Что вас беспокоит?
Боль в затылке, головокружение
Уважаемые доктора. Очень давно я мучаюсь болями в затылке, головокружениями, Переодической тошнотой. Этот год наблюдается боль в мышцах плеч. В 2021 году обследовали мозг, и весь позвоночник,к сожалению приложить не могу. Проблем, которые создавали такие проблемы не выявлены. По мрт мозга - умеренно выраженная наружная гидроцефалия, миндалины мозжечка расположены ниже, ротация первого шейного позвонка. Маленькая протрузии в шейном и поясничных отделах. Сколеоз. Хондрозы. Такое состояние после того как по работаю, у меня сидячая работа 2/2. Два раза в неделю занимаюсь в зале по методу бубновского. Летом было более менее, пришла осень, чуть простыл нос и все снова появилось. С сентября не могу ничем помочь себе. Прописывали уколы мексдол, пикамилон, витамин групп Б( но на третий раз после них открылся понос, перестала делать). Смт и электрофорез. Улучшения немного есть, но сразу возвращается после трудового дня. Честно, очень сильно устала от этого, может необходимы ещё обследования, чтобы понять, где идёт пережатие сосуда, если это оно есть, чтобы подобрать индивидуальное лечение. Может сейчас есть какие-то новые методики лечения. Сил нет, искать работу подвижную, так дома я убираюсь, двигаюсь и потом чувствую напряжение в мышцах плеч и потом в затылке.
Принятый ответ
Здравствуйте! Наружная гидроцефалия- это расширение наружных ликворных пространств, что является врожденным или возрастным изменением головного мозга, бессимптомны. Ротация первого шейного позвонка и опущение миндалин мозжечка чуть ниже затылочного отверстия - это врожденные особенности строения. Тоже бессимптомны.
Шейный отдел позвоночника никогда не даёт головокружения, это миф. Об этом скажет любой отоневролог (врач, специализирующийся именно на головокружениях). Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Сколиоз сам по себе не болит, но может давать дополнительную нагрузку на мышцы. Протрузии тоже не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения.
Именно головные боли сопровождаются тошнотой? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук (сделаете громкую музыку потише, снизите яркость экрана,выключите свет на фоне сильной боли)? При физической активности боли усиливаются? На сколько баллов от 1до 10 болит сильнее всего? Обезболивающее помогает? Бывают пульсирующие? Больше болит с одной стороны или одинаково?
В менструацию возникают головные боли? Сильнее? Принимаете КОК?
Головокружение по типу неустойчивости, опьянения, шаткости, тумана в голове или предметы кружатся вокруг вас? Есть связь с головной болью?
Головокружение переодическое, иногда связано с переменной тела, наверное больше поворотом головы вправо.. Когда плохо, то немного есть светобоязнь, не скажу что сильная. Кок не принимаю. Иногда перед месячными усиливается. К концу дня, если убираюсь дома, плечи начинают болеть, мышцы, с ними вместе и затылок. На занятиях появляется туман в голове. Я давно не пила обезболивающие, но было по разному, иногда спазган помогал, иногда аспирин. В апреле этого года переболела простудой, спазган не помог, помог только элькар, картоксетин и мексидол. Раньше делала УВТ тоже помогла, а ещё раньше ходила к массажист, она принимала на дому, и очень сильно разработал спину, я тогда впервые выспалась после её сеансов. Головокрудение и тошнота, напрямую связаны с затылком. Но все эти симптомы плавающие, модет иногда просто потошнить, иногда лёгкое головокружение, либо просто болит затылок без других причин, прострел от мышц плкя в затылок чувствую
По описанию вероятнее это менструально-ассоциированная мигрень(головная боль средней или высокой интенсивности с тошнотой свето или звукочувствительностью). Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, которые могут сохраняться даже после приступа 1-2 дня.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь(в особенности красное вино), менструация (мигрень может быть зависима от уровня эстрогенов в крови), прием КОК, курение, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У всех людей триггеры разные.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 1-2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Если приступы мигрени частые(более 4-6 дней в месяц),необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько? Усиливается боль при физ.нагрузках(подъем по лестнице, ходьба)?
