Что вас беспокоит?
Ребенок подкашливает 4 месяца
Добрый день уважаемые врачи, вы наша последняя Надежда тк живем мы в маленьком городе и здесь все разводят руками. Дано: ребенок 5 лет, кашляет с августа. Кашель утром/днем/вечером. Ночью нет. Частота кашля: каждые 1-7 минут Лечили изначально ингаляциями (3 дня) , антигистаминными , успокоительными от психосоматики (тенотен ) и антипаразитарку пили. Динамики нет совсем. По узи желчного: снижена функция. По узи с водно-сифонной пробой установлена недостаточность кардии. На сегодня лечение хофитол 3р в день перед едой. Сдавали 3 вида антител к коклюшу, микоплазме и хламидии- все отрицательное. Ig E общий 1565, но аллегро панель на 300 аллергенов без повышения. Антитела к паразитам тоже отрицательно. Эозинофильно КБ- 5,67. Соблюдаем питание рекомендованное гастроэнтерологом: отсутвие перекусов, исключили сахар, минимизировали глютен и молочку. Исключили цитрусовые, бананы. Вопрос: как найти причину кашля? Какие анализы еще нужно сдать?Может ли гэрб давать данный кашель и как его лечить? МОЖЕТ ЛИ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ СКАЛИОЗ БЫТЬ ПРИЧИНОЙ ПОЯВЛЕНИЯ КАШЛЯ (зажат какой-то орган)? Имеем возможность платно вылететь за пределы края в любой город России, но не совсем понятно куда можно обратиться с данной проблемой, может посоветуете мед центр? Благодарю вас заранее за ответы🙏🏻
Здравствуйте! Недостаточность кардии и ГЭРБ можно быть причиной кашля, но в подобных ситуациях чаще всего говорят об аллергии и риске бронхиальной астмы. Так как резко повышен общий иммуноглобулин Е. В таких случаях обычно рекомендуется консультация детского аллерголога или аллерголога/пульмонолога.
У аллерголога мы были. Она сказала, что мы не ее пациенты. Тк кроме общего ig e, нет никаких симптомов и анализов
Вероятно нужен другой аллерголог. Так как повышение иммуноглобулина Е и такие симптомы на прямую указывают на бронхиальную астму. В таких случаях педиатры иногда назначают пульмикорт в дозировке 500мкг в первые дни 2-3 рада в день, далее 2 раза в день до 14 дней(при бронхиальной подтвержденной астме впервые выявленной дышат пульмикортом до 3х месяцев, так что передозировки не будет).
Если при пробном лечении 14 дней ребенку станет резко легче, это вероятнее всего бронхиальная астма
Здравствуйте.
Расскажите, пожалуйста, подробнее о характере кашля?
Как часто кашляет и при каких обстоятельствах чаще? ( лёжа, после активности, дома, на улице, после еды)
Нет ли ночного храпа и затруднения носового дыхания?
В роду нет бронхиальной астмы, поллиноза?
Спирометрию с бронхолитиком не делали?
Спирометрию не делали.
Ночного храпа нет, у Лора были аденоиды 1ст, патологий нет, по эндоскопу увидел глубоко в горле покраснения, сказал что это скорее всего кислота забрасывается.
Кашель: во сне отсутвиует.
Днем есть и сидя, и стоя, и когда ложится спать в положении лежа усиливается
В роду астмы нет
Принятый ответ
Поняла.
В таком случае, учитывая значительное повышение иммуноглобулина Е, стоит провести спирометрию с бронхолитиком и физической нагрузкой.
При хорошем результате, вероятнее причина кашля в ГЭРБ
Здравствуйте, в таких случаях рекомендуется, при длительном кашле сдать антителаig M к микоплазме, хламидиям, коклюшу и пара коклюшу, если из них что -то будет положительное, назначается антибиотик на 7 дней
Все сдавали, все отрицательное
Здравствуйте
Кашель действительно может являться следствием гэрба. При гэрб содержимое из желудка попадает в пищевод и в некоторых случаях выше в глотку (фаринголарингеальный рефлюкс). Для его диагностики у Лор-врача проводят эндоскопический осмотр гортани на характерные изменения при рефлюксе, а также эндоскопически осматривают носоглотку для оценки глоточной миндалины, наличия слизи на ней. В некоторых случаях причиной кашля может являться постназальный затек, когда слизь из носоглотки иди задних отделов полости носа стекает вниз по горлу, вызывая рефлекторный кашель
До обследования в таких случаях соблюдают рекомендации по образу жизни и питания при гэрб.
1. Снижение веса при его избытке, отказ от вредных привычек, не переедать, не есть за 2 часа до сна, питание 3-4 раза в день без перекусов.
2. Исключение повышения внутрибрюшного давления (то есть не носить тугие пояса, корсеты, не поднимать тяжести более 10 кг, исключить работу в положении наклона.
3. Сон на клиновидной подушке.
4. Исключение кислых фруктовых соков, томатов, жирной пищи, кофе, шоколада, очень горячей или холодной пищи.
Валерия здравствуйте, благодарю за содержательный ответ.
Лор как раз на днях смотрел эндоскопом и сказал что в гортани видит изменения , которые характерны для гэрб
Если лор увидел такие изменения, то помимо соблюдения рекомендаций при гэрб назначают антирефлюксную терапию, например омепразол. Для купирования глоточных симптомов ее назначают на 2-3 месяца. В таких случаях дополнительно получают еще консультацию гастроэнтеролога
Консултацию гастроэнтеролога прикрепила в анализах, нам к сожалению не назначали пока данного препарата, спасибо будем искать еще одного специалиста. Подскажите по практике это теперь на всю жизнь ? Или дети перерастают такие состояние?
Принятый ответ
Хофитол назначают больше для желчного пузыря, на недостаточность кардии этот препарат никак не влияет.
Недостаточность кардии это мышечная слабость сфинктера между пищеводом и желудком. Это функциональное состояние, то есть в какие то моменты слабость выражена, в какие-то моменты слабости нет и сфинктер работает. Пожтому трудно ответить на всю жизнь или нет. У детей это частая история на самом деле, с ростом организма мышечный сфинктер может укрепиться и больше не беспокоить.
Обычно при соблюдении рекомендаций по образу жизни и питанию гэрб хорошо контролируется
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 202045 ответов
- 8 Декабря 20238 ответов
- 26 Декабря 20247 ответов
- 27 Января 20254 ответа