Что вас беспокоит?
Щитовидка. Суставы. Велгия .
Добрый день! В течение года лечу коленные суставы. Артроз 1-2ст., артрит обоих коленных суставов, бурсит, разрыв кист Бейкера. Курсами в течение 10 месяцев лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами (аркоксиа, Мелоксикам), массаж, ЛФК, бассейн, физиотерапия. На сегодняшний день левое колено не беспокоит, только при спуске-подъеме по лестнице. Правое колено беспокоит (поднывает, болит периодически за коленом), приходится иногда пить обезболивающее и сирдалуд. Боль поднимается в бедро. Нога долгое время не разгибалась , сейчас хожу уже без костылей и трости, слегка еще прихрамываю, разгиб полный. С августа нет менструации. В течение года были дважды. Общее самочувствие среднее. Ночью плохо сплю. Ночные приливы и озноб. Крутит суставы рук и ног. Третий месяц колю Велгию. Есть лишний вес(рост-174, вес сейчас-87кг). Вес уходит плохо. На дозе 0,5 очень плохо себя чувствовала (болел живот от центра под правое ребро). Перешла обратно на начальную дозу 0,25. За 2,5месяца сбросила 1,5 кг. На днях сдала анализы и прошла узи. Результаты прикрепляю. Переживаю, что СОЭ-26 Т4-10.50, ТТГ-4,24 Ревматоидный фактор-33.0 На сегодняшний день принимаю омегу 3, витамин Д3-2000ед. Вопросы следующие: 1. Серьезная ли проблема началась с щитовидкой у меня ?Что с этим делать? 2. Ревматоидный фактор повышен, АЦЦП и HLA B 27 -.в норме. Что посоветуете по лечению суставов? 3. По результатам узи и анализов нужно ли продолжать колоть Велгию?
Здравствуйте!
1. В биохимическом анализе повышен ТТГ- если повышение впервые, то в подобном случае рекомендуют его оценку в динамике через 4-8 недель, в ряде случаев небольшое повышение ТТГ может быть по физиологическим причинам, и через 4-8 недель показатель может быть уже в диапазоне нормальных значений. При повторно выявленных изменениях - может быть заподозрен субклинический гипотиреоз. Это состояние, когда щитовидная железа только начала снижать свою функцию, и ее гормоны еще не успели измениться. В таком случае будет показана консультация эндокринолога с целью решения вопроса о назначении заместительной терапии.
2. Небольшое повышение ревматоидного фактора не обязательно означает ревматоидный артрит, т для этого заболевания обычно характерно повышение показателя гораздо существеннее , помимо этого, характерно двухстороннее симметричное поражение суставов, которое проявляется утренней скованностью и болью в покое, боль так же может мигрировать. Чаще это мелкие суставы кистей/стоп. Коленные суставы поражаются не часто. Уточните, проходили ли вы рентген / мрт суставов , которые беспокоят? Консультировались ли с ревматологом? Чтобы рекомендовать лечение, необходимо понимать, о каком диагнозе идет речь.
3. Я бы сказала, что в описанной ситуации показаний для продолжения приема Велгии нет, но не из-за анализов, а из-за отсутствия эффекта. 1,5 кг за 2,5 месяца - это маленький эффект, обычно в таких ситуациях препарат меняют.
Прикреплю сейчас МРТ коленных суставов и рентген кистей. Но исследования были май-июль.
На ТТГ сдавала очень давно, тогда было все в норме.
Велгию стоит заменить на тирзетту? Или отменить вообще, раз в организме есть проблемы?
Ревматологов у нас нет, лечилась у травматолога и терапевта.
Спасибо за уточнение! Сейчас ознакомлюсь с МРТ.
А можете рассказать про боль в суставах? Что именно беспокоит - как возникла, как развивалась? Врач направил на ревмопробы или самостоятельно решили их проверить ?
Сейчас индекс массы тела 28,7, обычно медикаментозная терапия с целью снижения веса рекомендована при индексе выше 30. Уточните, препарат Велгию эндокринолог назначал? На сколько суммарно снизился вес на препарате?
