Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство, панические атаки.
Здравствуйте! Всегда был немного депрессивным, пессимистичным на все обычно смотрел с плохой стороны, всегда проигрывал негативные сценарии, часто анализирую прошлы действия, ошибки как можно было бы поступить иначе. Последние 4 года начал заниматься бизнесом, общий уровень усталостиЮ депрессии, тревоги стал расти, но я это не замечал, скидывал просто на усталость. Последний год выдался особенно тяжелым и ипо здоровью и по бизнесу, пбольшие долги, постоянные неприятности и ухудшение здоровья. У меня была сделана операция в 2017 году - мини гастро шунтирование, с резекцией желудка, для похудения. Все годы чуствовал себя нормально, ничего не беспокоило в плане ЖКТ (не считая обычныз проблем после такой операции). В 2022 случилось первое небольшое кровотечение из язвы (до этого не знал что она есть). Отнесся легкомысленно. В итоге в марте 2025 случилось серьезное кровотечение, лежал в больнице, переливали кровь из-за большой кровопотери. К моему и так депрессивно-тревожному состоянию, страхам перед долгами, обязательствами, неопределенным будущем добавился еще и страх смерти из-за язвы. Я ее успешно пролечил, ФГДС в июле показал что все хорошо. В сентябре почувствовал себя сильно плохо, стал скакать пульс, давление, нсколько дней случались приступы когда жутко боялся смерти, своего состояния, думал что у меня кровотечение опять. Сделал снова ФГДС, показало что опять язва есть, буквально за 1,5 месяца открылась. Начал лечение, в динамике за 3 недели уже рубцом покрылась язва. Параллельно невролог выписала Триттико перед сном что бы спокойнее спать, 1 таблетка 150мг. Засыпание и сон поначалу действительно улучшились, месяца 2 все было нормально со сном. В конце ноября опять почвствовал себя плохо, несколько дней лежал влежку, скакал пульс до 150 иногда, температура, давленние, страх смерти и постоянная паника что у меня снова язва. В один из дней -был черный стул с утра, выхвал скорую, сделали ФГДС в больнице - язвы нет, крови нет, есть гастрит. Через пару дней переделал ФГДС + колоноскопия в частной клинике - также язва в стадии рубца, по колоноскопии - терминальный илеит, какое то воспаление есть. Пока ждали биопсию, сделал еще КТ по рекомендации гастроэнтеролога, по КТ есть утолщение петель. Кальпротектин - 103. В целом ничего критичного, нужно наблюдаться. Все эти дни постоянно нарастающий страх и паника, вроде обслежования приходят нормальные и все должно становиться лучше, но не помогает, страх только усиливается. Обратился к психиатру, она объяснила что у меня тревожное расстройство и депрессия. Выписала Тетралиджен 1/2 утром и 1 на ночь. Рецепт выписан 01.12, получил его только 08.12 (в разных городах), сразу купил и начал принимать. Вчера принял 1/2 днем, появился сонливость, но с тревогой никак не помогло. Вечером в 20:00 выпил еще 1 таблетку, и таблетку Триттико. Попытался спать - не получается. Стоит закрыть глаза - охватывает страх и паника что не могу дышать. Последне 3 дня все время испытываю сложности с дыханием. Постоянно кажется что не хватает воздуха, все внимание уходит на дыхание. Каждую минуту пытаюсь сделать глубокий вдох - часто не получается вдохнуть полной грудью. В 22:00 выпил еще 1 таблетку Тералиджена. Несколько раз порывался вызвать скорую (не знаю правда что бы они сделали), казалось что я сейчас задохнусь. И так продолжается уже 3 дня. От препарата хочется спать, сонливость сильная, но просто не могу уснуть, закрываю глаза и сразу паника. На ночь и в течении дня пробую медитации, дыхательные упражнение, аутотренинг по шульцу - не помогает. Все сознание сейчас крутится вокруг страха задохнуться, не хватки воздуха и не уходит