Что вас беспокоит?
Ожирение 1 степени
Ранее был вопрос о причинах ожирения, было рекомендованы анализы. Нужно расшифровать анализы и дать рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов.
При таких результатах мы видим хороший гормональный фон, но есть несколько снижений уровня важных элементов
1. При таких цифрах витамина Д я своим пациентам назначаю Препарат витамина Д3 Холекальциферол (Вигантол масляный раствор, или Аквадетрим водный раствор) – по 5000 МЕ (10 капель раствора) в сутки. Повторный лабораторный контроль витамина Д3 (холекальциферола) через 1.5-2 месяца приема. Через 1.5-2 месяца приема перейти на дозировку - по 1500 МЕ (3 капли раствора) в сутки. Длительно.
2. Такие цифры Фолиевой кислоты немного ниже оптимальных. В таких случаях я своим пациентам рекомендую таблетки фолиевая кислота 1мг по 1 таблетке в день на месяц с последующим контролем уровня фолиевой кислоты
3. При таких цифрах цинка я своим пациентам рекомендую Пиколинат цинка 22мг в сутки на месяц
4. Такие изменения цветового показателя могут говорить о дефиците железа в организме. Однако уровень ферритина мы видим хороший при таких результатах. Важно понимать что это не ложное повышение ферритина из-за воспалительных процессов. Ранее не болели? Хронических очагов воспаления с обострением нет?
Скажите пожалуйста, какой у вас рост и вес? Суточную калорийность рациона считаете? В таких случаях в первую очередь необходимо исключить профицит калорий в сутки - хотя бы неделю считать суточную калорийность рациона питания, есть удобные приложения
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
🔹 Снижен витамин D
Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 4 недель
Удобнее использовать капельные формы - ДеТриФерол, Вигантол или Аквадетрим - по 14 капель (7000 МЕ) 1 р/д 1 мес
Далее рекомендуют перейти на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 кап) ежедневно длительно
Витамин D рекомендуют принимать утром с завтраком продуктами, содержащими полезные жиры - рыба (лосось, скумбрия, печень трески), йогурт, сыр - это улучшает его усвоение
🔹В анализе определяется снижение фолиевой кислоты ниже оптимума 6 нг/мл
В таких случаях рекомендуют дополнительный прием фолиевой кислоты, например, фолиевая кислота 1 мг 2 р/сут 1 мес
🔹 При дефиците цинка важно восполнить его уровень, в подобных случаях обычно рекомендуют дополнительный прием , например, Solgar Zinc Picolinate 22 mg согласно инструкции по 1 табл 1 раз в день во время еды курс 8 нед
Важно для приема разделять цинк с железом, кальцием, магнием, а также кофе и чаем минимум на 2 часа для лучшего всасывания
Помимо приема препаратов цинка, постарайтесь увеличить в рационе количество продуктов, богатых этим микроэлементом -красное мясо, печень, морепродукты, тыквенные семечки, кунжут, фасоль, цельнозерновой хлеб
🔹 В клиническом анализе крови обращает на себя внимание снижение эритроцитарных индексов - эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином, что является классическим признаком дефицита железа
Но уровень ферритина составляет 138 нг/мл, что формально входит в референсные значения
При ожирении жировая ткань функционирует как эндокринный орган и вырабатывает провоспалительные цитокины
Ферритин является белком острой фазы воспаления, поэтому его синтез печенью увеличивается в ответ на это хроническое воспаление
В результате мы видим «ложно нормальный» ферритин, который маскирует истинный дефицит железа в депо
Именно поэтому низкие индексы MCHC и цветовой показатель здесь являются более достоверными маркерами дефицита, чем ферритин
В подобных случаях обычно рекомендуют сдать анализ на сывороточное железо и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) для расчета Коэффициента насыщения трансферрина железом - более тояно оценить обмен железа
Достаточно ли пьёте воды? Как питаетесь, много ли погрешностей? Спорт в жизни имеется?
Принятый ответ
Елена, Здравствуйте! 💐
ознакомилась с вопросом.
Исходя из описания могу предположить о недостатке железа и витамина Д. В данном случае уровень повышение эритроцитов, снижение цветового показателя говорят о скрытом дефиците железа.
