Что вас беспокоит?
Резко заболел большой палец ноги, отёк
Накануне вечером встал с кровати и появилась острая боль в большом пальце правой ноги, больно наступать. Ударов и ушибов не было. До этого не болел палец. С утра поехал в травмпункт, сделали рентген. Сказали все в порядке, переломов и тд нет. Предположительно артрит, выдали больничный, анализы на СРБ, мочевую кислоту, ревматоидный фактор. Консультация ревматолога рекомендуема. Выписан симкоксиб 200мг 1т 2 р/д.К вечеру сегодняшнего дня отёк пальца и весь день тупая боль. Посоветуйте, что это может быть.
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным снимкам и описанным жалобам можно предположить острый приступ артрита, с большей вероятность подагрического. В период артрита мочевая кислота может быть нормальной, ее определение рекомендуется через 2-3 недели после купирования приступа.
В качестве снятия явлений артрита рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов,например симкоксиб, который Вам рекомендовали ранее. Также возможен прием колхицина 1 мг по схеме согласно инструкции к препарату, не более 8 мг в сутки. Допускается сочетание приема НПВП и колхицина.
Не рекомендуется греть область воспаленного сустава.
Также для уточнения диагноза в такой ситуации информативным обычно бывает УЗИ болезненного сустава
Принятый ответ
Здравсвуйте,Инесса!
Такая картина очень вероятна для дебюта подагрического артрита.
Купировать приступ обычно рекомендуют нпвс ( как раз назначен препарат ему такой)или колхицином: колхицин 1 мг назначают сразу,затем по 0,5 мг каждые 2 часа до купирования приступа. Максимально 8 мг (16 таб/сут)
После окончания острого периода( не будет болей,красноты,припухлости) обычно назначают сдать кровь на мочевую кислоту ( сейчас не увидела в анализах,но в момент обострения она в норме может быть как раз в крови),рассмотреть начало уратснижающей терапии ( цель мочевой кислоты 360 мкмоль/л).
Не рекомендуют начинать в период обострения!!!! Только после купирования приступа! Либо назначают Аллопуринол 50 мг/сут,либо Фебуксостат 40 мг/сут. Под контролем мочевой кислоты. Контроль проводят каждые 14 дней,с титрованием дозировки препаратов по необходимости. На той дозе,на которой достигают целевых значений -остаются постоянно.
В первые 2 месяца приема этой терапии так же продолжают прием нпвс,для профилактики приступов. Либо колхицина.
Проводят Узи почек-1 раз/год,а так же сдают креатинин и мочевину,ОАМ. Так как подагра может поражать и почки. Поэтому рекомендуют в таких случаях контролировать почечную функцию.
Принятый ответ
Добрый вечер!
Вы описываете классический приступ подагрического артрита.
Нефармокологическая ТЕРАПИЯ
1. Коррекция факторов риска (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гиперлипидемия, малоподвижный образ жизни)
2. коррекция и поддержание здорового индекса массы тела (от 18.5 до 25). Соблюдение приницпов здорового питания – средиземноморская диета и принцип «гарвардской тарелки»
3. отказ от голодания, отказ от курения
4. достаточный водный режим
5. избегание дегидратации (сауна)
6. уменьшение приема алкоголя, особенно пива;
7. исключение препаратов, ведущих к гиперурикемии: тиазидные и петлевые диуретики
8. систематические, регулярные занятия лечебной физкультурой (самостоятельно и с инстуктуром), спортивные мероприятия (стрейчинг, МФР, пилатес, плавание, скандинавская ходьба) анаэробной нагрузки
9. Применение ортопедической коррекции: индивидуальные ортопедические стельки, ношение супинаторов, ортезов
Терапия обострений (подагрических атак)
1 линия: препараты НПВП вплоть до купирования приступа
Например:
нимесулид 100 мг 2 р/сут после еды
или
эторикоксиб 120 мг 1р/сут после еды
При осложненном анамнезе по ЖКТ: добавление гастропротективной терапии
!Оцениваем динамику через 24 часа
2 линия: колхицин
0,5мг каждый час до купирования артрита или достижения дозы 6мг;
или
в 1-ый день по 1,0мг ×3 раза/сутки после еды, во 2-ой день- по 1,0 мг ×2раза утром и вечером, в последующие дни 1мг в сутки;
!Оцениваем эффект через 12 часов.
Длительность лечения 7-10 дней или до полного купирования артрита
После окончания курса – контрольный общего анализа крови и креатинина для исключения побочных эффектов
3. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
! старт терапии только после ПОЛНОГО купирования острого приступа (из-за вероятного усиления и пролонгации приступа в течение 2 недель)
Аллопуринол обычно. Начало терапии с 50 мг/сутки 2 недели, затем увеличение дозы проводится под контролем МК
Целевой уровень МК - меньше 360
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию и данным обследования наибольшая вероятность острого подагрического артрита. Для купирования приступа могут применяться НПВС (Вам уже назначен). После полного стихания приступа, через 7-10 дней после, рекомендуется контроль мочевой кислоты и решение вопроса о назначении уратснижающей терапии (аллопуринол или фебуксостат).
В настоящий момент стоит придерживаться диеты с ограничением алкоголя, копченостей, сладостей, постараться не перегружать конечность и придать возвышенное положение, пить больше жидкости
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанным жалобам можно предположить приступ подагрического артрита.
Ранее таких симптомов не наблюдалось?
Ранее уровень мочевой кислоты не повышался?
Во время приступа обычно рекомендуется прием нпвс или же колхицина ( если нет аллергии ):
- целекоксиб 200мг 1-2 раза в сутки ИЛИ прием Колхицина 1,5мг 1-й день, со 2-го дня по 1мг до наступления ремиссии.
Далее после наступления ремиссии сдаются анализы ( срб, мочевая кислота, креатинин, алт, аст, оак+соэ) и подберается дозировка аллопуринола или фебуксостата - препараты снижающие уровень мочевой кислоты ( во время обострения показатели лабораторные могут быть в пределах нормы или чуть выше нормы-имеется ввиду мочевая кислота).
Местно мази на основе нпвс, соблюдение малопуриновой диеты.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20161 ответ
- 28 Марта 20161 ответ
- 21 Февраля 20175 ответов