ощущение. Психиатр сказала с сегодняшнего дня пробовать тералиджен по 1 таблетке 3 раза в день, лучше уж сонливость чем постоянный страх и паника. Утром в 10:00 выпил, но состояние не улучшается. Этот страх приходит волнами и я на нем концентрируюсь постоянно. Даже в моменты когда удается расслабиться я через какое то время вспоминаю про дыхание и опять все по новой. Антидепрессанты из группы СИОЗ не стала выписывать псхиатр в связи с их влиянием на кровотечения, как она сказала - есть подтвержденные данные по повышению риска и снижению остановки кровотечения. Хотя язва у меня сейчас в стадии рубца и я принимаю ИПП (нексиум 40мг в день по назначению гастроентеролога + пентаа 3гр в день, по воспалению кишечника). Также заинтересован в КПТ, но по словам психиатра сейчас начинать рано и смысла нет, так как очень тревожное состояние, нужно сначала его снять, что бы начать продуктивную работу. Не знаю как мне сейчас жить, что делать. Не могу ни рабоать, ни спать, ни есть, все мысли о дыхании и страх непределенности, что мне ничего не поможет. Стараюсь эти страхи прогонять, разговариваю внутри себя что это все нервное и пройдет. Как мне быть дальше? Обратиться к другому специалисту для назначения других лекарств? Или оставить тералиджен по 1 таб 3 раза в день, но я просто не знаю сколько смогу так вытерпеть. Понимаю что по сути принимаю его только сутки и наверное нужно время что бы препарат раскрылся, но чувствую что силы держаться покидают меня. После лекарств сегодня сильная сонливость, и заторможенность, сижу и пишу это, а голова плывет, но при этом на тревогу и страх как будто никакого влияния не оказало, пульс 90-100 держится...
Здравствуйте. При тревожных и депрессивных расстройствах препаратом первой линии является антидепрессант из группы СИОЗС. Действительно, прием данных препаратов ассоциирован с повышенным риском кровотечений у пациентов , имеющих язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта. Однако, если симптомы тревоги или депрессии значительно снижают качество жизни, то прием антидепрессанта может быть оправдан, в таком случае требуется тщательное наблюдение врача для мониторинга состояния и контроль коагулограммы, также обязателен прием ингибиторов протонный помпы.
Тералиджен, обладая выраженным седативным эффектом, может вызвать повышенную сонливость и не оказывает существенного терапевтического воздействия в контексте долгосрочной стабилизации настроения или лечения тревожного расстройства.
Добрый день!
Очень хорошо, что вы так ответственно относитесь в своему здоровью! Плюс ко всему-все проблемы разрешены и требуют лишь наблюдения, как и любые другие состояния организма.
На мой взгляд-нужно убирать Тералиджен. Абсолютно бесполезное лекарство, которое помогает лишь наладить сон, на тревогу и другие симптомы депрессивных расстройств оно не влияет.
Ваш психиатр прав в том, что пока нужно подождать с КПТ, так как пока состояние, действительно, не располагает к долгим беседам и работой. Нужно успокоиться и восстановить психоэмоциональное состояние.
Я бы рекомендовала рассмотреть курсовой прием антидепрессантов группы СИОЗ. Говорить о том, что они могут вызывать кровотечения-не верно. Сведено в минимуму. Лечение должно проходить под контролем врача-психиатра, динамики крови и наблюдением хирурга, гастроэнтеролога. Что вы и делаете.
Рекомендовала бы вам начать прием Флувоксамина. С минимальных дозировок, с 50 мг. С постепенным подъемом до 300 мг. Параллельно, пока препарат не заработает (как правило, это 3-4 недели) можно оставить Тералиджен. Но в меньших дозах, 5-10 мг, а в дальнейшем его убрать вообще.
Также, существую и другие препараты, которые помогут снизить тревогу, пока не начнет работу основной препарат.
