Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3894066

Что вас беспокоит?

Нужно ли колоть Энокс 0,4 после криопереноса эко.

Мне гематолог назначил энокс 0.4 всю беременность, кроме дня переноса. У меня выявили гетерозиготную мутацию F7 и F13 генов, и гомозиготную F(Pai1). После переноса врач сразу же уехала в командировку и мне лечение выдал ее помощник, и сказал, чтобы я не колола энокс без разрешения репродуктолога, она на связь не выходит. У меня был повышен волчаночный коагулянт месяца два назад, прокола 21 день энокс по назначению гематолога, д-димер, с-s реактивные белки были в норме. Снова пересдала через 21 день и волчаночный антикоагулянт был в норме и врач отменила энокс. Через месяц с анализом на тромбофилию я пошла к другому гематологу и она назначила мне уколы энокса. Чтобы не рисковать по ее словам, так как у меня предрасположенность к невынашиванию.Я уже запуталась. Нужно ли это мне.

Гипотиреоз
29 лет
4 Декабря 2025·Просмотров: 48·Иман

Принятый ответ

Здравствуйте! Указанные полиморфизмы у тромбофилиям высокого риска не относятся и не учитываются при расчете рисков тромбозов.

Гепаринопрофилактика не влияет на исходы беременности,не снижает риски выкидышей по современным научным данным.

Препараты низкомолекулярных гепаринов назначаются строго по показаниям: когда установлен высокий риск тромбозов ( 4 балла и более ) по шкале риска тромбозов RCOG:

-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( только гомозиготы FV, FII ), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- диагностированная преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания
- синдром гиперстимуляции яичников
- госпитализация в стационар

Имеется что-то ещё из вышеперечисленного?

Анастасия Сергеевна, добрый день! У меня был криоперенос, эко делали несколько лет назад. В первую беременность родила двойню раньше срока и была преэклампсия.
Первый гематолог поставил мне диагноз антифосфолипдиный синдром опираясь на повышение волчаночного антикоагулянта. Я читала, что это диагноз ставят, когда при повторном сдаче анализа волчаночный антикоагулянт повышен, плюс антитела сдают. После лечения волчаночный антикоагулянт был в норме. Т.е 21 проколала энокс 0.4 и пересдала д-димер и волчаночный антикоагулянт, д-димер и до был в пределах нормы и ушел ниже слегка. Погла к другому гематологу, она сказала, что с диагнозом поспешили, отменила энокс, третий гематолог уже с анализом на тромбофилию назначила его в течении всей беременности, так как есть риск невынашивания. Я уже не знаю кого слушать.

Если в прошлом была преэклампсия, то может быть официально показан аспирин.

Антифосфолипидный синдром не заподозрить по анализам.

Гепаринопрофилактика не сохраняет беременности, а профилактирует тромбозы. Назначение низкомолекулярных гепаринов строго регламентируется.

Уточните у врача, который назначает гепарины- какие именно факторы риска он рассчитал и взял во внимание по шкале RCOG2015.

Принятый ответ

Здравствуйте, данных за наличие тромбофилии по генетическому анализу нет, выявленные мутации наоборот способствуют повышенной кровоточивости, также если в динамике волчаночный антикоагулянт в норме, тогда циркуляции аутоантител нет, поэтому показаний для назначения низкомолекулярных гепаринов в этом случае нет

Принятый ответ

Здравствуйте
Из генетического анализа учитываются только мутации F2 (мутация протромбина) и F5 (мутация Лейдена). G/G- нормальный аллель.
Остальные полиморфизмы встречаются у большинства людей,  не влияют на вынашивание беременности и риск тромбозов.

Антикоагулянты назначаются при высоком риске тромбозов. Они не влияют на вынашивание беременности, не улучшают маточно-плацентарный кровоток. 
Риск тромбозов рассчитывается по специальной шкале. коагулограмма в этой шкале не учитывается. Ниже пункты этой шкалы для ознакомления.
Нет, ли других факторов риска тромбозов:
*избыточная масса тела (ИМТ 30кг / м*2 и выше)
*тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства до 50 лет
*тромбофилия высокого риска, антифосфолипидный сидром
*курение сейчас
*тяжёлые хронические заболевания
*варикозное расширение вен у вас -выраженное
*  инфекция/Госпитализация в настоящее время
* 3 родов и более
* многоплодная беременность
* преэклампсия
* ЭКО
* неукротимая рвота сейчас
*возраст старше 35 лет

Каждый пункт имеет свой вес. Антикоагулянты назначаются по сумме баллов. 

Анна Павловна, а голова может болеть тогда, давление слегка поднимается и болит голова, череп давит буквально. В поддержке у меня прогинова, утрожестан, эстрожель. Принимаю тромбо Асс по назначению репродуктолога. Пишу здесь, потому что она в командировке и не отвечает. Беспокоюсь. Год назад был перенос и во время гормональной терапии тоже поднималось давление и болела голова.

Голова может болеть при повышении АД. За АД необходимо следить, записывать в дневник. На основании этого терапевт может назначить препараты (если АД повышается значимо).
Клексан и аспирин головных болей не вызывают в большинства случаев.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.