Что вас беспокоит?
Биопсия и игх исследование шейки матки
Здравствуйте! Ранее задавала тут вопрос по биопсии, где обнаружили lsil и хронический умеренно-активный цервицит, также в биопсии была рекомендация провести игх исследование дополнительно Прикрепляю результаты С конца 22 года с первого похода к гинекологу все результаты цитологии nilm, впч отрицательный. Но по кольпо была аномальная картина 1 степени. Спустя 3 года врач предложил сделать биопсию, где выявили такие изменения. Вопрос такой. Я знаю, что lsil чаще всего проходит самостоятельно. Может ли в моем случае эта картина сохранятся из-за цервицита и если я пролечу его регрессирует ли lsil? И второй вопрос присутствует ли впч в моем организме сейчас и влияет ли он на шейку сейчас?
Принятый ответ
Добрый день! У молодых и/или планирующих беременность пациенток с морфологически подтвержденным (это гистология) диагнозом LSIL - это ваш случай, так как диагноз подтверждён по гистологии, предпочтительна выжидательная тактика c динамическим наблюдением за состоянием шейки матки в течение 18-24 месяцев в виде цитологического контроля 1 раз в 6 месяцев и ВПЧ-тестирования 1 раз в 12 месяцев. Хирургическое лечение рекомендуется в случае отсутствия регрессии через 18-24 месяцев. Но часто уже по кольпоскопии понятно, что ситуация вряд ли измениться через 1,5 года наблюдения, нет смысла ждать и можно провести хирургическое лечение не ожидая. Хирургическое лечение 2 видов в Вашем случае можно использовать: или деструктивное (это просто прижигание если сказать немедицинским языком) или эксцизионное (это эксцизия или конизация) лечение (это удаление участка шейки с изменениями) с целью профилактики прогрессирования . Оба вида в такой ситуации могут применяться, но какой выбрать зависит от конкретной кольпоскопической картины и от того как доктор эту картину трактует.
Дополнительно, что бы определяться делать прижигание или эксцизию (конизацию) можно для дифференциальной диагностики степени тяжести поражения шейки матки выполнить определение белка р16 в ходе иммуногистохимического (ИГХ) исследования. В вашем случае это исследование сделано. Выявление р16 при LSIL предполагает большую вероятность перехода со временем в тяжелую дисплазию HSIL. Поэтому при наличие на кольпоскопии выраженных изменений стоит сделать эксцизию или конизацию, если таких изменений нет, то можно понаблюдать. Но вряд ли изменения уйдут на фоне лечения. Наличие впч определяется мазком на впч, но его обычно лечить не надо. Но если будет принято решение об оперативном лечение и будет обнаружен вирус мазком методом пцр, то его стоит пролечить, так как это уменьшает вероятность рецидива в дальнейшем.
А конизация делается глубоко при lsil ? Высокая вероятность при беременности ицн?
Вероятность ицн после конизации чуть повыше, но не так сильно. В плане глубины конизации или эксцизии решает доктор при осмотре по кольпоскопии. Предварительно в данной ситуации скорей сего, конечно при необходимости выполнения операции, ограничиться можно эксцизией (удаляется не так глубоко участок шейки как при конизации), так как дисплазия все таки легкой степени.
Благодарю за ответ, Олег!
Принятый ответ
Здравствуйте
LSIL в такой ситуации может удерживаться из за хронического цервицита, воспаление меняет структуру эпителия и создаёт картину лёгкой дисплазии. После терапии цервицита нередко происходит постепенный регресс очага. ИГХ и предыдущие тесты не показывают признаков активного ВПЧ поэтому влияния вируса на эпителий не прослеживается. Такая картина вероятнее всего отражает сочетание воспаления и лёгких реактивных изменений с благоприятным прогнозом. Также в такой ситуации можно рассмотреть диагностическую эксцизию зоны трансформации. Такой шаг позволяет полностью убрать изменённый участок получить более точную морфологическую оценку и исключить скрытый очаг более высокой степени. Процедура обычно переносится легко, снижает риск прогрессирования и часто приводит к полному решению ситуации.
Рустам, спасибо за ответ
В случае эксцизии через сколько можно планировать беременность ? И не повлияет ли это на наступление и протекание беременности ?
После эксцизии беременность обычно планируют через 2-3 месяца, после подтверждения полного заживления. На зачатие и течение беременности процедура не влияет
Принятый ответ
Здравствуйте
Прикрепите последний тест на ВПЧ. При категории lsil врач гинеколог оценивает факторы, которые могли к этому привести, помимо впч смотрит тест фемофлор. При воспалении проводит лечение, далее контроль каждые 6 мес: осмотр, онкоцитология, кольпоскопия. Осмотр надо проходить строго у одного врача Гинеколога, валидированный (!) Впч тест 1 р в год. Возможен регресс lsil, но возможно и дальнейшее развитие. Здесь нельзя сказать заранее как будет.
Здравствуйте. Спасибо за ответ Прикрепила последний тест впч и цитологию, фемофлор не сдавала никогда.
Т.е. если я пролечу свое воспаление,есть шанс на то, что произойдет регресс lsil? Неужели это воспаление может столько времени мешать регрессу при отрицательных впч тестах ?
Да, по впч вирусов на которые была предусмотрена тест система не выявлено. Но надо исключать и др.факторы, такие как воспаление, инфекции. Пролечить, если выявлено и пройти обследование повторно. Как написала выше lsil может и регрессировать и наоборот переходит в hsil. Заранее сказать как будет нельзя. Но попытки лечения врач должен предпринимать и оценивать динамику. Главное не сдать мазки на онкоцитологию в динамике ранее 3 мес от прошлого мазка, иначе материал будет неинформативен.
По цитологии жидкостной всегда nilm приходило. А то, что p16+, существует ли вероятность вообще, что дисплазия регрессирует спустя 3 года, если я вылечу цервицит, восполню дефициты, может проделаю иммуномодуляторы?
Врач Гинеколог должен сначала полностью дообследовать, назначить лечение (по прказаниям,)далее в динамике следить, в том числе по кольпоскопии, если получается что изменения видны только при данном методе. Вариант регресса возможен.
Спасибо большое! То, что есть надежда обойтись без хирургического вмешательства меня успокаивает.
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте. LSIL может сохраняться из‑за хронического цервицита, и после лечения воспаления нередко наблюдается регресс изменений. По данным ИГХ и предыдущим тестам признаков активного ВПЧ нет, значит вирус сейчас не влияет на шейку.
Если очаг сохраняется или есть сомнения, иногда рекомендуют диагностическую эксцизию зоны трансформации для точной оценки и исключения более серьёзных изменений.
Алексей, спасибо за ответ.
Т.е. условно сейчас я могу пролечить цервицит, может поднять иммунитет также и через 3 месяца прийти на повторную кольпоскопию и уже будет понятно как обновляются клетки и если изменения сохраняются, то уже сделать эксцизию?
Похожие вопросы по теме
- 3 Февраля 202315 ответов
- 3 Апреля 202326 ответов