии. Все прошло хорошо, реабилитация тоже протекала нормально. Но на 3 неделе после операции получил сильный стресс и нагрузку. После этого появилось общее недомогание, которое постепенно нарастало - слабость, головокружение, тошнота, дискомфорт во всем теле. Я обратился к врачу проводившему операцию, он осмотрел меня и сказал, что ничего страшного нет, порекомендовал облепиховые свечи. Я потихоньку приходил в себя, но затем меня продуло, после чего мое состояние совсем ухудшилось. По симптомам: слабость, астения, звон в ушах, сверхчувствительность к холоду (даже к слабому ветерку из окна), сильная потливость (особенно после еды или питья), депрессивное настроение. Толерантность к нагрузкам опустилась практически до нуля. Было тяжело держать в руках даже стакан с водой или ручку. Появилась тянущая боль в паху и в районе почек. Был полностью на лежачем режиме, т к если вставал, самочувствие ухудшалось. Сдал общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи - все в норме (результаты прилагаю). Температуры нет, аппетит и сон хорошие. Давление немного пониженное, но и до операции было также. Цвет мочи нормальный. Отеков нигде нет. Цвет кожи нормальный. Ставил капельницы реамберин и физраствор с аскорбинкой 5 дней. Пропил месяц Дурулес и фолиевую кислоту, около 1-2 недель пью комплекс витаминов B, витамины D3+K2, C, Магний и экстракт валерианы. Также принимаю антидепрессант (Миртазапин) на ночь. Состояние немного улучшилось, выраженность симптомов уменьшилась, но все еще довольно ощутима. Терапевт направил к неврологу, но я пока не дошел до него. Подскажите, с чем связана такая симптоматика (в особенности беспокоит боль в почках и низкая толерантность к нагрузкам) и как это лечить
Здравствуйте.
Можно предположить следующие связи состояния: была операция, после чего сильный стресс на 3й неделе , затем переохлаждение и далее нарастание симптомов.
Наиболее вероятные причины состояние - послеоперационная астения которая в целом имеет место у всех людей, но степень выраженности у всех разная, у кого-то протекает индивидуально дольше и труднее по переносимости а у кого-то практически незаметно + наслоилось обострение тревожно-депрессивного расстройства, которое в свою очередь часто обостряется на фоне стрессовых триггеров. Возможно сочетание стресс от операции, + стресс на 3й неделе и переохлаждение могли спровоцировать ухудшение тревожно-депрессивного расстройства.
Такие состояния как ухудшение в вертикальном положении, потливость, непереносимость нагрузок - типичны для вегетативной дисфункции, это та часть нервной системы которая отвечает за автоматические реакции в организме, за потоотделение, пульс, давление, в целом за работу внутренних органов. И эта система изначально у человека работает не совсем корректно если имеются тревожно-депрессивные компоненты, или склонность к ним. И по сути любой триггер, стресс, может приводить к обострению.
По поводу боли в области почек и паху требует исключения осложнений и проблем как раз именно с почками и в целом по части урологии.
Уточните пожалуйста какой уровень ферритина был, витамина B12, витамина Д в анализах, если сдавали? Какой уровень гемоглобина точно? С реактивный белок? Проверяли ли гормоны щитовидной железы?
Боль в паху и в области почек постоянная или периодическая? Связана с мочеиспусканием?
Нет ли учащенного мочеиспускание, жжение?
Так же в таких ситуациях рекомендуют провести ортостатическую пробу - измерить пуль и давление ( можно по очереди) - лежа, затем сразу после вставания вертикально, затем через 1 минуту, и затем через 3 минуты, записать результаты.
Когда начали принимать Миртазапин? В какой дозе принимаете? Почему был выбран именно данный препарат, какие жалобы были?
Яна Игоревна, благодарю за ответ. Из анализов сдавал только кровь (общий и биохимия) и мочу (общий). Щитовидку, ферритин, витамины В12 и D не проверял.
По поводу почек, боль периодическая, с мочеиспусканием не связана. Насколько мне удалось отследить, она появляется если подниму что-то тяжелое или подвергнусь холоду (например, долго буду стоять у открытого холодильника). Описал свою ситуацию на этом сайте нефрологам. Сказали делать узи почек при плохом анализе мочи. Но если он в норме, то в узи нет необходимости насколько я понимаю?
Частота мочеиспускания такая же как и до операции.
Миртазапин назначил психиатр после операции. Я обратился с жалобами на депрессию. Принимаю по 7,5 мг на ночь
Яна Игоревна, по правде говоря у меня есть частое мочеиспускание. Также бывает, только сходил в туалет, а чувство будто опять хочется. Иду - не хочется. Но это все было и до операции.
Описанные состояния укладываются в нарушение вегетативной нервной системы, в частности непереносимость холода, потливость после еды или питья, ухудшение в вертикальном положении, низкая толерантность к нагрузкам. Урологические симптомы могут быть функционального характера, например очень часто при стрессах и переживаниях у людей наблюдается частое мочеиспускание, без каких либо органических причин.
Возможно операция сыграла роль триггера, стресс, + переохлаждение, и возникло обострение тревожно-депрессивного расстройство, а оно в свою очередь дало бурную реакцию со стороны вегетативной нервной системы.
