Что вас беспокоит?
Резкое головокружение
Здравствуйте. Месяц назад начались, как будто бы, головные боли, концентрированные в висках, и ощущение давления на глаза. (Ходила к офтальмологу) каких либо отклонений он не выявил). И так длилось недели три, и голова также болела периодически через день, бывало могла встать утром уже с головной болью. Постоянно приходилось пить пенталгин или Цитрамон. А 4 дня назад при повороте головы вправо и наклоне шеи, резко все съехало в разные стороны, как будто невесомое ощущение в теле, голову распирало. естественно я испугалась такого состояния, вроде стабилизировалось и так было три раза, уже и не помню при повороте или нет. Когда ложишься в горизонтальное состояние, начинается головокружение легкое такое. Бывает подташнивает. Ну и как будто фоном состояние, как после длительной поездки на поезде. Давление не поднимается в это время. Сегодня снова повторился такой эпизод. Думаю, что нужно сделать МРТ, только какое и чего именно? Ранее , лет 5 назад, делала МРТ, не сохранилось , сказали что там протрузии есть, остеохондроз и сколиоз. Возможно ли что то с шеей, сосуд может где защемило или еще что то, голову вправо так же проблематично поворачивать иногда, даже больно. И спать направой стороне долго не могу, шея у основания черепа начинает болеть. Да и вообще, когда крутишь головой, подкруживает.
Принятый ответ
Здравствуйте
Мрт головного мозга для исключения патологии
Нельзя исключить ДППГ. Это состояние , при котором кристаллы кальция выпадают в полукружные каналы и вызывают головокружение. Для подтверждения данного диагноза необходимо выполнять пробы ( Дикса-Холпайка, ролл-тест). При выявлении пораженного канала необходимо провести маневры ( Эпли, Семонта, Гуффони), но это все делается на очном осмотре отоневролога, либо Лор-врача, либо невролога , если он разбирается в этой патологии.
Происходит возникновение приступа системного головокружения ( как на карусели) после определенных движений:
• повороты с бока на бок в постели, вставание с постели,
укладывание в постель,
запрокидывание головы при взгляде вверх,
наклоны туловища вперед,
а также любые другие резкие повороты головы. Приступ головокружения длится около минуты и чаще всего не сопровождается никакими другими симптомами (редко тошнота, еще реже рвота).Для купирования головокружения рекомендуют Драмину
Брандта -Дароффа упражнения 3 раза в день
Упражнения вестибулярной гимнастики очень важны для адаптации к двигательным и визуальным стимулам.
Чаще всего повреждается задний полукружный канал : для него лечебным маневром является Эпли:
https://yandex.ru/video/touch/preview/4765959372719983986 Но во время выполнения может возникнуть сильное головокружение и даже рвота
Лилия Альбертовна, здравствуйте, у меня 2 года назад был дппг, успешно купирован неврологом. Я состояние при этом знаю, это совсем не то состояние, но хотя у меня было на запрокидывание головы справа. Но сейчас это совсем не то и по ощущениям и длится это секунды, само проходит. Тогда, когда был дппг, именно в определенном положениии это происходило. Здесь если и повторяется какое то положение, все равно не происходит, вчера сильно раза 4 было , если считать в общем за день.
Лилия Альбертовна, и когда надавливаешь сзади шеи, нарастающее чувство головокружения начинается, даже я бы сказала не головокружения а съезжание в одну сторону
Также так может проявляться вестибулярная мигрень. Характеристики :
1. Наличие на данный момент или в прошлом мигрени
2.Вестибулярные симптомы ( системное и несистемное головокружение может быть ) умеренной или выраженной интенсивности, продолжительностью от пяти минут до 72 часов
3.По меньшей мере половина эпизодов связана как минимум с одной из трех следующих мигренозных характеристик:
1.мигренозная ГБ
2.фотофобия и фонофобия ‹. 3.зрительная аура
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Для купирования головокружения ( головной боли ) рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте) или
2. налезин форте или
3. аспирин или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид)
5. парацетамол ( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза, релонова ) или
3.суматриптан (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Профилактика -циннаризин 75мг/сут
Принятый ответ
Здравствуйте ! Было ли головокружением по типу как на карусели, когда предметы крутятся в одну сторону ? Раньше небыло ли таких приступов головокружения?
