Что вас беспокоит?
Мерцательная аритмия
Здравствуйте. Маме 3 года назад поставлен диагноз мерцательная аритмия. С того времени принимает препараты такие, как Эликвис 2,5 мг/2 р в день, Конкор 5 мг утром, аторвостатин 10 мг вечером, верошпирон 25 мг/ утром. Неделю назад назначили ещё Форсига 10 мг/утром, т. к по УЗИ была снижена фракция выброса -42%. Мама жалуется, что иногда щемит в груди. Нужно ли ещё какое-то лечение или пока всего достаточно? Маме 66 лет, рост 168, вес 82 кг. УЗИ и хостер прилагаю.
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца есть признаки ремоделирования, расширены предсердия, снижена фракция выброса.
По холтеру ритм фибрилляции предсердий, средние цифры ЧСС довольно высокие, поэтому можно увеличить дозу б блокатора.
Так же стоит рассмотреть проведение коронарографии, чтобы исключить ишемию.
Боли в груди связаны с нагрузкой?
Боли в груди не связаны с нагрузкой, могут возникать после переживаний.
Поняла. Тогда, возможно, это результат влияния стресса.
Если давление позволяет, то можно рассмотреть назначение юперио для поднятия фракции выброса
Дозу эликвиса можно увеличить, правильно? Постепенно это нужно делать?
А форсига на увеличит фракцию?
Форсига тоже влияет на ФВ, но нужен еще препарат из группы сартанов или ингибиторов апф либо юперио.
Эликвис в урезанной дозе у вас, надо уточнять , почему.
Если нет проблем с почками, не было кровотечений, то можно принимать 5 мг 2 раза в стуки .
Эликвис назначали в такой дозе 5 мг/ 2 р. в сутки. Но маме показалось после такой дозы, что ухудшилось общее состояние и уменьшила сама дозировку. Как убедить её теперь не знаю.
А в чем ухудшение?
Тогда надо пить 5 мг , это важно, чтобы не допустить инсульта
Головокружение, туманность в глазах.
Можно тогда поменять на ксарелто 20 мг - однократно в сутки
Хорошо, будем решать. Спасибо
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
Лечение выбрано достаточно хорошее, подходящее под диагнозы. Что касается боли в груди, необходимо понимать ее происхождение для определения тактики.
Подскажите, пожалуйста, есть ли одышка при физических нагрузках? Возникают ли эти боли при нагрузках или только в покое ? Отдают куда-то? Сколько длятся и как проходят?
Нет ли связи с движением или дыханием?
В медицинской документации указан прием сиднофарма, принимает Ваша мама его? Помогает?
Боли в груди могут быть не связаны с физ.нагрузкой, даже в состоянии покоя или после нервных переживаний. При сильных болях мама принимает сиднофарм, после него полегче. Одышка при ходьбе есть, два пролета по лестнице и начинается одышка.
Так как есть положительный ответ на сиднофарм и одышка, с большой вероятностью боль носит ишемический характер. В таком случае необходимо рассмотреть обследование - КТ-коронарографию, нужно посмотреть нет ли там больших бляшек.
Для снижения приступов стенокардии обычно рекомендуют препарат ранекса 500 мг 2 р/д, это препарат из группы кардио-протекторов. Есть более экономный вариант - предуктал ОД 80 мг 1 р/д, но в моей практике он менее эффективен.
Подскажите, пожалуйста, мерцательная аритмия постоянная? Или приступами?
Мерцательная аритмия, наверное, постоянная. Даже не могу точно ответить. Как это диагностируется?
Вижу, что по ХОЛТЕРу все 24 ч была мерцательная аритмия, скорее всего это постоянная форма. В таком случае выбор обследований ограничен, КТ не сделают с постоянной аритмией. Но есть исследования - стресс-ЭХОКГ и сцинтиграфия миокарда ( это не инвазивные методы). Они позволяют понять есть ли значимая ишемия, есть ли показания к инвазивной коронарографии, чтобы стентировать какие-то сосуды). Нужно посмотреть насколько доступны эти исследования в Вашем регионе. Если нет возможности их сделать, то я бы рекомендовала сначала скорректировать терапию, в случае недостаточной эффективности- рассмотреть уже инвазивную коронарографию( она везде доступна). Если же есть возможность сделать данные исследования, то лучше выполнить любое из них сначала, так будет более понятно, нужно ли делать сразу коронарографию или же можно пока подождать.
