Что вас беспокоит?
Ановуляторные циклы
Здравствуйте уважаемые врачи! Пытаюсь разобраться в ситуации,но безуспешно! Раньше я не страдала отсутствием овуляуции или проблемами с циклом,цикл регулярный,менструации 3 дня,приходят в положенный срок. В СЕНТЯБРЕ месяце столкнулась с фолликулярной кистой 6 см В ОКТЯБРЕ произошла овуляция самостоятельно В НОЯБРЕ фолликул дорос до 16,5 мм и так и не лопнул Были сданы анализы на гормоны и еще пару анализов которые советовал врач,результаты следующие: ЭСТРАДИОЛ 46.31 пг/мл ФСГ 5.15 мМЕ/мл ЛГ 5.09 мМЕ/мл ГЛЮКОЗА В ПЛАЗМЕ 5.26 ммоль/л Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR) HOMA 1.69 ИНСУЛИН 7.21 мкЕд/мл ТТГ 3.100 мкМЕ/мл РАНЕЕ В АПРЕЛЕ СДАВАЛА АНАЛИЗЫ !ОЧЕНЬ ВАЖНО,ЗНАЮ ЧТО ЕСТЬ ПОВЫШЕНИЯ,НО ОВУЛЯЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ БЫЛА НА ТАКИХ ЗНАЧЕНИЯХ! ТЕСТОСТЕРОН -2.35 нмоль/л Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-SO4)-617 мкг/дл 17-ОПГ 0.79 нг/мл ПРОЛАКТИН 134.7 мкМЕ/мл В ДЕКАБРЕ снова была на узи на 3-й день цикла все было в норме,на 7-й день цикла фолликул был 13,6 мм На 11-й день цикла фолликул 22,6 мм,эндометрий 9,8 мм однородный Сдала в этот же день анализы(в 10:20) ПРОЛАКТИН 330 мМке/мл ЛГ 21,7 то есть пик Прошло уже почти 2-е суток а овуляции так и не было,я ее очень остро ощущаю Лишнего веса у меня нет рост 173,вес 65 кг.Стрессы и прочее отсутствуют! Беременность пока временно не планирую,кок мне нельзя у меня нарушение кровообращения в шейном отделе + холестериновая бляшка (запретили категорически) ВОПРОСЫ СЛЕДУЮЩИЕ: 1. Что дальше делать?Как вернуть овуляцию и наладить цикл,тяжело жить постоянно с кистами 2. Какие анализы еще сдать,чтобы выяснять проблему 3. В чем может быть причина сбоя в моем случае 4. Вообщем очень жду ваших ответов и советов,сил нет!
Принятый ответ
Здравствуйте!
1) в описанной ситуации имеет смысл приём препаратов на основе инозитола, таких как иноферт, стандартный режим дозирования по 1 Саше 2 р/сут 3 мес.
Кроме прочего так как гормональные препараты противопоказаны, для восстановления овулляторносьи циклов модет быть назначен такой препарат как прегнотон, он довольно хорошо себя зарекомендовал в этих целях.
Надо обратиться внимание на то, достаточно ли в рационе жиров, они важны для работы репродуктивных органов, есть есть дефицит, тогда обычно назначается витмин Е , стандартно с 1 по 14 Д ц по 100 мг х2 р/сут.
Также желательно добавить умеренные силовые нагрузки для того чтобы воздействовать на незначительную инсулинорезистентность
2) в данном случае имеет смысл оценить АМГ, витамин Д, ферритин
3) на основании имеющихся данных какие либо серьёзные гинекологические заболевания, которые приводят в хронической ановулляции не предполагаются, больше данных за то, что причиной явилась относительная инсулинорезисьентность в дополнении , возможно, с общим ослаблением организма (как раз поэтому нужно оценить ферритин и витамин Д)
Арусяк Антоновна, здравствуйте,так вроде у меня с инсулинорезистентностью все в порядке,по данным предоставленным лабораторией абсолютная норма,не понимаю где там проблемы имеются
Витамин Е,Д,группы В я пропивала относительно недавно,месяца 2-3 (Е и Д) точно
Ферритин всю жизнь низкий,но тем не менее овуляции были,вит Д не сдавала
Железо по анализам в норме
Арусяк Антоновна, ГЛЮКОЗА В ПЛАЗМЕ 5.26 ммоль/л
Индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR)
HOMA 1.69
ИНСУЛИН 7.21 мкЕд/мл
Дело в том, что для женщин репродуктивного периода с нарушением менструального цикла, в частности сочетанным с ановулляций, мы с смотрим на такой показатель как индекс HOMA несколько по-другому. Для популяции норматив этого параметра не более чем 2.7, для женщин репродуктивного периода данный показатель в идеале должен быть менее 1.5 (1.7).
Поэтому Ваш показатель несколько отличается от эталонного и позволяет судить о некоторой инсулинорезисьентности, как о возможной причине нарушения цикла. Все остальные приложенные параметры в норме.