В таких случаях рекомендуют прием железа :
✔️Тардиферон 80 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки продолжительностью 3 месяца, затем контроль.
ИЛИ
✔️ Мальтофер по 40 капель 2 раза в сутки продолжительностью 3 месяца
Важно! Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими чай, кофе,
🔴Снижение показателя витамина D
Для коррекции рекомендуют приём витамина D в дозировке 7000 МЕ ежедневно в течение 8 недель
Желательно использовать капельные формы - Вигантол - по 14 капель (7000 МЕ) 1 раз в день утром, с жирной пищей, так как жирорастворимый витамин. Продолжительность приема 1 месяц.
Затем рекомендуют перейти на профилактическую дозу 2500МЕ (5 капель)ежедневно длительно
❗️отклонения в «хорошем» холестерине - не столь значимы.
Обычно в таком случае рекомендуют сбалансировать рацион и прием Омега 3 950 мг 1 капсула утром 3 месяца.
✔️ фолиевая кислота (в9) 400 мг 1 таб 1 раз в день 3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте!
С результатами анализов ознакомлен
Вот что по ним можно предположить:
Ключевые отклонения
1.Витамин D -28.2 нг/мл
Недостаточность.
Может способствовать инсулинорезистентности , снижении иммунитета, слабости.
2.Липидный профиль
ЛПНП 3.29 ммоль/л - повышен
ЛПВП 1.42 ммоль/л -снижен, часто сочетается с Инсулинорезистентностью и висцеральным ожирением.
3.Инсулин - 16.8
Верхняя граница нормы / вероятная инсулинорезистентность
HbA1c 5.3 - пока норма, но риск есть.
4.Цинк 10.1 снижен
Может влиять на аппетит, ИР,
5.ОАК
Эритроциты повышены , MCHC снижены, цветовой показатель снижены(незначительные отклонения не критично)
Ферритин 138 -норма
6.Щитовидная железа
Т3, Т4 -в нормеГипотиреоз не подтверждён.
7.Кортизол
Утренний 15.3 -норма
Основные вероятные причины ожирения :
Инсулинорезистентность
Дислипидемия
Дефицит витамина D
Дефицит цинка
Нарушение режима питания и маленькая физ активность.
Гормональных причин (ЩЖ, кортизол) вероятно нет.
Что обычно рекомендуют в таких ситуациях:
1.Коррекция дефицитов
Витамин D: 4000–6000 МЕ/сут далее контроль через 8–12 недель
Цинк: 15–25 мг/сут курсом 1–2 месяца
2.Метаболическая коррекция
Питание с ограничением быстрых углеводов
Дефицит калорий
физ активность
3.Контроль
Липидограмма через 3 мес
Инсулин / HOMA-IR после коррекции
Скажите как себя чувствуете? Ведете ли дневник питания ?
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что по результатам ваших анализов я не вижу гормональных или метаболических причин, которые бы объясняли и поддерживали ваше повышенное ИМТ, У вас нет проблем со щитовидной железой, инсулином или кортизолом, которые часто мешают похудеть. Витамины, железо и гемоглобин тоже в норме. Единственный момент, у вас небольшой недостаток витамина д, его стоит восполнить, это полезно для общего здоровья.
По поводу витамина Д , при таком уровне, чуть меньше 30, врачи рекомендуют принимать витамин Д(любое торговое название), 1 месяц принимать 3000 МЕ в день, затем профилактическая дозировка на постоянный прием 1500 МЕ и через 4 месяца контроль анализа крови на витамин Д в динамике.
Основная рекомендация это сосредоточиться на классических и доказанных методах коррекции веса: коррекция питания с дефицитом калорий и регулярная физическая активность. Желательно проконсультироваться с доказательным эндокринологом-диетологом для составления персонального плана.
Чтобы найти доказательного врача наберите в любом поисковике "доказательная медицина, доказательный эндокринолог(диетолог) и нужный вам город(соседний город)", так вы найдете врача, который следует клиническим рекомендациям и современным исследованиям и точно поможет вам решить эту проблему.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 27 Марта 202214 ответов
- 20 Ноября 20235 ответов
- 25 Апреля 20242 ответа
- 26 Апреля 20244 ответа