Принятый ответ
Добрый день!
Подскажите пожалуйста - были ли случаи кровотечения у мамы? Эликвис назначен в недостаточных дозировках, рекомендуется дозировка 5 мг 2 раза в день.
По результатам суточного мониторирования ЭКГ очень высокая средняя частота сердечных сокращений, при фибрилляции предсердий такая частота «раздувает как шарик» сердце.
Обязательно при такой частоте проконтролировать гормоны щитовидной железы, проверить уровень калия и ферритина (у мамы он должен быть не менее 100!). И коррекция дозы бисопролола до 10 мг в сутки.
Учитывая нарушение сократимости сердца по УЗИ сердца и болевой синдром - все же рекомендуется плановое проведение коронарографии
Кровотечений не было
Тогда, учитывая постоянную форму фибрилляции предсердий, в низких дозировках эликвиса сохраняется риск возникновения тромбов.
Рекомендуется прием полной дозировки 5 мг 2 раза в день
Спасибо, понятно.
Будем повышать дозировку
Пусть мама будет здорова❤️ обязательно еще обратите внимание на анализы и попробуйте увеличить дозировку бисопролола
Хорошо. Сейчас ещё стоит вопрос в выполнении коронорографии в областной кардиологии. Может это прояснит ситуацию
Очень здорово, что есть возможность провести исследование!
Принятый ответ
Здравствуйте!
По данным узи сердца есть выраженное снижение фракции выброса. Достаточно часто такой картине способствует постоянная форма фибрилляции предсердий
Однако с учётом жалоб не боли в груди, это может быть и влиянием ИБС. В таких случаях для оценки рисков ИБС сдают обычно профиль липидов и узи сосудов шеи для оценки наличия бляшек.
Помимо форсиги, которая действительно показана и повышает фракцию выброса, обычно ещё назначают юперио, но для такой коррекции важно знать, какие обычно цифры давления, ведь юперио достаточно сильно его снижает.
Также по Холтеру идет достаточно высокая частота пульса, при постояннлй форме фибрилляции обычно рекомендуется иметь днем пульс менее 90. В таких случаях обычно увеличивают конкор до 10 мг.
Также ввиду такого повышения пульса и небольшой повышения числа желудочковых экстрасистол (норма до 1000), обычно оценивают базовые дефициты:ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Опишите, пожалуйста, подробнее боль.
Что спровоцировало её появление? Сколько она длится по времени? Усиливается при движении, дыхании, пальпации? Что её купирует?
Боль может возникать внезапно, может после стресса. Длится до полу часа. Сиднофарм снимает боль.
А нагрузки её не провоцируют?
Нагрузки тоже могут провоцировать
Такое описание очень похоже на стенокардию.
Скажите, как часто приступы в день/неделю?
Раз/ два в неделю, могут и реже
Ввиду наличи симптомов и такмх изменений на узи, все же обычно ставят вопрос о коронарографии. Так как часто установка стента помогает увеличить фракцию выбросс
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая признаки сердечной недостаточности ( снижение фракции выброса до 41%), в таких случаях обычно рекомендуют обязательную терапию из 4-х компонентов ( вы пьете форсигу, верошпирон, конкор). Также рекомендуется ингибиторы АПФ или лучше Юперио, при условии, если давление позволяет. Юперио способствует повышению фракции выброса.
Также в качестве профилактики тромбоэмболичемких осложнений, вам назначена антикоагулянтная терапия Эликвисом. Но пока не понятно почему в сниженной дозировке? Обычно его назначают по 5мг *2 раза/сут. Креатинин какой?
Расскажите поподробнее про боли в груди. Когда болит? Имеется связь с физической нагрузкой? Сто провоцирует боль?
Боль может возникать внезапно, может после стресса. Может и после нагрузок. Длится до полу часа. Сиднофарм снимает боль.
Цифры креатинина не знаю
Обычно в таких случаях рекомкндуют проведение коронароангиографии для оценки состояния коронарных артерий ( сосуды сердца).
Также можно попробовать увеличить дозу конкора, если позволяет давление. И добавить к терапии Предуктал 80мг/сут.
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20171 ответ
- 16 Января 20182 ответа
- 28 Июля 201813 ответов
- 8 Августа 201812 ответов