Что вас беспокоит?
Низкий показатель железа
Здравствуйте! В анамнезе у меня неврологическое заболевание, ассоциированное с антителами Mog. 26 мая и 9 июня получила капельницы ритуксимаба 1000 мг и метипреднизалона по 1000 мг. Так же с был курс медрола с апреля по август. В начале июля заболела пневмонией. Сейчас перед введением ритуксимаба стала сдавать анализы и смутили показатели. Подскажите в чем может быть причина? Что еще стоит обследовать? Ферритин сдавала недавно - 52.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владислава.
В ОАК гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты в норме.
Ферритин может быть ложно нормальным на фоне воспалительного процесса (о чем говорит увеличение СРБ). Необходимо ориентироваться на коэффициент насыщения трансферрина железом. Его снижение менее 20% говорит о наличии дефицита железа. Механизм его состоит в том, что воспалительные вещества при хронических воспалительных заболеваниях блокируют всасывание железа в ЖКТ. В подобных ситуациях приоритетным способом восполнения дефицита железа является внутривенное введение.
Анна Павловна, подскажите какие хронические воспалительные заболевания стоит искать?
Аутоиммунные заболевания - это тоже воспалительные заболевания, а также любые перенесенные инфекции, очаги хронического воспаления.
Анна Павловна, в данный момент не имеет смысла искать причину?
В первую очередь необходимо восполнить дефицит железа. Если снижение показателей будет повторяться или не будет эффекта от лечения, нужно дообследование.
Принятый ответ
Здравствуйте, Владислава. Ферритин это острофазовый белок, он повышается при любом воспалительном процессе вместе с С-реактивным белком.
В таких ситуациях ориентируемся на % насыщения трансферрина железом. При количестве % НТЖ менее 20 можно говорить о функциональном дефиците железа. В таких случаях можно обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа в профилактических дозах.
В целом общий анализ спокоен, данных в пользу заболеваний крови нет.
Ольга Игоревна, подскажите как вообще можно найти причину понижения?
Принятый ответ
Здравствуйте!
По приложенному общему анализу крови убедительных признаков в пользу патологий кроветворения нет.
Все показатели укладываются в физиологическую норму.
Допустимые нормальные гематологическим диапазоны по всем росткам кроветворения соблюдены.
Гемоглобин 120-160 г/л, лейкоциты 4-10.5 тыс, тромбоциты 150-450 тыс - считаются нормой.
Лейкоформула может изменяться у здоровых людей, это нормальная работа иммунной системы. Патологических и опухолевых клеток не описано в анализе.
Ферритин в норме ложно за счёт повышения общего воспалительного фона скорее всего.
Коэффициент насыщения трансферрина железом ниже 19% считается железодефицитом. Может потребоваться прием препаратов железа ( 100 мг в сутки в среднем).
Противопоказаний для введения моноклональных антител нет по анализам. Если нет проявлений ОРВИ.
Анастасия Сергеевна, подскажите как вообще можно найти причину понижения?
Наиболее частая причина железодефицита у женщин репродуктивного возраста - это ежемесячная кровепотеря в менструацию. Поэтому очень важно не завершать полностью лечение, а оставить прием железа по 10 дней после каждой менструации. Например, Сорбифер 100 мг в сутки с кислым соком.
Реже причиной железодефицита являются хронические вялотекущие воспаления проблемы и воспаления желудочно-кишечном тракте, подкравливания внутреннего геморроя, анальная трещина, целиакия, снижение кислотности в желудке. Также железодефициту может способствовать дисфункция щитовидной железы , малое употребление животного белка, железосодержащих продуктов, веганство, посты, чрезмерные нагрузки ( профессиональные спортсмены).
Анастасия Сергеевна, белок тоже на нижней границы нормы. Подскажите может ли это быть связано с плохой всасываемость микроэлементов?
Может если есть воспаление ЖКТ или ферментные дисфункции
Принятый ответ
Здравствуйте!
Снижение уровня процента (коэффициента) насыщения трансферрина железом менее 20%, как правило, характерно для скрытого (латентного) дефицита железа.
Ферритин, помимо того, что является запасом железа в организме, также относится к белкам острой фазы, поэтому он может повышаться на фоне любых воспалительных процессов. Повышение вероятнее всего, ложное, так как также повышен и уровень СРБ, что может указывать на воспаление. При демиелинизирующем заболевании нервной системы (в том числе ассоциированное с антителами Mog) может отмечаться половник уровня СРБ, что скорее всего взаимосвязно.
Обычно при железодефииците рекомендуют принимать препараты железа (не БАД, так как в их составе железо в недостаточной дозировке!). Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер или тардиферон по 1 флакону/таблетке 1 раз; в день в течение 4-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то возможно принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа. Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл), процент нтж более 20%, ранее прекращать лечение не имеет смысл!
Обильные менструации у молодых девушек также зачастую являются одной из самых частых причин низкого уровня железа в организме, поэтому в качестве диагностики дефицита железа в организме обычно рекомендуют начать с консультации гинеколога и проведения узи омт. При достижении целевых показателей обычно рекомендуют принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации.
Похожие вопросы по теме
- 55 минут назад1 ответ
- 3 часа назад16 ответов
- 4 часа назад3 ответа
- 7 часов назад8 ответов