Что вас беспокоит?
Кашель не проходит длительное время
Добрый день, всей семьей переболели в начале октября предположительно гриппом А, после этого в течении месяца заболела повторно, все эти месяцы я кашляю, всегда сухой, постоянный кашель, походила на увч огк, кашель не прошел, после того как заболела второй раз кашель усилился, был металлический привкус, сходила на прием к пульмонологу, поставила астму под вопросом, сделала кт, флюрографию, спирографию, лёгкие слушали несколько раз и всегда дыхание жёсткое, хрипов нет, делала ингаляции беродуалом, пульмикортом, не помогают, дышала респикомб эйр и принимаю монтелукаст, пропила эладис и панцеф 14 дней, синукомб, У меня очень часто есть синусит или ринит хронический что то вроде этого, но затека в горло на данный момент нет. Сходила на прием к гастроэнтерологу т.к. фгдс год назад показало недостаточность кардии, поверхностный гастрит. Назначили нексиум, ганатон, альфазокс, и урсосан т.к удаляла желчный. Принимаю это сегодня 3й день, но кашель все равно есть, постоянное кхе кхе кхе в горле как будто пересыхает или першит не понимаю, не болит, но постоянно хочется покашливать, редко когда не кашляю. Ночью кашля нет, сплю нормально. В начале лечения когда заболела что только не пропила и сиропы от кашля и бронхобос, и бронхипрет, и мох, противовирусные, 2 антибиотика. У меня вопрос почему так долго кашель не проходит, как долго лечится кашель если это изза желудка, к какому врачу мне пойти и на что сдать анализы, почему лечение не помогает ни то ни другое, кашель при астме такой же? Какой кашель бывает если причина в желудке? Может ли быть всемэто изза носа, хотя я не чувствую затек. Не ходила только к аллергологу, сдавала иммуноглобулин Е 22.90Ме/мл и катионный белок 17.9нг/мл, прокальцитонин 0.04нг/мл Кашель сухой, постоянно, как будто немного свистящий. Кт-никаких поражений не выявлено, anti-chlamydophila pneumonia ig M и А отрицательно, anti mycoplasma pneumonia ig m отрицательно, срб во время болезни был 1.99мг/л, спирография-резкое нарушение бронхиальной проходимости, проба с бронхолитиком сальбутамол положительная. Я кашляю третий месяц
Принятый ответ
Здравствуйте в подобных случаях
Ваш трёхмесячный сухой кашель при нормальном КТ, отсутствии хрипов, но с жёстким дыханием, подтверждённым нарушением бронхиальной проходимости на спирометрии и положительной пробой с сальбутамолом наиболее соответствует кашлевой форме бронхиальной астмы. При ней единственный симптом это постоянный сухой кашель, часто после вирусных инфекций, без ночных приступов и без мокроты. Антибиотики, сиропы и краткие курсы ингаляций не помогают, потому что причина скорее всего не инфекция, а воспаление и гиперреактивность бронхов, требующие длительной базисной терапии ингаляционным кортикостероидом в достаточной дозе. ГЭРБ обычно усиливает кашель после еды и ночью, чего у вас нет, поэтому желудочная причина маловероятна. Постназальный затек также выглядит нехарактерно, так как вы не чувствуете слизи. Нормальный IgE не исключает астму, она бывает и неаллергическая. Вам стоит повторно обратиться к пульмонологу для назначения полноценного курса ИКС или ИКС+ДДБА на 8–12 недель и затем повторить спирометрию. Аллерголога можно посетить дополнительно, но основная причина кашля уже фактически установлена.
Алена Игоревна, скажите пожалуйста на голос это влияет? Он у меня как будто простужен или хриплый немного. А почему мне не помогает респикомб и монтелукаст? Пью его почти месяц
Алена Игоревна, пульмонолог будет только в понедельник, может что то я могу уже сама начать? Может тут вопрос задать пульмонологу пока?
Кашель при кашлевой астме может временно влиять на голос, вызывая хриплость. Респикомб и монтелукаст не дают мгновенного эффекта, так как для контроля воспаления требуется длительная базисная терапия ингаляционными кортикостероидами не менее 6–8 недель. До приёма пульмонолога можно продолжать монтелукаст и ингаляции по назначению, избегать раздражителей и следить за симптомами.
Алена Игоревна, спасибо большое
Хорошего дня 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте. Скорее всего в таких ситуациях пересекаются две патологии, это астма и ларингофарингеальный рефлюкс, они могут усиливать друг друга, а лечение должно быть комплексным и длительным.
