Что вас беспокоит?
Два ме яйца головные боли и проблемы со сном
18 лет, два месяца болит голова, проблемы со сном, к неврологу записалась, но запись не скоро, пока сделали МРТ головного мозга, сосуды шейно-воротниковой зоны, какое лечение требуется?
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ нет патологических отклонений; МРТ головы и сосудов - норма ; в шейном отделе только начальные признаки остеохондроза, которые в норме бывают у всех людей после 15 лет . Жалоб это не дает . По описанию вероятнее всего имеются головные боли напряжения . Опишите подробнее головную боль? Купируется нпвс? Есть ли хронические стрессы и тревога повышенная ?
больше болит затылок и правая часть головы
рвота
Когда болит сильно, режет глаза свет и доставляет еще большую боль.
Раньше помогали обезболивающие, сейчас перестали.
Тревога повышенная всегда
По описанию вероятнее всего это приступы мигрени . В таких случаях если нет эффекта от нпвс- рекомендуется принимать триптаны при приступах ( суматриптан, эксенза) . Если эпизоды чаще 10 раз в месяц и плохо купируются - подбор препаратов для профилактики ( антидепрессанты, в- блокаторы ). Нужно работать с тревожностью - обратится к психотерапевту, подключить КТП или антидепрессант. Тк тревога провоцирует эти приступы
Принятый ответ
Здравствуйте
Чтобы максимально точно и полноценно ответить на ваш вопрос мне нужно задать несколько уточняющих вопросов.
Опишите подробнее какие характеристики головных болей
1.Характер боли( давящий, пульсирующий )
2.Локализация боли( лоб, виски , теменная область , затылок )
3. Интенсивность по ВАШ( от 1 до 10 баллов , где 1 балл легкая боль 10 баллов нестерпимая боль )
4.Сопровождается ли тошнотой, рвотой, повышением температуры, повышением давления
5. Есть повышенная чувствительность к обычному звуку и свету ?
Мрт не прикрепилось.
На ангиографии сосудов - описана анатомическая особенность строения сосудов, с рождения у вас такая особенность. Вы адаптированы к этим изменениям , они не вызывают симптомов.
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Они клинически не значимы
2.больше болит затылок и правая часть головы
3.10
4.рвота
5.когда болит сильно режет глаза свет и доставляет еще большую боль
раньше помогали обезболивающие,сейчас перестали
тревога у меня всегда повышенная
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
Правила снятия приступа головной боли: 1. Купировать необходимо каждый приступ головной боли. Простые анальгетики принимать менее 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня можно повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2.Можно чередовать препараты, если у больше 2 приступов головной боли в неделю.
3.Принимать анальгетики в самом начале приступа.
4.не принимать комбинированные анальгетики (препараты, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Также разумно начинать снятие приступа сильной головной боли сразу с триптанов. Дозу того же самого триптана можно повторить спустя
40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
При неэффективности :
Кьюлипта ( атогепант)
Гепанты-зарегестрирован в России - Нуртек ( римегепант)
При сильном приступе головной боли рекомендуется напроксен плюс триптан ( например , эксенза )
Избегать нужно известных провокаторов головных болей: Хронический стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад и любые продукты питания , которые провоцируют мигрень . Лучше принимать пищу, ложиться в постель и вставать утром по расписанию, как в будние дни, так и в выходные. Выполнять регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг- препарат выбора при мигрени и тревожном расстройстве
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Принятый ответ
Здравствуйте, в целом по исследованиям ничего плохого не вижу, чтобы могло быть связано с головной болью, имеются признаки остеохондроза но с жалобами это быть связано не должно. Опишите характер головной боли более подробно. Стресса не было? Как давно сдавали анализы?
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ головного мозга без отклонений. По ангиографии описаны индивидуальные особенности строения сосудов, которые есть у всех людей. Аневризм, мальформаций и других аномалий нет, это самое главное.
По шейному отделу описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте. Это не дает никаких симптомов.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения.
Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Раздражает яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, надеть солнцезащитные очки на ярком солнце и т п)? Односторонние или двусторонние? Пульсирующие или давящие? При физической активности боли усиливаются? Легче лежать или заниматься привычными делами? На сколько баллов от 1до 10 болит голова? Обезболивающее полностью снимает приступ?
В менструацию боли сильнее? Принимаете КОК?
Пройдите пожалуйста онлайн тесты и пришлите результат, чтобы исключить психогенную причину хронизации боли и нарушения сна
https://www.b17.ru/tests/1249/?ysclid=mgqb0eayec494157692
https://www.b17.ru/tests/bai/?ysclid=mgqb0pkokh732933284
тест дисперсии Бека
рез-т:
Умеренная депрессия.
В таком состоянии пропадает интерес к жизни, снижается самооценка, присутствует общая подавленность и апатия. Умеренная депрессия влияет на личные отношения, работу и учебу.
Рекомендуется сочетание психотерапии с легкой медикаментозной терапией. Следует обратиться к психиатору/неврологу, который сможет оценить состояние и, при необходимости, прописать курс легких препаратов.
Препараты помогут избавиться от симптомов, а с помощью психотерапии будет проходить глубинная работа. В результате будет проработана сама причина депрессии и самочувствие придет в норму.
шкала тревоги
Ваш результат соответствует средней выраженности тревоги
сопровождается рвотой,раздражает свет,звуки
при активности боли сильнее
лежать тяжелее,начинает давить на затылок и появляется головокружение
10
обезболивающие перестало действовать совсем
боли при менструации жуткие
не принимаю
По тестам повышены баллы и по тревоге и по депрессии, что может хронизировать как мигрень, так и головную боль напряжения.
