Что вас беспокоит?
Боль в левой подвздошной области
Здравствуйте, уже полтора года мучаюсь от болей в левой подвздошной области. Возникла внезапно вместе с позывом по большому, но там неоднозначно, возможно я неаккуратно повернулась. Боль довольно интенсивная, отдает в поясницу, при продолжительной нагрузке (ходьбе) через боль может перейти в схваткообразную. Возникает при физических упражнениях, при сильном нервном перенапряжении и довольно выражено при приеме некоторых антибиотиков (таваник, нитроксолин). Сдавала анализы - все в норме, воспаления нет. Колоноскопия хорошая, никаких патологий, УЗИ видит только небольшое вздутие кишечника. Гинекологию и неврологию исключила, там тоже все в норме. Как и хирург сказал что не знает что это. Направили на МРТ - без патологий. Сейчас у меня беременность и боль возобновилась с новой силой, хожу хромаю от неё. Уже не знаю что делать и куда податься. Из лекарств раньше помогали только НПВС. Но из за гастрита и в данный момент беременности я ничего не принимаю. Иногда мажу диклофенаком, но стараюсь редко. Скоро будет 20 неделя беременности и мне и его будет нельзя. Пожалуйста, подскажите, что это еще может быть? Из заболеваний хронический гастрит, сколиоз и остеопат поставил небольшой перекос таза.
Здравствуйте, Ольга!
По описанию нельзя исключить синдром раздраженного кишечника. Вы указываете, что боль имеет связь с актом дефекации, обычно это характерный синдром этого заболевания. Уточните, как тщательно вы обследовали желудочно- кишечный тракт, выполнялась ли гастро или колоноскопия?
Анна Сергеевна, здравствуйте, да, и колоноскопию и гастроскопию. Колоноскопия хорошая, никаких патологий, гастроскопия соответствует моему заболеванию😅 и гастроэнтеролог кроме СРК ничего поставить не смог.
Спасибо за уточнение !
Единственное, смущает, что боль снижается на фоне НПВС, для синдрома раздраженного кишечника это обычно не очень свойственно. А МРТ каких областей делали?
Анна Сергеевна, левой подвздошной, точно где возникает болевой синдром. Кстати все лекарства для купирования болевой гастроэнтерологических никакого эффекта не возымели.
А позвоночник обследовали? Выполняли МРТ поясницы или других отделов ? Иногда болевой синдром из спины может имитировать боль в животе, если происходит ущемление нервных волокон. С этим может быть связано отсутствие эффекта от гастроэнтерологических препаратов и наоборот эффект от НПВС.
Анна Сергеевна, нет, врачи разводили руками и я уже больше ничего делала:(
А какую область вы мажете диклофенаком?
К сожалению, учитывая , что есть беременность, диагностические возможности ограничены. Конечно, такой болевой синдром не является нормой и подлежит дообследованию, но уже, скорее всего, только после родоразрешения. Если гастро и колоноскопия не нашла значительных отклонений, МРТ не показало патологии, в таком случае маловероятно, что речь идет о каком - то «серьезном» состоянии. Скорее всего, так как есть эффект от НПВС,вы видите связь с движением, то исключать проблему нужно в опорно - двигательном аппарате. Чаще - это пояснично - крестцовый отдел, там может находиться грыжа или протрузия, при движении или других нагрузках нервные волокна, которые иннервируют внутренние органы, могут ущемляться , отсюда возникает болевой синдром, но локализуется он не в спине, как это бывает в типичных ситуациях, а в животе. Такое бывает, не настолько часто, но тоже встречаем в практике.
У беременных из обезболивающих препаратов допустим к приему парацетамол 500 мг, но не более 3000 мг/сутки. Однако, так же следует очень с осторожностью принимать его и только при выраженном болевом синдроме.
Анна Сергеевна, спасибо! Мажу диклофенаком низ живота, там эффект от мази заметнее всего. Если это грыжа, то она может как то негативно повлиять на роды? Очень переживаю за этот момент, там же большая нагрузка на эту область идет.