Головокружение постоянное или кружится голова короткими приступами периодически? Усиливается при наклонах головы или при перемене положения тела в какую-то определенную сторону? Не тревожитесь, не нервничаете? Кружитесь вы/все вокруг? По типу шаткости, неустойчивости, опьянения, качки? Опишите своими словами головокружение.
Марина Алексеевна, светобоязнь иногда не всегда, болит по разному, если не лечить, то будет сильная боль в затылке с сильной тошнотой и головркжуние когда все плывёт (такое наверное было два раза и после сна). В основам это боль в затылке, в мышцах. Тошнота переодическое, то есть не постоянно тошнит, особенно в машинах, но только тогда когда у меня тяжесть в затылке и мышцах плеч. Если у меня все хорошо, то меня не укачивает. При физических нагрузках, появляется туман в голове. Стресс у меня только из-за этого, я переживаю за здоровье. При наклона головы, да, есть головокружение. Головокружение, это не когда все плывёт, оно какое-то внутреннее что ли, не могу его объяснить. В темноте при таком состоянии сильнее головокружение и тошнота. Глазное дно в порядке. Щитовидка гормоны в норме.
По описанию критериев головной боли нельзя исключить мигрень.
Лечение мигрени включает в себя купирование приступов (с помощью обезболивающих препаратов-нпвс и триптанов) и профилактическую терапию (для уменьшения частоты и интенсивности приступов).
Из НПВС обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен 550 мг или таб.кетопрофен 150 мг принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
При тошноте и рвоте можно использовать метоклопрамид в растворе в/м, препарат улучшает всасываемость обезболивающих препаратов и купирует тошноту/рвоту.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.элетриптан 40-80 мг однократно в первые 15-30 минут от начала приступа.
При наличии ауры мигрени триптаны рекомендуется использовать в конце фазы ауры или в начале головной боли.
Переносимость тританов индивидуальна у каждого человека и при плохой переносимости одного триптана, следует использовать другой триптан.
Более 10 дней в месяц триптаны использовать не рекомендуется.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки, крепкий чай, прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, легкий массаж шеи, теплая грелка, сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или 4 или более дней с головной болью в месяц, когда головная боль значительно нарушает качество жизни пациента, обычно применяется профилактическая терапия(курсом на 6-12 месяцев в среднем).
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, амитриптилин)
Антиконвульсанты(топирамат)
Бета-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II(кандесартан)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот), можно найти в интернете.
Мигрень-это достаточно сложное заболевание, и точные причины ее возникновения до конца не изучены. Считается, что в развитии мигрени играет роль генетическая предрасположенность.
Принятый ответ
Здравствуйте
Расширение ликворных пространств ( гидроцефалия) - это возрастные изменения клинически никак не проявляется и лечения не требует. Так как с возрастом объем головного мозга уменьшается и это место заполняется ликвором. Также часто бывает врожденными.
В остальном описаны врожденные особенности. Они также бессимптомны
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Лилия Альбертовна, ноющий характер боли.
Болит только затылок и мышцы плеч.
Интенсивность может быть разная от 1 до 7.
Только тошнота, не постоянно. Давление вроде как в норме. К свету есть боязнь, не сильная и только в этом состоянии.
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Гидроцефалия чаще всего носит врожденный характер и формируется на фоне внутриутробной гипоксии, клиники не даёт. В плане расположения миндалин мозжечка, это аномалия строения головного мозга.
Ротация 1 шейного позвонка может быть врожденным состоянием, но может быть и приобретенным на фоне например травмы (у вас была травма когда-то?). Проводили ли вам рентген с функциональными пробами?
Опишите подробнее головокружение:
- крутится комната, или внутреннее ощущение,
- когда оно возникает, сколько длится ,
- если при этом двоение в глазах, снижение слуха, пошатывание и неустойчивость при ходьбе, тошнота.
В плане болей в шейном отделе по описанию больше похоже на мышечно-тонический синдром. Проводился ли вам массаж. Делаете ли вы гимнастику?