Болеть суставы начали неожиданно в январе. Какие-то предвестники не ощущала. Накануне все было хорошо, а утром проснулась и поняла, что болят икры ног. Затем боль стала распространяться по задней части ног до бедра. Боль усиливалась с каждым днем, акцент на коленные суставы(опухшими стали, очень болели), температуры не было. К концу января я уже не смогла ходить. Пролечилась в больнице у травматолога (уколы в суставы). На некоторые пробы я сдавала сама, что-то назначил терапевт.
Велгию начала принимать сама. Насмотрелась роликов, начиталась статей. Самостоятельно снизить вес не получается. Год назад серьезными усилиями смогла скинуть 10кг, но со временем 7кг вернулись. Сейчас проблема с суставами, надо вес привести в порядок.
За октябрь-ноябрь на 0,25 дозе скинула около 2кг.
У меня еще в этом году началась менопауза. Приливы.
Спасибо за уточнение! По описанию не похоже, что речь идет о ревматологической патологии. Напротив, наиболее вероятно, что проблема как раз ортопедического характера и лечение необходимо продолжать у ортопеда - травматолога.
Для ревматологического заболевания больше характерны мигрирующие боли, которые затрагивают суставы и мелкие и крупные, если речь о ревматоидном артрите, то такое течение не типичное- обычно поражаются симметрично мелкие суставы (кистей, стоп). А псориазом не страдаете ? Иногда может быть псориатический артрит.
Скорее всего, препарат Велгия не подходит, так как 0,25 это - начальная доза, даже не терапевтическая. Скорее всего, достаточного эффекта от нее не будет. Если самостоятельно вес не получается снизить, в таком случае можно рассмотреть другую группу препаратов - альтернативную.
Можно поменять на Тирзетту или препараты на основе Сибутрамина (Голдлайн, Слимия).
От сибутрамина была бессонница и тахикардия.
Боль гуляет по суставам. То кисти и плечи болят ,то стопы. Хожу в бассейн, поддерживаю себя.
Псориаза нет.
В таком случае следует получить консультацию ревматолога, так как терапия при подтверждении ревматологического заболевания довольно серьезная. Обычно это иммуносупрессанты (метотрексат/сульфасалазин). Однако, ставит диагноз только ревматолог, так как зачастую, чтобы поставить диагноз оценивается много факторов (и изменения в анализах, и характер болевого синдрома, изменения по рентгену/УЗИ суставов ) по баллам, если они набираются, то в таком случае выставляется диагноз.
По одному положительному ревматоидному фактору однозначно поставить диагноз ревматоидного артрита, к сожалению, не представляется возможным.
Понятно.
Что же делать с похудением? Как снизить вес? Пробовала есть по принципу "тарелочки". Но, видимо, гормоны щитовидки не дают худеть. Я правильно понимаю?
Зачастую отсутствие снижение веса связано с дисбалансом потребляемых и расходуемых калорий. Если из-за суставов двигаетесь мало, то в таком случае, действительно, процесс снижения веса может быть затруднителен.
Нормализация питания- это первый шаг. А метод тарелки - самый хороший в плане похудения без подсчета калорий. Почему не получилось похудеть по нему - здесь нужно оценивать именно пищевой дневник, возможно, за счет каких- то продуктов был избыток калоража, что- то не учитывалась (соусы, заправки), возможно, объем тарелки был больше рекомендуемого.
Обычно для снижения веса я рекомендую следующую схему :
▫️Оценить свой рацион. Повести дневник питания, желательно заносить еду в приложение по подсчету калорий, взвешивая порции на весах. Так будет понятен примерный калораж исходного рациона.
▫️После того, как оценивается рацион, его уменьшают на 300-500 калорий, этого достаточно, чтобы вес уже начал снижаться. Обычно это можно сделав, уменьшив какие - то высококалорийные продукты (соусы, заправки, быстрые углеводы, печенье). Или убрать перекусы и оставить основные приемы пищи. Очень важно не делать слишком длинных перерывов в приемах пищи, если не получается полноценно поесть через 5-6 часов от основного приема пищи, то лучше сделать перекус, так как иначе к столу подойдете на высоком чувстве голода, и есть риск переесть.
▫️Начать обращать внимание на этикетки. Иногда даже на один взгляд одинаковые продукты имеют разную калорийность. Например, тунец в масле и тунец в собственном соку. Один и тот же тунец, но разница в калориях значительная.