Арусяк Антоновна,ого,не знала даже что так..Скажите пожалуйста у меня ферритин 17 всего,уже достаточно долго время
ТРАНСФЕРИН 3.19
Коэффициент насыщения трансферрина железом 18.7%(написано что понижен)
Железо в сыворотке 15.0
Какие препараты можно попринимать для нормализации ферритина?
Я пробовала пить бад типо солгар и еще какой то уже не вспомню,как начинаю пить препарат железа месячные приходят обильные
Да, действительно имеется состояние железодефицита.
Хорошо себя зарекомендовал такой препарат как Ферретаб, он обладает довольно хорошей переносимостью. Стандартный режим дозирования по 1 к х1 р/сут 3 мес.
Месячные могут становиться несколько обильнее, так как сейчас организм предпринимает все, для того, чтобы не терять с менстральной кровью ценное железо и поэтому менструации нмже по объёму.
Главное чтобы обильность не была более 8 полным менстральных прокладок в сутки.
Принятый ответ
По представленным данным признаков выраженной эндокринной патологии нет. ФСГ, ЛГ в фолликулярную фазу, инсулин, глюкоза и индекс HOMA-IR в норме, что практически исключает инсулинорезистентность и классический СПКЯ. Эпизодически повышенные андрогены (ДЭА-S, тестостерон) действительно могли сочетаться с овуляцией, однако такие значения повышают риск персистенции фолликула и образования функциональных кист. ТТГ 3,1 мкМЕ/мл находится в пограничной зоне; при склонности к ановуляции даже субклинический гипотиреоз может нарушать пик ЛГ и разрыв фолликула. Пик ЛГ был, но отсутствие овуляции через 24-48 часов соответствует синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUF), который часто носит транзиторный характер.
Обычно тактика включает наблюдение и коррекцию факторов риска. Рекомендуют контроль ТТГ с определением свободного Т4 и антител к ТПО; при ТТГ выше 2,5 мкМЕ/мл вопрос о коррекции обсуждается индивидуально с эндокринологом. В следующем цикле рекомендуют подтвердить овуляцию по прогестерону на 7-й день после предполагаемой овуляции и повторить УЗИ в динамике. При повторяющихся персистенциях обсуждается циклический приём прогестагенов во вторую фазу или немедикаментозная выжидательная тактика, так как беременность не планируется.
Дополнительно информативны анализы: АМГ, SHBG, свободный тестостерон (расчётный), 17-ОН-прогестерон повторно при необходимости, витамин D. Эти исследования помогают понять, есть ли функциональный гиперандрогенный фон или снижение овариального резерва.
Причиной сбоя в данном случае наиболее вероятно сочетание функциональной дисрегуляции овуляции (LUF-синдром), пограничной тиреоидной функции и индивидуальной чувствительности яичников к ЛГ, а не тяжёлое гормональное заболевание. Такие состояния нередко носят обратимый характер.
Ара Леонидович, здравствуйте,спасибо за ответ!А из-за чего могла нарушится чувствительность яичников к ЛГ?
И я не понимаю одного,фолликул дорастает до доминантного состояния и все,далее киста в основном..Думала у меня СПКЯ
Я уже в эти циклы принимала утрожестан во второй фазе,чтобы месячные пришли вовремя
Значит получается ТТГ все равно высоковат?
Нужно ли сдать ДЭА и тестостерон?
Нарушение чувствительности яичников к ЛГ чаще всего связано не с «поломкой» гормона, а с функциональной регуляцией на уровне фолликула. Такое состояние возникает при колебаниях тиреоидной функции, гиперандрогенном фоне, после функциональных кист, при стрессовой активации гипоталамо-гипофизарной оси и при синдроме лютеинизированного неразорвавшегося фолликула (LUF). В этих ситуациях пик ЛГ формируется, но каскад ферментативных процессов, необходимых для разрыва фолликула, запускается неполно.
Рост фолликула до доминантного размера с последующей персистенцией действительно может выглядеть как СПКЯ, но при СПКЯ характерны множественные мелкие фолликулы, хроническая ановуляция и повышенный АМГ. В данном случае фолликул формируется один, достигает 20+ мм и эндометрий адекватный, что противоречит классическому СПКЯ и больше соответствует функциональной дисовуляции. Утрожестан во второй фазе оправдан для своевременного отторжения эндометрия, но он не влияет на сам факт овуляции и не предотвращает образование функциональных кист.
ТТГ 3,1 мкМЕ/мл действительно считается пограничным значением для женщин репродуктивного возраста с нарушениями овуляции. Даже субклинические отклонения тиреоидной функции могут нарушать синхронность пика ЛГ и ответа яичника. Поэтому обычно рекомендуют консультацию эндокринолога, повтор ТТГ вместе со свободным Т4 и антителами к ТПО, после чего решается вопрос о коррекции.
