Что вас беспокоит?
Высокое давление у пациентки 92 года
У пациентки постоянно давление от 175 на 80 до 195 на 85 , самочувствие удовлетворительное, принимает нифедипин по таблетки 2 раза в сутки.передвигается на ходунках .свежий воздух только на балконе. Аппетит хороший. В сентябре она ломала бедренную кость, ей была сделана операция . в бедренную кость вставлены титановые штыри После быстро восстановилась, сама себя обслуживает Однако нас беспокоит высокое давление, ухудшение зрения и кратковременной памяти
Принятый ответ
Здравствуйте!
Нифедипин - это препарат группы блокаторов кальциевых каналов, он достаточно короткого действия, поэтому суточного гипотензивного воздействия может быть недостаточно.
Как правило, рекомендуют базисную гипотензивную терапию, например, сартаны - эдарби кло 40/12,5 мг 1 р в день утром.
Чтобы оценить эффективность лечения рекомендуют начать вести дневник контроля АД - записывать показатели утром и вечером в течение 2 недель.
С результатами обратиться к врачу терапевту на очный прием, врач сможет скорректировать лечение.
На скорую помощь (при АД выше 145 и 85 мм рт ст) рекомендуют принимать капотен 25 мг или моксонидин 0,2 мг под язык
Как давно осматривал бабушку невролог, терапевт?
Анастасия Александровна, Бабушка категорически отказывается от помощи врача. К неврологу мы не попадем пациентка не передвигается по улице, а на дом узкие специалисты не приходят Мы думали. что вы нам дадите рекомендацию по препаратам. Она говорит. что не ощущает такого давления, но мы беспокоимся,что такое давление может усугубить состояние ее здоровья может привести к
Как я и написала выше стоит начать с базисной терапии (эдарби кло 40/12,5 мг). Нифедипин пока отменить или принимать его ситуационно. В течение 7-10 дней вести оценивать эффективность препарата, если давление не стабилизируется, то проводят коррекцию лечения.
Принятый ответ
Добрый день.
С учетом изолированной систолической гипертензии в данном случае хорошо подходят препараты из группы блокаторов кальциевых каналов , что и принимаете (Нифедипин). Но препарат короткодействующий (если это не ретардированная форма) и следовательно эффект кратковременный.
С этой целью меняют терапию , например на леркамен 10 мг на вечерний приём, а с утра , например, использовать препараты других групп (можно рассмотреть телмисту 40 мг или вальсакор 160 мг). На экстренность использование моксонидина 0,2 мг пока идет накопление препаратов.
Скажите, пожалуйста, как давно были анализы крови и мочи? Делали ли узи сосудов шеи(нет ли выраженных бляшек, что нарушает кровоток, вызывая симптомы указанные)?
Наталья Владимировна, бабушка в 92 года имеет свои особенности. К врачам она не обращается. Полное обследование было сделано только перед операцией . Сейчас она никуда не хочет выходить Да и зимой на ходунках тем более На ногах есть конечно вздутые вены. Постараюсь убедить ее в смене препаратов, если это получится
Спасибо за уточнение.
Думаю, если бы были отклонения по обследованиям перед операцией, то рекомендации бы дали)
А так, если есть выписка, то можете прикрепить, ознакомлюсь с обследованиями.
Принятый ответ
Добрый день.
Описанное давление более 180 на 90 , учитывая возраст , может привести к нежелательным осложнениям.
+большая разница в поведение пульса, такое может быть при выраженной жесткости аорты и крупных артерий-такое состояние характерно для возраста.
Ухудшение зрения может произойти на фоне высокого давления в том числе.
Ухудшение кратковременной памяти может быть при нарушении кровоснабжения головного мозга.
Нифедипин недостаточен для контроля давления.
ПРи такой картине, эффективнее был бы конечно обратиться к кардиологу.
Вести дневник АД
Кардиолог уже может рассмотреть прием блокаторов кальциевых каналов-как Амлодипин
Ингибиторы АПФ-как Периндоприл
Начинается терапия всегда с малых доз.