Принцип питания, по которому можно питаться длительно и сохранить результат - это питание по «Тарелке здорового питания». Не обязательно строить так каждый свой прием пищи, это концепция рациона в целом. Суть такая - основной прием пищи есть из тарелки диаметром 20-21 см (для женщин), для мужчины 22-23 см. Половина тарелки - овощи+фрукты, 1/4 - белок (нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты, растительный белок - соя, бобовые, тофу).
1/4- сложные углеводы (картофель, все крупы, макароны, хлеб, хлебцы).
Что следует ограничить в рационе (не исключить, а минимизировать, потому что строгие запреты при снижении веса ведут к усилению тяги к желаемому продукту, что в итоге приводит к срыву и перееданию) :
1)Алкоголь. Несет вред для организма, содержит много калорий. При приеме алкоголя растормаживается аппетит, теряется контроль над пищевым поведением, что приводит к перееданию.
2)Добавленный сахар. Сюда относится сахар любого вида - сам сахар, мед, патока, нектар агавы и др. Сахар содержит много калорий и малое количество питательных веществ. Фрукты не относятся к добавленному сахару.
3)Трансжиры - фастфуд, маргарин, ультрапереработанные продукты (колбасы, сосиски и др).
4)Соль. Лучше не досаливать еду. Это приводит к задержке жидкости в организме.
5)Снеки (чипсы, сухарики, попкорн и др) особенно часто переедают этой группой продуктов, так как обычно их употребляют под фильм или сериал, внимание отвлекается, съесть можно много, они вкусные, но очень калорийные.
6)Кондитерские изделия, сладости, шоколад и другая «еда для радости». Полностью не исключаем, но стараемся минимизировать до чего-то одного небольшого (до 200 ккал) 1 раз в день после основного приема пищи.
Если совсем не получается похудеть, в таком случае - ведение пищевого дневника с точным указанием всего, что ели и пили в течение дня на протяжении 7-10 дней, с дневником - консультация специалиста по питанию для помощи в коррекции рациона питания.
Как думаете, стоит ли все-таки перейти на тирзетту? Укол дорогой, не хочу впустую покупать.
Однозначно сказать будет ли эффект или нет не представляется возможным, так как у каждого реакция индивидуальна, у части пациентов снижение веса идет лучше, если препарат менять, у части так же вес стоит. Если плохо переносилась доза Велгии 0,5, то эффект от Тирзетты так же сомнителен.
Нужно понимать, что препараты - это только помощники на этапе изменения пищевых привычек.
Спасибо большое за ответы!
Пожалуйста 🙏🏼
Принятый ответ
Пожалуйста 🙏🏼
Здравствуйте. У вас сочетание проблем: длительный суставной синдром с признаками воспаления, ожирение, нарушение менструального цикла и плохая переносимость препарата для похудения (на дозе 0,5 боли в животе). По результатам немного повышены СОЭ и ревматоидный фактор, ТТГ слегка повышен. Рекомендовал бы комплексную оценку у Эндокринолога и Ревматолога, дополнительные лаборатории и согласованная стратегия по выбору препарата для снижения веса. Самостоятельно переходить на Сибутрамин не рекомендую (в большинстве стран он запрещён, рискован). Замена Семаглутида (Велгия) на тираджептид (Тирзетта тразептид/тирзепатид) возможна, но только после оценки состояния и под контролем специалиста. ТТГ немного повышен это соответствует субклиническому (или лёгкому) гипотиреозу. При наличии симптомов (усталость, сухость, увеличение веса, нарушения цикла) и ТТГ более 4-10 обычно нужен дообследование (анти‑TPO) и обсуждение заместительной терапии с Эндокринологом. Небольшое повышение РФ может быть положителен при ревматоидном артрите, но также при инфекциях, хр воспалении и у части здоровых людей. Для уточнения нужны Анти‑ЦЦП и клиническая картина, УЗИ/рентген коленей и общий анализ крови/СРБ. Лёгкое повышение СОЭ говорит об умеренном воспалении/активности процесса, требует корреляции с С‑реактивным белком (СРБ) и клиникой. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер! Спасибо за ответ!
Доктор, нужна ли сейчас какая-нибудь медикаментозная терапия для суставов и щитовидной железы?