Резкое нарушение бронхиальной проходимости с положительной пробой на сальбутамол как правило указывают на астму, для нее характерен именно длительный сухой кашель, часто без хрипов, с ощущением першения или щекотания в горле, по описанию очень даже похоже. Лечение ингаляционными кортикостероидами (пульмикорт, респикомб) должно быть длительным, эффект может быть не мгновенным.
Теперь расскажу немного про ларингофарингеальный рефлюкс. Недостаточность кардии и хронический риносинусит могут быть предпосылками для его развития с так как кислота из желудка попадает в гортань и может вызывать хроническое раздражение и кашель, который не чувствуется как классическая изжога. Лечение у гастроэнтеролога (нексиум и др.) должно длиться минимум 1-2 месяца для оценки эффекта на кашель. Поэтому ситуация такая, что одно может осложнять другое. Очень надеюсь, что все понятно написала, желаю вам крепкого здоровья!
Анна Александровна, я устала кашлять, мне кажется что мне ничего не помогает, вначале как будто есть эффект а далее все снова. Я устала. Я надеюсь на то что мне назначили а толку нет. Неужели лечение такое долгое ну хоть немного он ведь должен закончиться
Я вас прекрасно понимаю, эффект большинства препаратов накопительный, за три дня лечение, к сожалению, не поможет. Желаю вам терпения и сил.
Анна Александровна, спасибо большое, а я думала что астма это когда задыхаются
Типичная астма действительно проявляется приступами удушья, одышкой, свистящими хрипами, но тут дело скорее всего в отдельной форме, ее называют кашлевой формой астмы. Ее единственное или основное проявление это хронический сухой кашель часто без одышки и хрипов. Он может длиться месяцами и годами, имитируя другие болезни, плюс рефлюкс.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кашель длительностью 3 месяца считают хронический.
Наиболее частыми причинами являются:
1. Кашлевая форма бронхиальной астмы ( так как проба с сальбутамолом положительная), хрипов может и не быть.
2. Заболевания желудка, а именно ГЭРБ. Присутствует першение в горле, связанное с забросом кислого желудочного содержимого назад в пищевод.
В таких случаях рекомендуют обратиться к пульмонологу- аллерголу для коррекции терапии при необходимости.
Так же рекомендуют продолжить лечение ГЭРБ.
Так как причины кашля могут быть смешанные
Маргарита Валерьевна, если это астма теперь так и будет каждый раз при орви?
Вирусные инфекции, весенний период может обострять течение. Поэтому необходимо подобрать хорошую терапию
Маргарита Валерьевна, спасибо большое
Скоро восстановления! 💐
Принятый ответ
Здравствуйте. Исходя из предоставленной вами информации, можно выделить несколько ключевых моментов, которые требуют внимания врачей: длительность кашля: Кашель, продолжающийся более 8 недель, считается хроническим. Причин хронического кашля множество, и часто требуется комплексный подход для их выявления. Подозрение на астму: резкое нарушение бронхиальной проходимости по спирографии и положительная проба с бронхолитиком Сальбутамол являются очень сильными признаками бронхиальной астмы. Это означает, что ваши бронхи сужены, но расширяются после применения лекарства. Дыхание жёсткое также может быть признаком обструкции дыхательных путей. Кашель сухой, постоянно, как будто немного свистящий- это характерное описание для астматического кашля. Отсутствие ночного кашля не исключает астму, но может указывать на её более легкое течение или другие сопутствующие факторы. Тот факт, что ингаляции с Беродуалом и Пульмикортом не помогли, может быть связан с недостаточной дозировкой, неправильной техникой ингаляции или тем, что это не единственная причина кашля. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): недостаточность кардии и поверхностный гастрит, а также удаленный желчный пузырь, могут способствовать развитию ГЭРБ- является одной из частых причин хронического кашля. Кашель при ГЭРБ часто сухой, возникает из-за раздражения пищевода или рефлекторно. Он может усиливаться после еды, в положении лежа, но может быть и без явной связи. Вы принимаете препараты от ГЭРБ всего 3 дня. Лечение ГЭРБ, особенно если она является причиной хронического кашля, требует длительного времени (несколько недель или даже месяцев) для оценки эффективности. Хр ринит/синусит: даже при отсутствии явного затека в горло, хроническое воспаление в носоглотке может вызывать раздражение и рефлекторный кашель. Постоянное кхеканье и как будто пересыхает или першит может быть связано с раздражением слизистой оболочки. Аллергический компонент: повышенный иммуноглобулин Е (хоть и не очень значительно) может указывать на склонность к аллергическим реакциям. Аллергический ринит или аллергическая астма могут быть причиной вашего кашля.
