Что вас беспокоит?
Нужна ли консультация гематолога
Здравствуйте. 13.12 было стоматологическое вмешательство, после которого 2 суток кровила, порой сильно, десна, а ещё 2 суток каждые сутки немного и недолго подкравливало. 2 раза в день колола этамзилат. В детстве все ноги были в синяках, причём без особых причин, т.е. я столько не ударялась и не падала, чтобы набивались синяки. Часто шла кровь из носа, причем обычно без ударов/падений, т.е. тоже непонятно почему. В анализах ничего страшного не находили. Педиатры говорили, что просто слабая сосудистая стенка. Время от времени пила аскорутин. Во взрослом возрасте спонтанные носовые кровотечения прошли, кроме 2 лет, но об этом ниже. На ногах и ягодицах до сих пор появляются синяки, и я не всегда могу сказать, по какой причине возник тот или иной синяк. Иной раз синяк может быть с 5-руб монету. Или ударюсь вроде не сильно - потом гляжу и вижу синяк. Именно нижняя часть тела. Не помню, какие годы. 2 года подряд осенью беспричинно шла носом кровь (по счастью по 1 эпизоду на каждый год), пила аскорутин. Прошло. 2019 год, септопластика. Во время операции кровопотеря не вышла за пределы нормы. После удаления турунд кровь остановилась достаточно быстро. А на 4 день поздно вечером началось кровотечение из одной ноздри. Кровь текла где-то с 23:30 до 3:30. Был укол этамзилата - кровь остановилась, но потом потекла ещё сильнее. Причём успевала сворачиваться внутри, и сгустки выходили вместе с током крови. Кровило и наружу, и внутрь по глотке стекала кровь. Кровотечение остановилось только после того, как ко мне пришли из реанимации и укололи в вену какое-то кровоостанавливающее посильнее этамзилата (не помню, какое). Днём кровь пошла из другой ноздри. Шла не так сильно, по времени 1-2 часа, остановилась сама. Выписывалась с сильной слабостью, уже дома ходила по стенке и то и дело ложилась отдыхать. В больнице был тёмный кал. 2021 год. Во время лечения зуба из канала пошла кровь. Не сильно. Но долго не могла остановиться. 2022 год. Родила. В родах, как мне показалось, крови было больше, чем стоит. В выписке ничего отражено не было. Выписывалась с гемоглобином 80, в выписке указано - ЖДА лёгкой степени, но 80 это уже средняя. Долго были слабость, туман перед глазами. Но назначению принимала сорбифер. В дальнейшем гемоглобин восстановился до норм. значений. Жалобы на утомляемость, но я связываю это с материнством, так как уход за маленьким ребенком мешает мне нормально есть и спать. Плохо высыпаюсь до сих пор, ем когда и как попало. Сильно выпадают волосы. Принимала месяц БАД железо, всё равно выпадают. По совету стоматолога начала пить кальций. Так же пью витамин С. Красное мясо, печень ем, может, не очень часто, но ем и люблю. Вегетарианцем, веганом никогда не была. Ферритин обычно на значении 25, это мало, если посмотреть в интернете, норма у женщин от 40-50, но в лабораторные значения нормы укладывается. Из диагнозов - гипотиреоз. Принимаю таблетки от психиатра, в побочных действиях у которых может быть тромбоцитопения, но по анализу крови тромбоциты в норме. Результаты недавних анализов, ОАК и коагулограммы, прилагаю. Раньше сдавала коагулограмму пару раз с достаточно большими перерывами. Всё в пределах нормы, кроме АЧТВ - этот показатель оба раза был незначительно повышен. Стоит ли мне записаться к гематологу и пройти доп. исследования?
Принятый ответ
Здравствуйте! С учётом анамнеза и удлинения АЧТВ может потребоваться пройти обследования на патологии системы свертывания, сдаются : активность факторов свертывания 8, 9, Виллебранда, антиген фактора Виллебранда, аггрегацию тромбоцитов со стандартными индукторами через очного гематолога.
Дополнительно для исключения скрытых дефицитов может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9.
По общему анализу крови все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клеток не описано. С кроветворением скорее всего проблем никаких нет.
Анастасия Сергеевна, спросила у родителей, у них и их родителей такого не было
Анастасия Сергеевна, еще недавно случилось так, что мне пришлось сдать ОАК после менструации, так вот - были немного повышены тромбоциты. Это нормально?
Вне зависимости от результатов родителей диагностика по факторам свертывания может быть показана.
Тромбоциты до 450 тыс - является полной гематологической нормой
Принятый ответ
Здравствуйте, Ольга.
Учитывая истории в анамнезе, связанные с серьезными и длительными кровотечения после операций, частые появления синяков на теле, неоднократное повышение уровня АЧТВ в анализах крови, есть показания для очной консультации гематолога для поиска вариантов нарушения в работе свертывающей системы.
К визиту гематолога можно сделать дополнительные скрининговые обследования - тесты агрегации с АДФ, адреналином, коллагеном, ристоцентином; определение активности факторов свертывания - VIII,IX, фактора Виллебранда вместе с антигеном к нему.
По общему анализу крови в настоящий момент нет анемии, эритроцитарные индексы хорошие. Но если уровень ферритина ниже 30 , то можно установить железодефицитное состояние и может быть назначена терапия препаратами железа на 3-4 недели в стандартной дозировке. Люди с гипотиреозом часто страдают железодефицитными состояниями, периодически контроль обмена железом показан.
Екатерина Александровна, спросила у родителей, у них и их родителей такого не было
Родители могут быть носителями заболеваний, и не иметь проявлений, а у детей определенное сочетание генов может вызвать такие ситуации. Кроме того изменения в наших генах могут происходить во время внутриутробного развития, поэтому могут возникнуть перестройки, которых до этого не было ни у кого в поколении.
Поэтому отсутствие симптомов у родственников не исключает генетических изменений в системе гемостаза.
Похожие вопросы по теме
- 8 часов назад3 ответа
- 10 часов назад16 ответов
- 11 часов назад3 ответа
- Вчера в 13:238 ответов