По поводу Миртазапина, 7,5 мг считается очень низкой дозой, терапевтическая доза обычно 15-45 мг, а при 7,5 мг больше выражен седативный и снотворный эффект. Сам по себе данный антидепрессант специфический, он больше работает как снотворный и обезболивающий ( например при хронической головной боли напряжения), но не очень хорошо работает с депрессией и обилием вегетативной симптоматики. Важно обсудить с психиатром, либо повышение дозы миртазапина, лучше работает в дозе 30 мг, или заменить на антидепрессант из другой группы - из группы СИОЗС ( эсциталопрам, сертралин), они лучше работают именно при таких состояниях, более эффективны.
В подобных ситуациях, в целях диагностики рекомендуют анализы на ферритин (так как даже скрытный дефицит железа может дополнительно влиять на общее состояние), ТТГ, Т4 свободный (нарушение работы щитовидной железы может отражаться на нервной системе), витамин Д (дефицит усугубляет слабость и боли), витамин Б12 (дефицит может давать неврологическую симптоматику).
По поводу боли в спине в районе почек, подобные боли могут быть связаны с миофасциальным синдромом - за счет спазма мышц поясничного отдела, но в целях диагностики УЗИ почек и мочевого пузыря в целях перестраховки пройти рекомендуют.
Частое мочеиспускание с императивными позывами, если были и до операции, могут быть проявлениями гиперактивного мочевого пузыря - это функциональное расстройство, когда почки, мочевой пузырь здоровы, но на фоне тревожных проявлений может нарушаться функция.
Яна Игоревна, подскажите пожалуйста как интерпретировать данные ортостатической пробы?
Лежа 114/63 Пульс 70
Стоя 98/67, пульс 114
Через 1 мин 101/69, пульс 110
Через 3 мин 103/69, пульс 110
Принятый ответ
Исходя из пробы имеет место постуральная ортостатическая тахикардия, так как увеличение пульса идет при переходе в вертикальное положении более 30 ударов от исходного уровня, и тахикардия сохраняется на 1 и 3 минуте. То есть организм при вставании избыточно учащает пульс для правильного перераспределения крови, но это стимуляция пульса избыточна, это классическая вегетативная дисфункция.
По мимо предыдущих рекомендаций, так же рекомендуют избегать резкого вставания- всегда сначала сидя, около минуты посидеть и затем плавно вставать. Миртазапин и при этом может быть эффективным, но опять же, в адекватной дозе. Но как показывает практика более эффективны при таких состояниях антидепрессанты из группы СИОЗС.
Яна Игоревна, спасибо большое, очень помогли
Здравствуйте! Понимаю Вашу беспокойство , давайте разберемся вместе. Описываемые Вами симптомы больше похожи на тревожно- депрессивное расстройство. В подобных случаях обычно рекомендуется очная консультация психотерапевта, владеющего методом когнитивно поведенческой терапии и очная консультация психиатра для коррекции лечения .Сколько времени Вы принимаете миртазапин, в какой дозировке и кем Вам был назначен препарат? УЗИ почек, очная консультация уролога проводились? Прикрепите пожалуйста результаты обследования и дайте обратную связь.
Анна Мироновна, УЗИ почек не проводил и у уролога не был. Надо бы заняться этим. В целом начинаю понимать что со мной. Благодарю Вас за отклик.
Рада, если смогла Вам помочь! Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Здравствуйте.
Можно предположить обострение тревожного расстройства на фоне стресса, связанным с операцией. Также нельзя списывать со счетов послеоперационную астению.
Такая разнообразная симптоматика говорит о сбое в работе вегетативной нервной системы. Так как анализы в норме, вряд ли боль, которую вы испытываете , относится к почкам. Вполне вероятно это скелетно-мышечная боль, вызванная перенапряжением. Для исключения патологии, стоит обратится к урологу.
Анна Александровна, понял Вас, благодарю за ответ
Будьте здоровы!
Здравствуйте! По описанию вероятнее это депрессивный эпизод средней тяжести на фоне перенесенного стресса после операции.
Депрессия часто проявляется физическими симптомами, дает снижения настроения, удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями, снижение энергии, нарушение сна, снижение памяти (псевдодеменция) и внимания, толерантности к физической нагрузке.
Миртазапин- не препарат выбора для лечения депрессии. В таких случаях препаратами первой линии являются СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) или СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин). Если рассматривать противоболевой эффект дополнительно, как у Миртазапина,то это СИОЗСН, они эффективны как при боли в спине и тазовой боли, так и при депрессии. Миртазапин же запасной антидепрессант и чаще назначается в комбинации лечения,а не как основной
Анастасия Юрьевна, спасибо большое за ответ 🤝
Здравствуйте. Учитывая, все вышеописанное вами, складывается мнение о проявлении тревожного расстройства, оно может проявляться самыми разными симптомами. Антидепрессант хорошо, верно, но мириазапин не лучший выбор, я бы рекомендовала поговорить с психотерапевтом о вероятный замене на эсциталопрам или сертралин, они хорошо переносятся и эффективны. Плюс не лишней будет психотерапия.
Маргарита Алексеевна, понял Вас, спасибо за ответ
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20172 ответа
- 29 Октября 201812 ответов
- 8 Марта 20191 ответ