Почему так долго кашель не проходит- Хр. кашель часто имеет несколько причин, которые могут наслаиваться друг на друга (например, поствирусный кашель + астма + ГЭРБ). Также, лечение может быть недостаточно длительным или не полностью охватывать все причины. Как долго лечится кашель, если это из-за желудка- лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, так как требуется время для заживления слизистой и снижения рефлюкса. К какому Врачу пойти и на что сдать анализы-продолжу ниже.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Пульмонолог: учитывая результаты спирографии, вам необходимо продолжать наблюдение у пульмонолога. Возможно, потребуется подбор другой схемы лечения астмы или более длительный курс. Гастроэнтеролог: продолжайте лечение, назначенное гастроэнтерологом, и обязательно сообщите ему о сохранении кашля на следующем приеме. Аллерголог-иммунолог: Учитывая подозрение на астму и хронический ринит, консультация аллерголога-иммунолога очень желательна. Он может провести аллергопробы для выявления возможных аллергенов, которые могут провоцировать кашель или астму. ЛОР-врач: Если есть хронический ринит/синусит, ЛОР-врач может оценить состояние носоглотки и назначить соответствующее лечение. Анализы: Врачи могут назначить дополнительные анализы крови (например, на эозинофилы, специфические IgE к ингаляционным аллергенам), исследование мокроты (если появится), суточную pH-метрию пищевода (для подтверждения ГЭРБ), или другие исследования в зависимости от клинической картины. Почему лечение не помогает ни то ни другое? Это сложный вопрос, который может ответить только ваш лечащий очный Врач. Причины могут быть разные: неполное выявление всех причин кашля, недостаточная дозировка или длительность лечения, индивидуальная непереносимость препаратов, или наличие сопутствующих заболеваний, которые поддерживают кашель. Кашель при астме такой же? Да, сухой, постоянный, иногда свистящий кашель, особенно при физической нагрузке, контакте с аллергенами или холодным воздухом, очень характерен для астмы. Положительная проба с бронхолитиком это ключевой момент. Какой кашель бывает, если причина в желудке? Кашель при ГЭРБ чаще всего сухой, непродуктивный, может быть приступообразным, усиливаться после еды, в положении лежа или при наклонах. Иногда сопровождается изжогой или отрыжкой, но может быть и "немым" рефлюксом без этих симптомов. Может ли быть все это из-за носа, хотя я не чувствую затек? Да, может. Постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки) может быть причиной хронического кашля, даже если вы его не ощущаете. Раздражение слизистой глотки вызывает рефлекторный кашель. Рекомендовал бы на очном приёме: 1. Обязательно вернитесь к Пульмонологу с результатами всех обследований и подробным описанием динамики кашля. Обсудите с ним возможность подтверждения диагноза астмы и корректировки лечения. 2. Продолжайте лечение, назначенное Гастроэнтерологом, и оцените его эффективность через более длительный срок. 3. Запишитесь на прием к аллергологу-иммунологу. Это очень важный шаг, учитывая ваши симптомы и результаты анализов. 4. Ведите дневник кашля: Отмечайте, когда кашель усиливается (после еды, ночью, при физической нагрузке, в определенной обстановке), что его провоцирует, и что помогает. Эта информация будет очень ценна для врачей.
Не прекращайте поиск причины и адекватного лечения. Хронический кашель может значительно снижать качество жизни, но при правильном подходе его можно контролировать. Также кашель может быть по причине паразитоза -их личинки мигрируют через легкие, раздражая ткани и рецепторы, вызывая воспаление, а также из-за токсинов и аллергической реакции организма, провоцируя сухой кашель, часто с мокротой, одышкой, болью в груди и похожий на бронхит или пневмонию.
Михаил Николаевич, огромное спасибо
Здоровья и Удачи!
Принятый ответ
Добрый день. Нужно обязательно сдать кровь на ОАК, кровь на СРБ. Кашель с большой долей вероятности остаточный. В этом случае рекомендуется противокашлевые препараты (омнитус, синекод, коделак). Пастилки для рассасывания (гексализ, доктор мом, тантум верде), иммуномодулирующие (виферон гель местно на слизистые глотки). Обильное питье (вода, компоты из сухофруктов, чаи), покой, отсутствие переохлаждения, перегревания. Дома желательно поддерживать температуру воздуха не выше 22-23 градусов, влажность 50-70%.
Ольга Александровна, я сдавала эти анализы они в норме и все рассасывала и пила, не помогает, я за 2.5 месяца что только не принимала
Похожие вопросы по теме
- 19 Сентября 20212 ответа
- 29 Июля 20246 ответов
- 26 Марта 202531 ответ
- 30 Октября 20257 ответов