Если начинать принимать АД (завтра иду к другому специалисту очно), насколько я понимаю им нужно время что бы начать работу, они еще могут не подойти и придется менять и снова ждать. Но что делать с тревогой и паникой сейчас? Да тералиджен по факту принимаю только сутки, но это же симптоматический препарат, он должен по идее сразу начинать действовать, а моя длящаяся паническая атака не проходит. Эта зацикленность на дыхании и невозможности сделать вдох сводит меня с ума. Плюс у меня выраженная реакция ЖКТ на любой прием пищи, поднимается давление до 140/90, пульс 100-120, живот начинает яростно бурчать и урчать, состояние общее очень ухудшается(это не демпинг синдром после операции, у меня его не проявлялось никогда, плюс на одну и ту же еду - разные реакции, иногда могу спокойно поесть и пульс и давление немного повышаются, иногда съем тоже самое и становится так плохо что кажется сейчас умру) Не могу толком есть, боюсь этих приступов. Не могу дышать нормально, если отвлекаюсь на что то - с дыханием нормально, но невозможно отвлекаться постоянно, все время возвращаюсь к тому что не хватает воздуха и не могу вдохнуть полной грудью. Как быть с этой паникой? Я понимаю что это временное явление, организм на взводе эти 3 недели, ему нужно время отдохнуть, мозгу перезагрузиться и начать нормально все регулировать, но в таком режиме я 3-4 недели не выдержу, а тералиджен очевидно слишком слабый анксиолитик в моем случае. Я знаю что есть более мощные транквилизаторы вроде феназипама, но боюсь зависимости и вообще помогут ли они. Я не против 2-3 недели перетерпеть сонливость, слабость, если это поможет. Боюсь что буду принимать слишком долго, или не будет помогать и я в отчаянии сам начну увеличивать дозу. В общем сплошные боюсь меня окружают.
Принятый ответ
Можете сейчас использовать Атаракс. Это противотревожное, которое не вызывает зависимости и работает сразу. По 1/2-1 таб на ночь.
Здравствуйте, по моему мнению лучше сменить врача, так как описанной Вами ситуации лучше использовать другие препараты; к сожалению, некоторыми врачами и экспертами эффективность препарата тералиджен ставится под сомнение, тритикко тоже при тревоге как основной препарат слабый вариант, он чаще как второй, дополнительный ад идет ( при определенных показаниях).
Основа лечения-психотерапия по методике кпт ( можно найти в видео формате хорошего специалиста).
При не эффективности или недостаточном эффекте от психотерапии тактика обычно 1) сиозс ( ципралекс, золофт, феварин;если не подходят по каким-либо причина.-> 2) венлафаксин, дулоксетин->3) кломипрамин -> 4) прегабалин.
Если язва в ремиссии, то сиозс/сиозсн можно, но осторожно и не сочетать с препаратами с ацетилсалициловой кислотой; ну либо сразу с кломипрамина начать.
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее
Здравствуйте.
К сожалению, Триттико малоэффективен в лечении тревожно-депрессивного расстройства, тем более в малых дозах. Тералиджен-препарат, способный временно улучшить состояние (нормализовать сон, снизить тревожность), но причины возникновения симптомов он не устраняет, кроме того его приём ограничен по времени.
Обычно препаратами выбора при терапии таких расстройств являются антидепрессанты из группы СИОЗС (сертралин, феварин, пароксетин). Учитывая наличие у вас язвенной болезни, нужно будет регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и сдавать коагулограмму, так как антидепрессанты оказывают влияние на факторы свёртываемости крови. Кроме того, принимать их в таких ситуациях рекомендуется параллельно с ингибиторами протонной помпы и после еды, чтобы снизить агрессивное воздействие на слизистую желудка.
Возможно Вам стоит обратиться к другому психиатру за вторым мнением, так как имеющееся у Вас тревожно-депрессивное расстройство способно ухудшать Ваше соматическое состояние и в том числе усугублять язвенную болезнь, так как факторами риска развития язвенной болезни в том числе является хронический стресс.
Тералиджен можно будет использовать в качестве «прикрытия» в начале приёма антидепрессанта, на период адаптации организма, для снижения проявлений побочных эффектов.
КПТ можно подключить параллельно с приёмом медикаментозной терапии, так как в комплексе эффект от лечения более стойкий.
