Что вас беспокоит?
Боль в области бедер
Жалобы: Ноющая, жгучая боль в области бедер с обеих сторон. Беспокоить начала около 11 лет назад. Раньше периодически обострялась и проходила. Возникала при длительном сне на боку. Сейчас на боку не сплю вообще, но и при лежании на спине эти места (больше со стороны ягодиц) горят, иногда хочется приложить холод. В течение последних трех месяцев боль не проходит, раньше само проходило. Анализы и исследования: Сданы анализы на С реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевую кислоту, гликированный гемоглобин – всё в норме. Выполнен рентген тазобедренных суставов - патологии нет. По МРТ: в диафизах обеих бедренных костей определяются слабогипоинтенсивные в Т1ВИ, слабогиперинтенсивные в STIR, изо-слабогиперинтенсивные в Т2ВИ зоны протяженностью справа до 115мм, слева – до 94мм. Нижние границы данных зон дифференцируются нечетко, т.к.находятся в зоне неоптимальной видимости катушки. Заключение: МР-признаки двухстороннего коксартроза I ст. Структурные изменения диафизов обеих бедренных костей - возможно, зоны инфаркта. Лекарства и физпроцедуры: Лекарства: нимесулид 10 дн., аэртал 10 дн., мидокалм 12 дн., хондроитин, глюкозамин и мсм 2 месяца, коллаген принимаю уже в течение года. Физпроцедуры: ультразвук с гтдрокартихоном № 10, было после процедуры немного лучше. Использовала гели: димексид, диклофенак, кетопрофен – результата не заметила. От нпвп эффекта не заметила. При выполнении физических упражнений как будто хуже, хотя непонятно, влияет ли это. Травм не было. Может ли быть, что это трохантерит? Как лечить??? Насколько это серьезно???
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц (тендинит), которые прикрепляются к большому вертелу.
Но диагноз на МРТ не подтверждён. Нужно пересматривать диск с МРТ и сделать УЗИ области вертела.
В таких случаях после подтверждения трохантерита обычно рекомендуют:
Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.
Через неделю после блокады желательно провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
- ЛФК после облегчения симптомов https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Сделала узи мягких каней большого вертела - патологий не выявлено. Что же это тогда?
Если на УЗИ то же патологии нет, то следует искать проблему в поясничном отделе позвоночника.
Делайте МРТ пояснично-крестцового отдела. Боль может носить отражённый характер.
Константин Эдуардович, спасибо, что отвечаете.
А если это из-за позвоночника, то может быть, что сама спина особо не беспокоит? Нечасто после сна болит немного, потом боль в спине проходит в течение часа. Разве сама спина при болях в тазу может не болеть?
Может не болеть.
Принятый ответ
Здравствуйте! внимательно изучил ваш вопрос.
Скорее всего имеем дело с трохантеритом ( воспаление
сухожилий и места прикрепления их к большому вертелу )
это вызывает боль .По клиническим проявлениям .
По мрт это не описывается, но описывается инфаркт бедренных костей, это маловероятно скорее всего этого реконверсия костного мозга из-за хронической анемии.
Желательно выполнить УЗИ вертельной зоны , либо описать мрт у другого специалиста.
Обычно в таких случаях рекомендуют.
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую), а также Димексид -гель длительно,до купирования болевого синдрома
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение)
-ударно-волновая терапия фокусным аппаратом (6-7 сеансов) особенно эффективно в вашем случае( противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, здравствуйте. Сделала узи мягких каней большого вертела - патологий не выявлено.
Если это реконверсия костного мозга, почему боль именно в этих местах? Может, это к гематологу уже?..
Что же это тогда? Очень переживаю...
Сделайте кт бёдер ещё, для исключения инфаркта костного мозга.
Посетите очно ортопеда с диском мрт , он проверит симптомы трохантерта и оценит изменения, посмотрев диск мрт.
Консультация гематолога тоже необходима для лечения анемии.
Расул Маденядович, спасибо, что отвечаете.
А если это из-за позвоночника, то может быть, что сама спина особо не беспокоит? Нечасто после сна болит немного, потом боль в спине проходит в течение часа. Разве сама спина при болях в тазу может не болеть?
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина менее характерна для трохантерита. При воспалении околосуставных сумок большого вертела боль обычно четко локализуется сбоку бедра, резко усиливается при надавливании и ходьбе, чаще хорошо отвечает на противовоспалительное лечение и блокады. Здесь этого не наблюдается
С учетом симптомов и МРТ-описания вероятнее всего можно предположить неврогенный характер боли или хроническое нарушение структуры костного мозга. Жгучий характер, длительность более 10 лет и усиление в покое чаще встречаются при раздражении кожных и подкожных нервов (например, ветвей поясничного сплетения) или при так называемых болевых синдромах костного мозга. Формулировка МРТ о возможных зонах инфаркта кости требует осторожной интерпретации: такие изменения не всегда означают истинный инфаркт и нередко бывают доброкачественными, особенно при симметричном двустороннем поражении и стабильном течении годами
Серьезности в плане угрозы жизни или разрушения кости такие состояния обычно не несут, но могут быть упорными и снижать качество жизни. Отсутствие эффекта от НПВП и ухудшение при упражнениях также говорит против классического воспалительного процесса
При такой картине обычно обсуждают дообследование для уточнения источника боли. Наиболее информативным может оказаться МРТ поясничного отдела позвоночника для оценки возможного влияния корешков и нервных структур, а также очная оценка неврологического статуса
Для лечения подобных состояний наиболее эффективными обычно считаются методы, направленные на нервный компонент боли: препараты для нейропатической боли, локальные инъекционные методы, щадящая лечебная физкультура без усиления симптомов, работа с мышечным дисбалансом. Из физиотерапии чаще обсуждают методы, воздействующие на глубокие ткани, а не поверхностные гели
Александр Сергеевич, здравствуйте. Сделала узи мягких каней большого вертела - патологий не выявлено.
Если это хроническое нарушение костного мозга, может, это к гематологу уже?..
Что же это тогда? Очень переживаю...
Похожие вопросы по теме
- 17 Января 20175 ответов
- 15 Июля 20172 ответа