На Ваш взгляд, какие еще нужно сдать анализы для полной оценки моего состояния здоровья?
Рекомендовал бы дообследовать полный тиреоидный профиль: ТТГ, свободный Т4 (еще раз), свободный Т3, АТ‑ТПО, Повторный ТТГ через 6-8 недель (если нет срочных показаний) уточнить, стойкое ли повышение. Анализы при подозрении на РА/воспаление суставов: СРБ, общий анализ крови общий, Анти‑ЦЦП, АНФ по показаниям, возможно фибриноген/комплексные маркёры. Изображения суставов: УЗИ коленных суставов с допплером и рентген/МРТ по показаниям для оценки структурных изменений и бурсита. Гинекологическое/эндокринное обследование при аменорее: тест на беременность (обязательно), уровни пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиол — для оценки причин отсутствия менструации. Оценка метаболического статуса: глюкоза натощак, гликогемоглобин, липидограмма, печёночные ферменты перед выбором терапевтического средства для похудения. Кардиологическое обследование при планировании Тирзепатида/других препаратов: ЭКГ, оценка давления, при необходимости ЭхоКГ/стресс‑тест особенно при лишнем весе и риске ССЗ. По текущим препаратам и вариантам замены: Велгия(семаглутид, GLP‑1 агонист) эффективен для похудения и улучшения метаболики, но требует постепенной титрации и времени. Побочные эффекты ЖКТ частая причина прекращения. Если на дозе 0,5 были сильные боли в животе обсудите с Врачом снижение/смену препарата или более медленную титрацию; возможно причина гастрит/желчнокаменная болезнь (нужно исключить). Тирзетта (тирзепатид, GIP/GLP‑1 комбинированный агонист) очень эффективна для снижения веса, но имеет побочные эффекты похожие на GLP‑1 и требует медицинского наблюдения. Перед началом кардиооценка и оценка сопутствующих заболеваний. Сибутрамин (Голдлайн, Слимия): в ряде стран запрещён или ограничен из‑за риска сердечно‑сосудистых осложнений (повышение АД, ЧСС). Я НЕ рекомендую Сибутрамин без строгой кардиологической оценки и в большинстве случаев он не является безопасной альтернативой.
Понятно. Спасибо!
По поводу щитовидной железы - получить очную консультацию Эндокринолога, предварительно анализы какие - указал выше. Для суставов: комплексная реабилитация (ЛФК под контролем, снижение веса - продолжаем, ортезы/трость при необходимости), при активном воспалении системная терапия по Ревматологу (включая внутрисуставные инъекции при показаниях). При дегенеративных процессах в суставах назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом Ибупрофен и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше – по ситуации.
Рекомендовал бы контролировать анализ крови на биохимию крови, креатинин, мочевину, мочевую кислоту – она может откладываться в суставах и мышцах и давать болевые ощущения.
Остерегаться травм и падения: ушибы или растяжения связок, которые при несвоевременном лечении могут перейти в хроническую боль. Для улучшения состояния суставов кушать каждый день холодец или хаш или желатин можно кушать в виде желе или холодцов. Рекомендуемая дозировка 5–10 граммов в день, не превышая 10 граммов, чтобы избежать запоров.
Цель-Т хорошо помогает при дегенеративно-дистрофических заболеваниях, он применяется при лечении заболеваний, когда необходимо поддержать и защитить хрящевую ткань, замедлить деструктивные процессы, укрепить структуру и улучшить метаболизм хряща. Есть мазь, есть таблетки для рассасывания, есть ампулы.
В периоды обострений можно чередовать с гелем или мазью Траумель-С. днём гель, на ночь мазь. Препарат имеет комплексный растительный состав, в котором спазмолитические и противовоспалительные компоненты, снимают воспаление, спазм и налаживают трофику тканей, доставку кислорода и болевые ощущения будут устраняться.
Спасибо большое за рекомендации!
В течение этого года три курса инъекций в коленные суставы прошла.
если введение препаратов в коленные суставы помогает, то продолжить такое лечение.
Принятый ответ
если введение препаратов в коленные суставы помогает, то продолжить такое лечение.
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 20211 ответ
- 14 Июня 20228 ответов