Принятый ответ
Пожалуйста! На сами роды - нет, однако, болевой синдром, действительно, может усилиться по мере роста плода и усиления давления на область таза во второй половине беременности. Поэтому в такой ситуации очень важно получить консультацию так же невролога, желательно грамотного, чтобы он провел осмотр, потому что по некоторым симптомам заподозрить наличие грыжи можно даже при неврологическом осмотре.
Так же, если есть перекос в тазе, важно понимать, какие роды планируются - естественные или через КС. Лучше озаботиться этим вопросом заранее, так как , если таз имеет не типичное строение, это может быть противопоказанием к естественным родам.
Добрый день.
Учитывая, что стандартные обследования не выявили причину, нужно думать о состояниях, которые сложно визуализировать или которые проявляются функционально.
1) Наиболее характерно мышечно-скелетные причины:
- Синдром грушевидной мышцы. Эта мышца находится глубоко в ягодичной области. Ее спазм или воспаление может вызывать боль, которая иррадиирует (отдает) именно в левую подвздошную область, пах и поясницу. Перекос таза, сколиоз и беременность (с изменением центра тяжести и нагрузки на таз) - идеальные условия для его возникновения или обострения.
- Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения. Это сустав, соединяющий крестец и тазовую кость. Его нестабильность или воспаление (сакроилеит) вызывает глубокую, ноющую боль в ягодице с иррадиацией в пах, низ живота и бедро. Беременность (под воздействием гормона релаксина, размягчающего связки) - частый провокатор проблем.
- Миофасциальный болевой синдром. Образование болезненных триггерных точек в мышцах брюшной стенки (например, косых или прямой мышцы живота), тазового дна или поясницы. Боль при этом может быть очень интенсивной и имитировать заболевания внутренних органов.
2) Неврологические причины: защемление или раздражение отдельных нервов: подвздошно-пахового, подвздошно-подчревного или бедренно-полового нерва. Это может происходить на фоне мышечного спазма, перекоса таза или увеличивающейся матки. Боль при этом резкая, жгучая, может усиливаться при определенных движениях.
3) Функциональные расстройства кишечника:
Синдром раздраженного кишечника (СРК) с висцеральной гиперчувствительностью. Даже при нормальной колоноскопии кишечник может болезненно реагировать на растяжение, спазм. Стресс - классический триггер. А связь с антибиотиками (особенно широкого спектра, как Таваник) может указывать на вторичное нарушение микрофлоры (дисбактериоз), которое усугубляет симптомы СРК.
Врач-остеопат или мануальный терапевт, имеющий специализацию по работе с беременными. Это, возможно, ключевой специалист в вашем случае. Он может оценить биомеханику таза, состояние крестцово-подвздошных сочленений, грушевидной мышцы и безопасно (мягкими техниками) скорректировать перекос, снять мышечные блоки.
Врач-физиотерапевт или специалист по ЛФК для беременных. Он научит безопасным упражнениям для стабилизации таза, растяжки спазмированных мышц (например, грушевидной), правильному двигательному стереотипу.
Повторная консультация невролога/ортопеда с акцентом на мышечно-скелетные причины.
УЗИ мягких тканей и нервов в болезненной области - современный метод, который может визуализировать утолщение нервов, мышечные изменения.
Немедикаментозная помощь сейчас:
- Бандаж для беременных: правильно подобранный, он снимет нагрузку с таза и поясницы.
- Поза для сна: сон на боку (лучше на здоровом, а между коленями -подушка), чтобы разгрузить таз.
- Тепло: теплая (не горячая!) грелка или душ на область поясницы и ягодицы могут временно уменьшить мышечный спазм.
- Йога для беременных, плавание (аквааэробика): идеальная нагрузка для разгрузки таза и укрепления мышц.
- Избегание триггеров: резких поворотов, асимметричных поз, длительного сидения или стояния.
Альфия Нурулловна, спасибо! Буду пробовать и смотреть что поможет. Подскажите, а это никак не опасно для беременности?