Амлодипин может быть рассмотрен 2.5мг 1 р в сутки
Периндоприл 2мг (если Амлодипин один не будет держать)
Для экстренной помощи лучше Каптоприл 12.5мг свыше 180 на 90
Мария Александровна, могли бы вы более подробно расписать препараты в замен нифедипина , дозы и периодичность применения
Рассматривается обычно Амлодипин 2.5мг -это половина таблетки (от 5мг), утром с 7 до 9.
Вечером с 17 до 19ч-Нифедипин 10мг (половина от текущей)
Эффект от Амлодипина может появиться через неделю, главное не допускать скачка АД пока Нифедипин полностью не будет отменен.
На 8-14 дни-утром также Амлодипин 2.5 мг, вечером Нифедипин 10мг-отменяется.
Все эти дни важно вести контроль АД, если ниже 160 на 85, это может сказать о том, что отмена Нифедипина прошло хорошо.
С 15 дня Амлодипин 2.5мг с утра постоянно.
Вечером уже ничего
Через 2-4 недели контроль повденеия по дневнику АД, если целевые показатели АД 14-150 на 70-80 не будут достигнуты, ир может рассмотреть увеличение Амлодипина до целой таблетки 5мг.
Если Амлодипин не подойдет, то там уже будет подбор других препаратов-как Фелодипин/ Лекралин
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Такие скачки давления мы можем интерпретировать как гипертонические кризы неосложненные. Такие цифры крайне негативно влияют на состояние сердца, сосудов, почек, головного мозга, глаз
В таких ситуациях лучшая тактика это госпитализация в стационар для постоянного наблюдения во время подбора терапии
В таких случаях может быть назначено на утро Телпрес Плюс (12,5 мг + 80 мг). Длительно. Под контролем АД и ЧСС.
Нифедипин в таких случаях может оставаться на вечер
Любые изменения терапии СТРОГО под контролем давления и пульса, наблюдением лечащего врача
Целевые цифры 140/80-85, максимум до 150 для профилактики осложнений
Скажите, как пульс держится? Отеки ног есть? Одышка при какой нагрузке беспокоит?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Цифры 175-195/80-85 это артериальная гипертензия 3-й степени, очень высокого риска. Несмотря на удовлетворительное самочувствие, такое давление создает экстремальную нагрузку на сосуды сердца, мозга, почек и глаз
Большая разница между верхним и нижним давлением характерна для возрастных пациентов и говорит о выраженной жесткости крупных артерий
Ухудшение зрения и кратковременной памяти могут быть следствием гипертонической болезни
Одна таблетка нифедипина скорее всего, короткого действия 2 раза в сутки недостаточная терапия для таких цифр давления. Современные стандарты лечения требуют комбинации нескольких препаратов длительного действия. Например комбинация сартанов и антагонист кальция, Валсартан 160 мг+ Амлодипин 10 мг
Для пациента ее возраста с перенесенной операцией целевым может быть давление ниже 150/90 мм рт.ст.Важно снижать давление медленно, чтобы не спровоцировать падения и ухудшения кровоснабжения мозга
Так же важно придерживаться немедикаментозных правил:
Диета с ограничением соли, не досаливайте еду, избегайте колбас, консервов, солений.
Достаточное потребление калия и магния: Курага, бананы, запеченный картофель
Учитывая возможные проблемы с почками и отеками, обсудите с врачом допустимый объем жидкости в сутки до 1,5 л
Даже сидя на балконе или в кресле можно делать простую гимнастику для рук и ног. Это улучшит кровообращение
Учитывая проблемы с памятью и зрением, важно убрать с пути перемещения коврики, провода, обеспечить хорошее освещение, особенно ночью
Обязательно ежедневно утро/вечер измерять давление и записывать результаты
Похожие вопросы по теме
- 5 Ноября 20151 ответ
- 24 Марта 20192 ответа
- 2 Ноября 20192 ответа
- 29 Февраля 20207 ответов