Что вас беспокоит?
Боль в коленях
Добрый день. Где то 2 месяца назад заболело левое колено после активных физических нагрузок в течении месяца, болело при сгибании (под коленом) и при ходьбе по внутренней боковой части ноги. Обратилась к двум врачам травматологам-ортопедам. 1 диагноз - болезнь Гоффа, 2 диагноз - гусинная лапка коленного сустава. Принимала аркоксия 10 дней, до этого снимала боль найзом, из физио - магнит, 2-й месяц принимаю хондроитин+глюкозамин+мсм, коллаген. Эффекта особо не заметила. Сейчас боль перешла и на переднюю часть колена и заболело второй колено, но меньше. Стараюсь больше лежать, тогда не болит, при ходьбе болит и колени и ещё отдаёт по всей ноге, сильная боль появляется если сижу и колени согнуты или друг на друга ногу. Врач который установил 1 диагноз Гоффа назначил уколы синовинальной жидкости Ортолон 2,3% в каждое колено по 3 шт. Для меня это очень дорого и надо ли? Подскажите, на что по МРТ это больше похоже, так ли необходимы уколы или можно вылечить другими методами, какими?
Принятый ответ
Здравствуйте! На МРТ отмечаются проявления воспаления в суставе признаки артроза, и перегрузки внутренних структур коленного сустава, повреждение медиального мениска при котором еще можно лечиться консервативно (без операции).
В таких случаях обычно рекомендуют начинать с противовоспалительного лечения для купирования острого болевого синдрома: Целекоксиб (Целебрекс) 200 мг 2 р в день до 14 дней, совместно с ингибиторами протонной помпы (защита желудка) Омепразол, Нольпаза на выбор согласно аннотации на весь период прием НПВП.
Диклофенак гель 5% до 3 р/д до 21 дня. Хондроитина сульфат 100 мг/мл – 2 мл (Инъектран) внутримышечно №20 (выполняют 5 инъекций через день, затем при удовлетворительной переносимости можно перейти на ежедневное введение) препарат улучшает образование синовиальной жидкости и тормозит ферменты, разрушающие хрящ, но можно продолжать принимать дальше ваш препарат.
Через 3-5 дней после начала НПВП терапии подключается физиолечение:
- Высокоинтенсивная лазеротерапия ( HILT) №10, УВЧ №10.
По купированию острого периода заболевания(5-7 дней) рекомендована PRP терапия внутрисуставно (плазмотерапия) №3 по 1 процедуре раз в 2 недели, через 2 недели после последней процедуры выполняют внутрисуставное введение препаратов Гиалуроната натрия например (Флексотрон Ультра, Флексотрон Кросс).
Однако, ключевая роль — за лечебной физкультурой под руководством врача-реабилитолога для укрепления мышц, стабилизирующих колено.
Комплекс для выполнения дома можно посмотреть по ссылке: https://rutube.ru/video/private/096f34902e1f614d114b3fb6c9f3adc4/?p=KwIUOdVPPi83cpXh6pnuzA
Ношение ортеза (Bauerfeind GenuTrain А3) при нагрузках. Исключить ударные нагрузки (бег). Оптимальны плавание, велотренажер, скандинавская ходьба.
Всего вам хорошего и скорейшего восстановления!
Принятый ответ
Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур коленного сустава.Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации .) ,из-за этого болевой синдром.
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)
Внутрисуставные инъекции в стандарты лечения при таких состояниях не входят ,их применяют когда другое консервативное лечение не приносит результата.
Можно попробовать при неэффективности лечения :
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего наилучшего!
Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней
Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.
Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283
Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT DKN-203 или аналогичных.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:
Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
Курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег. Идеально плавание, можно велосипед.
Константин Эдуардович, здравствуйте. Правильно ли я поняла что пока сейчас болевой синдром сильный то уколы гиалуроновой кислоты ставить не целесообразно?
Есть ли смысл повторно принимать аркоксия, если уже пропивала её курс 10 дней? получается что сейчас у меня повторно заболело колено после курса лечения + второе тоже подключилось
Принятый ответ
пока сейчас болевой синдром сильный то уколы гиалуроновой кислоты ставить не целесообразно?
Целесообразность зависит не от степени боли, а от степени отёка сустава.
При отёке сустава делать не рекомендуют.
Есть ли смысл повторно принимать аркоксия, если уже пропивала её курс 10 дней?
Смысл есть, если пару недель после окончания курса уже прошло.
Принятый ответ
Здравствуйте
С учетом описания жалоб и данных МРТ, описанная картина вероятнее всего связана не с одной конкретной проблемой, а с перегрузочным воспалением сразу нескольких структур коленного сустава. Чаще всего при такой динамике боли обсуждают сочетание раздражения жирового тела под надколенником (болезнь Гоффа), зоны прикрепления сухожилий по внутренней поверхности колена (область гусиной лапки) и реактивного воспаления оболочки сустава. Распространение боли на переднюю поверхность и появление симптомов во втором колене типично для перегрузки и защитного изменения походки, а не для грубого структурного повреждения
В таких ситуациях основная причина боли воспаление и раздражение мягких тканей
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты обычно обсуждают при выраженном артрозе и стойкой боли, когда стандартная консервативная терапия не дает эффекта
При такой картине обычно делают акцент на временном снижении нагрузки, исключении длительного сидения с согнутыми коленями и позы нога на ногу, использовании коленного ортеза для разгрузки сустава, противовоспалительной терапии короткими курсами с учетом переносимости, а также на местных средствах с противовоспалительным эффектом. После уменьшения боли наибольшее значение имеет лечебная физкультура, направленная на работу с мышцами бедра и таза, так как именно мышечный дисбаланс часто поддерживает боль. Физиотерапия может использоваться как вспомогательный метод, но не заменяет движение и постепенную реабилитацию
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в коленный сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на коленный сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА или Структум 500 . Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем коленном суставе. УВТ (ударно-волновая терапия) можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Наступит более стойкая ремиссия. Есть еще коллаген с витамином С. Оптимально бы чередовать хондроитинсульфат и коллаген через день. В Солгаре (компания такая) есть "Комплекс глюкозамина, хондроитина и МСМ" в таблетках - это оптимальный препарат (его лучше пить непрерывно, он совершенно безобиден при регулярном употреблении). В "Комплексе глюкозамина, хондроитина и МСМ" есть противовоспалительный компонент. Вообще я заметил, что все больные которым я рекомендовал этот комплекс сразу пропадали и не обращались больше - значит препарат помог. Неплохие отзывы о мумиё. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20202 ответа
- 7 Декабря 20238 ответов
- 1 Марта 20254 ответа
- 16 Апреля 5 ответов