Опишите пожалуйста подробнее свою головную боль.
1 ) Дву- или односторонняя?
2) Цитрамоном полностью убирается боль?
3) бывает что Боль пульсирует ?
4) Усиливается при движении?
5) Свет и звук усиливает боль?
6) Раньше была подобная головная боль?
8) Например 2 месяца назад вообще не болела голова или все же были похожие приступы головной боли?
Анна Олеговна, здравствуйте. Болит больше слева, цитрамоном купируется совсем. Боль скорее фоновая, но бывает просто усиливается, но не пульсирует, звук и свет не усиливает боль, раньше была, но не так долго, рутинно, как обычно болит у всех, поболела и прошла, раньше так навящево не было. А при повороте вправо бывает, не то, чтобы головокружение, а просто как съездает все в одну сторону.
Анна Олеговна, и когда надавливаешь сзади шеи, нарастающее чувство головокружения начинается, даже я бы сказала не головокружения а съезжание в одну сторону
Пройдите пожалуйста тестирование HADS онлайн и прикрепите результат
Анна Олеговна, прикрепила скриншот
По тесту все хорошо.
Складывается впечатление о вестибулярной мигрени. Нужно обратить очно к неврологу- цефалгологу для более точной диагностики, потому как в ходе беседы выявляется множество уточняющих диагноз деталей. Если это мигрень то нужно будет подбирать профилактическую терапию для выхода из этого состояния.
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию вероятнее это мигрень (головная боль средней или высокой интенсивности с тошнотой). Головокружение часто может быть в рамках мигрени и схоже по симптомам с ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение).
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, которые могут сохраняться и после приступа 1-2 дня.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Комбинированные обезболивающие не рекомендуются из-за риска развития лекарственно-индуцированной головной боли.
Если приступы мигрени частые(более 4-8 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс)
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др
4. Новые препараты - гепанты(кьюлипта)
Шейный отдел позвоночника головной боли не дает. Дообследование не требуется.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. А головокружение? Когда оно возникла у меня голова уже не болела дня 3-4. И сейчас при изменении положения тела, кружит, не сильно но чувство не приятное. Хотя боли нет.
Анастасия Юрьевна, а когда нажимаешь сзади шеи у основания черепа, голова начинает съезжать как будто, нарастающее чувство.
Мигрень- это не только головная боль. Может быть вестибулярная мигрень (без головной боли, только головокружение). Такое головокружение тоже сопровождается мигренозными чертами: тошнота или снижение аппетита, либо свето и звукочувствительность. Головокружение может усиливаться при смене положения тела.
Рядом с гейнвм отделом располагается ядро тройничного нерва,которое и провоцирует приступы как головной боли, так и головокружение. Вестибулярная мигрень лечится также,как и классическая. Для купирования приступа используются нпвс или триптаны. Профилактическая терапия та же.
+ можно использовать циннаризин 1т 3 р в день на 1 месяц, но он больше эффективен при мигрени у детей
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию критериев головной боли нельзя исключить вестибулярную мигрень(может сопровождаться головокружением).
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Принятый ответ
Здравствуйте! нельзя исключить вестибулярную мигрень, рекомендуется консультация невролога или отоневролога
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации по головокружениям:
- Вестибулярная гимнастика по 5 минут х 3 раза в сутки при головокружении (https://disk.yandex.ru/i/Nrxqf4gA5c9nIQ) или или https://rutube.ru/video/ed49d8b62ad109dbf5d706b9ea9ce2cc/)
-Ограничение употребления соли, кофе, алкоголя
рекомендуется консультация психотерапевта или невролога для оценки необходимости назначения препарата из группы СИОЗС( эсциталопрам, сертралин).
Рассмотреть психотерапию (предпочтение когнитивно-поведенческой терапии), возможны онлайн-консультации, в т.ч. с психологом (youtalk.ru, zigmund.online, yasno.live), схематерапия.
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20162 ответа
- 13 Февраля 20171 ответ
- 17 Мая 20174 ответа