Спасибо за ответ. У меня сейчас главная проблема в дыхании. По желудку, кишечнику есть успокоение и понимание что «завтра точно не умру». Но видимо от тревоги и стресса организм уже сам цепляется за все что можно зацепиться что бы продолжать стрессовать. Уже 3 дня мне кажется что не хватает воздуха, не могу сделать полный вдох. Стараюсь не отвлекаться на дыхание, понимаю что оно автономно, но внимание само постоянно переключается на него. Каждые минуту-две пытаюсь сделать глубокий вдох, иногда получается, иногда нет, как будто не хватает ширины груди чтобы вдохнуть полностью. Каждый раз когда не получается - нарастает страх. Не понимаю как справиться с этим состоянием, все мысли - о дыхании. Пробую релаксацию по джейкобсону, медитации, чаще помогает, но только на время выполнения упражнений, затем снова внимание переключается на дыхание. Периодически(каждые пару часов) нагнетается паника что задыхаюсь, порываюсь вызвать скорую, но понимаю что это все в голове и нет причин никаких.
Я записался очно к психиатру в своем городе на четверг, 11.12, но не представляю как справлюсь еще 2 суток в таком состоянии. Да и по итогам визита к врачу я понимаю что АД работают в долгую, не будет чудо таблетки которую я выпью и сразу успокоюсь и дыхание уйдет из головы.
Я совершенно неработоспособен, даже ем с трудом и через силу, потому что понимаю что надо есть.
Скорее все чувство нехватки воздуха связанно с усугублением Вашего тревожно-депрессивного расстройства. Если Тералиджен не достаточно эффективен, когда Вы пойдете на очный прием к врачу, возможно стоит обсудить с ним вариант его замены на другой препарат (к примеру: атаракс, или алпразолам. Если на фоне приема одного из данных лекарств днем будет сонливость, в таком случае можно утром и днем принимать грандаксин, а в вечернее время атаракс или алпразолам). Но их применение ограничено 2-3 неделями, во избежании риска развития привыкания. Но, данные лекарства относятся к рецептурным и, к сожалению, приобрести их без визита к врачу невозможно.
Принятый ответ
Если состояние будет нестерпимое, можно вызвать скорую помощь, обычно они могут сделать инъекцию феназепама, либо сибазона. Это должно облегчить состояния.
Здравствуйте, Тимур! Мнение вашего психиатра о СИОЗС и риске кровотечений обосновано, но не абсолютно. Риск действительно повышен, особенно для ЖКТ. Однако Вы принимаете ИПП (Нексиум), что значительно снижает этот риск. Существуют современные антидепрессанты других групп (например, СИОЗСН, такие как дулоксетин или венлафаксин, или другие классы — миртазапин, агомелатин), влияние которых на свертываемость крови менее выражено или иное. Их можно рассмотреть.
Тералиджен — нейролептик с седативным эффектом. Он может быть полезен для снятия острой тревоги и улучшения сна, но как монотерапия при выраженной депрессии и панике часто недостаточен. Обычно его комбинируют с антидепрессантом.
Консультация второго специалиста -разумный шаг.
Здравствуйте, Тимур!
Вы совершенно правильно заметили, что постепенно за эти годы тревога накапливалась. Количество тревожных событий в вашей жизни увеличивалось, напряжение росло, а нервная система истощалась. И сейчас она просто истощилась настолько, что не может сама справляться со стрессом.
Конечно, в таком тяжелом состоянии показаны антидепрессанты под прикрытием транквилизаторов (по назначению врача). Ни и КПТ как раз вам сейчас совсем не повредит. Вы по крайней мере поймете природу своих симптомов, поймете почему такие проблемы с дыханием и будете переучивать свой мозг не бояться их.
К сожалению, попытки прогонять страхи - ведут только к усилению тревоги. Здесь нужна совершенно другая тактика.
Здравствуйте. Судя по описанным симптомам можно предположит у вас ГТР. Текущие препараты показаны при лечении этого расстройства. Сонливость и вялость это побочный эффект от триттико, обычно они уменьшаются в течении 2-3 недель. Доза тералиджена недостаточна для устранения тревоги, необходимо проконсультироваться с врачом или для наращивания дозы или для назначения другого анксиолитика. В целом ГТР поддается лечению антидепрессантами. В вашем случае учитывая что заболевание прогрессирует долго без адекватной терапии, что привело к соматизации , конечно лечение займет минимум 1-2 года. Необходимо подобрать препарат который вы сможете принимать на протяжении длительного времени без побочных эффектов.
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20201 ответ
- 17 Февраля 20225 ответов
- 21 Сентября 20221 ответ