Опишите пожалуйста подробнее головную боль
По описанию вероятнее это менструально-ассоциированная мигрень (головная боль средней или высокой интенсивности с тошнотой и рвотой, свето и звукочувствительностью). Она часто зависима от уровня эстрогенов в крови, поэтому в менструацию боли сильнее.
Мигрень- это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. В приступ может быть чувство жара, слабость, разбитость, болезненность кожи головы, головокружение, шум в ушах, раздражительность, заторможенность, незначительное повышение АД и др.
Частые триггеры: стресс, нервное перенапряжение, усталость, тревога, недостаток или избыток сна, алкоголь, курение, менструация, прием КОК, голод, жажда, депрессия, некоторые продукты и др. У каждого человека свои триггеры.
Для купирования приступа в таких случаях можно использовать триптаны(препараты именно при мигрени). Например, эксенза спрей в нос 2впрыска(препарат выбора при тошноте и рвоте и помогает быстрее, чем таблетированные препараты уже примерно через 15минут), капориза 10мг, суматриптан 50-100мг. При следующем приступе мигрени постарайтесь принять нпвс или триптан в начале головной боли в первые 30минут. При развернутом приступе уже может не помочь.
Т к приступы мигрени частые,необходимо обратиться к доказательному неврологу или цефалгологу(врач, специализирующийся именно на головных болях) очно для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов.
Есть несколько вариантов профилактической терапии:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс).
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек).
3. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
4. Другая медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др.
Любая профилактическая терапия должна быть не менее 12 месяцев, т к это хроническое заболевание.
При сопутствующей тревоге и депрессии в таких ситуациях препаратом выбора является венлафаксин, который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, головной боли напряжения, тазовой боли, боли в спине и др, т к имеет противоболевой эффект.
боль вероятно всего давящая,ощущение словно голову сейчас разорвет
больше беспокоит правая часть головы и затылок
вызывает рвоту
интересует еще в бумагах мрт указана «киста шишковидной железы»,что по ней скажете
насколько это страшно?
Киста шишковидной железы- это возрастная перестройка эпифиза. Бывает даже у детей. Это просто полость с жидкостью, не патология. Головной боли давать не может.
Рекомендации остаются прежними
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату исследования сосудов есть изменения, носящие врожденный характер и не дающие клиники.
По результату исследования головного патологические изменения не выявлены.
По результату исследования шейного отдела выявлен остеохондроз, который клиники практически не даёт. Нужна профилактика в виде лфк.
Опишите пожалуйста головную боль подробнее (когда появляется, какая (пульсирующая, ноющая, давящая снаружи, распирающая изнутри) есть ли давление на глаза, с одной стороны или с двух, более выражена в какое время суток, продолжительность головной боли, сопровождается ли тошнотой и рвотой, чем купируется?
Учитывая нарушение сна, пройдите пожалуйста тест по ссылке для исклбчения нарушения эмоционального фона, что может стать причиной нарушения сна
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
Здравствуйте! На представленной МРТ головного мозга описана киста шишковидной железы, которая является доброкачественным,чаще врожденная. На МРТ артерий - вариант развития. На МРТ шейного отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Сами по себе они не опасны.
Опишите пожалуйста головные боли более подробно.
1.Характер: ноющая , сжимающая, давящая, стреляющая, пульсирующая
2.сторонность( одно или двух-сторонняя)
3. Сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления или температуры?
4. Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне ?
5.Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале
6. Чем купируете приступ?
7. Что провоцирует боль?
8. Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать в тихой, темной комнате?
9. Какая частота приступов в неделю, в месяц?
10. У Ваших родственников были подобные головные боли?
здравствуйте!
боль больше думаю давящая и ноющая,болит полностью вся голова,но больше беспокоит правая часть и затылок
сопровождается рвотой и усилением резкости света и звуков
10
обезболивающие перестали помогать совсем
боль не уходит
становится чуть легче сидя или иногда на улице
ранее были приступы мигрени 4-5 раз в неделю ,сейчас как выше написала второй месяц живу в ужасе боль не отпускает
полностью из-за нее нарушен сон
10.нет
Спасибо за ответ! Описанные Вами симптомы больше похожи на мигрень +, с Ваших слов повышенная тревожность. В подобных случаях при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций обычно рекомендуется приём триптанов, очные консультация психотерапевта, владеющего методом когнитивно поведенческой терапии и психиатра для подбора медикаментозной терапии. При частоте приступов больше 8 раз в месяц - очная консультация цефалголога; ведение дневника головной боли, например -мигребот , cranim ( есть в телеграм).
Вероника, я понятно Вам всё объяснила?
да!
Всего Вам хорошего! Выздоравливайте!
Здравствуйте! При длительных головных болях достаточно частой причиной является проблемы с венами головы.
Также необходим осмотр окулиста- оценить глазное дно, состояние сосудов.
Если головная боль носит преходящий характер -делают дуплексное сканирование артерий и вен шеи с функциональными пробами. Иногда дополняют рентгенографией шейного отдела с функциональными пробами.
Если головная боль усиливается к вечеру, то основной акцент идет на коррекцию эмоциональной сферы и режиму дня.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 17 Октября 20191 ответ
- 30 Ноября 20192 ответа
- 10 Февраля 20201 ответ
- 3 Мая 202015 ответов