Анастасия Владимировна, рентген с функ. Проьами не было. Внутреннее ощущение. Появляется после работы, иногда модет после сна. Шаткость есть в темноте, тошнота не всегда, иногда настолько сильно, что говорить с людьми не могу, но это редко. Массаж не делала, только электрофорез сейчас делаю и смт, результатов ноль. Хожу два раза в тренажёр заниматься по методу бубновского.
В плане головокружение, сколько оно обычно длится, если боль в затылке возникает, сколько длится и какие препараты уменьшают эту боль?
И смотрю, что вы др вр.про головокружение написали по другому.
"Головокружение переодическое, иногда связано с переменной тела, наверное больше поворотом головы вправо.. ", а мне вот так "Появляется после работы, иногда модет после сна". Так где истина?
Анастасия Владимировна, боль в затылке появляется после сна или работы. Головокружение при повороте головы, не всегда, в течение короткого времени, никогда не было, чтобы была целый день, может быть при ходьбе головокружение, в темноте при болях в затке и скованности в плечах, всегда. Если нет скованности и чувствую себя хорошо, то в темноте нет шаткость и головокружения. То есть головокружение Переодически при болях в затылке, наверное вот так будет точно. Спазган может уменьшить боль, иногда аспирин. Что я ещё заметила такое модет появится после простуды, один раз у меня прострел был из пазухи в затылок,очень сильно напугало это. И вот после простуды мне не помогали обезболивающие.
Все-таки моё мнение по поводу того, что головная боль возникает на фоне напряжения мышц не меняется. В плане головокружения обычно рекомендуют уздс сосудов головы и шеи с поворотным пробками. Стоит подумать по поводу массажа, если нет противопоказаний.
И пройдите пожалуйста тест по ссылке.
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
Иногда непрекращающееся напряжение мышц может быть при тревоге.
Анастасия Владимировна, 12 высокий уровень тревоги.
Учитывая трудно поддаются лечению напряжение мышц и результаты теста, стоит подключить психотерапевта.
Принятый ответ
Здравствуйте! расширение ликворных пространств, cубарахноидальное пространство – это полость между двумя оболочками мозга.
- размер субарахноидального пространства для каждого человека индивидуален, и вполне может быть вариантом нормы.
- по мере старения, объем мозгового вещества уменьшается. Так задумано природой, это нормально точно так же, как появление других признаков старения в организме. Объем мозгового вещества замещается спинномозговой жидкостью - ликвором.
Опишите пожалуйста подробнее особенности головной боли.
1. Какого она характера — ноющая, давящая или пульсирующая?
2. В какой области чаще возникает — лоб, затылок, виски или другая зона?
3. Насколько сильна боль по шкале от 1 до 10, где 1 едва заметная, а 10 невыносимая?
4. Есть ли сопутствующие проявления, например тошнота, повышение температуры или скачки давления?
5. Возникает ли непереносимость яркого света или громких звуков?
ответьте пожалуйста на вопросы
1. Как бы вы описали свои ощущения, не используя слово "головокружение"? (например, шаткость, чувство опьянения, пелена перед глазами, ощущение вращения комнаты, как на карусели)
2. Как долго длятся эти ощущения? (секунды, минуты, часы, постоянно)
3. Как часто возникают эпизоды? (разово, периодически, постоянно)
4 Что обычно предшествует этим ощущениям? (например, смена положения тела, повороты головы, наклоны, стресс, шум или заложенность в ушах, чихание, головная боль)
5. Какие симптомы сопровождают эти ощущения? (например, снижение слуха, шум или давление в ушах, тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания)
6. Что помогает облегчить состояние? (например, отдых, определённая поза, медикаменты)
Ростислав Сергеевич, шаткость в темноте и внутреннее головокружение. Длятся недолго, все зависит от того, если я позанимаюсь боль затылка спадёт и напряжение, то и головокружение модет уйти. Наверное больше при поворотах головы, ходьбе, стресс, так ка это меня мучает. Только тошнота и боль в затылке. Модет помочь спазган, иногда аспирин. В последнее время ничего не пью, иногда и сон может помочь.
Похожие вопросы по теме
- 14 Июня 20201 ответ
- 15 Октября 20239 ответов
- 20 Октября 20239 ответов