Принятый ответ
Опасности так таковой нет, просто вам самой тяжело, качество жизни портится, поэтому надо что-то делать, облегчить ваше состояние, убрать боль. И из-за боли идет неправильное распределение нагрузки, может заболеть в другом месте ( например спина, поясница). Надо обязательно попытаться устранить эту боль.
Здравствуйте. Если все причины исключены, возможно, есть хронический спазм мышц тазового дна. Боль в левой подвздошной области, усиливающаяся при нагрузке, сидении, стрессе вполне могут на это указывать. Его часто не видят на стандартных обследованиях (МРТ, УЗИ), диагноз ставится клинически при осмотре проктологом или гинекологом, владеющим мануальными методиками. Беременность часто провоцирует обострение из-за изменения нагрузки на таз. Также возможен миофасциальный болевой синдром (спазм подвздошно-поясничной, квадратной мышцы поясницы или косых мышц живота) на фоне перекоса таза и сколиоза. Нестабильность, вызванная беременностью, усугубляет мышечный дисбаланс и боль. Но в любом случае это скорее всего проблема именно с мышцами и опорно-двигательным аппаратом. В таком случае может помочь консультация проктолога, специализирующегося на заболеваниях тазового дна и ортопеда или остеопата, имеющего опыт работы с беременными. Также можно обсудить с гинекологом возможность физиотерапии (например, электрофореза с магнезией) и применения парацетамола в случае сильной боли.
Здравствуйте. Наиболее вероятно это функциональный спазм, который провоцируется каким либо триггером например казеин или лактоза или глютен, поэтому и газообразование и связь с позывами к дефекации. При беременности это обострилось из-за гормональной перестройки. Из препаратов разрешен Папаверин в суппозиториях и рекомендовал бы из рациона убрать цельное молоко и глютен и понаблюдать. Наружно можно рассмотреть Траумель С.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
Учитывая, что гинекологические воспаления исключены, колоноскопия, анализы не показали острого процесса, в таких случаях мы можем говорить о функциональном расстройстве, наиболее вероятно со стороны толстой кишки по типу синдрома раздражённого кишечника
Скажите пожалуйста, боль больше несёт поверхностный, костно-мышечный характер, или же более глубокая, как из внутренних органов?
Если более глубокая, то в таких случаях рассматриваем СРК по болевому типу
Если более поверхностная, тазовая, то в таких случаях рассматриваем хроническую тазовую дисфункцию, миофасциальный болевой синдром
В таких случаях в первую очередь оптимально осмотреться у врача ЛФК или тазового реабилитолога, рассмотреть комплексы гимнастики для беременных, есть специалисты прицельно работающие с беременными
Также в таких случаях оптимально отслеживать связь усиления симптомов с пищей, исключить провоцирующие продукты.
Запоры беспокоят вас?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, с пищей особо не связываю, как и со стулом. Со временем начало откликаться только на физическое воздействие. Запоры беспокоят, но в основном из за диеты гастроэнтерологической.
Фатима Зауровна, боль не совсем ясная, ощущается как мышечная но точную характеристику дать не могу:(
Поняла вас
Скажите, пожалуйста, для нормализации стула какие-то препараты пробовали? Запор может значительно усиливать и провоцировать проблему
В таких случаях безопасным и эффективным вариантом может быть мукофальк
Фатима Зауровна, мукофальк как раз вызвал сильнейшие колики😂 поэтому сейчас только чернослив. Его в целом хватает. Но боль в основном отмечаю после быстрой ходьбы, начинается к вечеру или на следующий день.
Поняла вас, значит чрезмерно стимулировал перистальтику
Главное, чтобы стул был мягкий и регулярный, но заставлял тужиться
Если есть четкая связь с нагрузкой, то в таких случаях данные за тазовую дисфункцию есть
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20159 ответов
- 9 Июня 20171 ответ
- 6 Декабря 20171 ответ
- 9 Марта 20181 ответ