Повторная оценка андрогенов обычно оправдана. Рекомендуют сдавать ДЭА-S, общий тестостерон, SHBG с расчётом свободного тестостерона, желательно в раннюю фолликулярную фазу. Это позволит понять, сохраняется ли гиперандрогенный фон как фактор риска персистенции фолликула.
Ара Леонидович, что вы мне можете посоветовать в плане прогестагенов?
Я собираюсь завтра повторить узи и посмотреть что в итоге там происходит
Если опять киста,то что можно сделать?
Скоро новый год,как то хочется чтобы к нему фолликул хотя бы уменьшился,а то у меня один раз была киста 6 см очень тяжело в таком самочувствие
Спасибо!
При наличии функциональной кисты обычно наиболее эффективная тактика - наблюдение.
Сам факт ановуляторного цикла не является показанием к назначению прогестагенов.
Ановуляторные циклы у женщин репродуктивного возраста встречаются и в норме - по данным наблюдательных исследований, до 10-20% циклов могут быть ановуляторными даже у здоровых женщин с регулярными менструациями. Такие эпизоды не требуют лечения, если цикл самостоятельно завершается менструацией, кисты регрессируют и нет клинических осложнений.
Прогестагены применяются не для лечения ановуляции, а в строго определённых ситуациях:
Хроническая ановуляция
отсутствие овуляции и менструаций в течение ≥3 месяцев и риск гиперплазии эндометрия на фоне длительной эстрогенной стимуляции.
Прогестаген иногда может использоваться для индукции менструальноподобной реакции, а не «лечения яичника».
Прогестагены не восстанавливают овуляцию, не улучшают разрыв фолликула, не ускоряют рассасывание функциональной кисты, не предотвращают формирование персистирующего фолликула.
Поэтому при эпизодической персистенции фолликула при сохранённой менструации назначение прогестагенов не является обязательным и не считается стандартом лечения.
Прогестагены - это инструмент для защиты эндометрия и управления кровотечением, а не способ «лечить» яичник.
Ара Леонидович, я тогда вообще не понимаю что мне делать(
Уже три цикла мучаюсь отсутствием овуляции,ранее такого не было
Началось все в сентябре этого года
Я чувствую будто фолликул хочет лопнуть,но ему никак
Что-то мешает
Ранее бывали воспаления придатков
Обычно в подобных случаях необходимо определение причины нарушений, в связи с чем рекомендуют: повторное определение ТТГ с консультацией эндокринолога; АМГ, SHBG, свободный тестостерон (расчётный), 17-ОН-прогестерон повторно при необходимости, витамин D. Важно УЗИ с оценкой объема яичников, исключение/подтверждения СПКЯ.
Для профилактики повторного образования функциональных кист обычно эффективен прием КОК.
Ара Леонидович, а какие кок можно рассмотреть при нарушении кровообращения в шейном отделе?
Я пробовала силуэт ,вызывал сильные головные боли,которые не снимались нпвс.
Коаулограмма у меня в пределах нормы
Допустимость приема КОК следует обсудить с невропатологом, альтернативой может быть гормональный контрацептив, не содержащий эстрогена, например, Импланон НКСТ, который также подавляет овуляцию.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленному описанию, похоже, это не стойкая ановуляция, а с большей вероятностью временный функциональный сбой овуляции после перенесённой фолликулярной кисты. Яичники работают, фолликулы растут, эндометрий формируется - это хороший прогностический признак.
1. Основная цель в похожих ситуациях - разорвать «круг» неразорвавшихся фолликулов и кист. В ближайшие циклы важно не просто наблюдать, а проводить контроль УЗИ в динамике с 10-12 дня менструального цикла (фолликулометрия). При росте фолликула >18–20 мм по рекомендации врача может применяться мягкий триггер овуляции.
2. Дополнительно рекомендуют:
АМГ для оценки резерва, ТТГ + свободный Т4, свободный тестостерон или индекс андрогенов, прогестерон во 2 фазе (через 7 дней после предполагаемой овуляции). Этого достаточно, расширять обследование без показаний не нужно.
3. Чаще всего это остаточное нарушение регуляции после крупной кисты, вариант синдрома «неразорвавшегося фолликула», а также влияние пограничного ТТГ и эпизодической надпочечниковой гиперандрогении.
Ситуация как правило обратимая, не угрожающая и хорошо поддаётся коррекции. При правильной тактике овуляция обычно стабилизируется в течение нескольких циклов. Организму просто нужно немного помощи и времени.
Принятый ответ
Здравствуйте . Каждый месяц овуляцию допустим не быть , если цикл регулярный то овуляция бывает , но каждый месяц может и не быть это не патология , и корректировки надобности нет
Профилактика фолликулярной кисты включает прием гормональных контрацептивов (КОК) для подавления овуляции , вам кок не подходит
Тогда можно попытаться принимать такие препараты как цикловит ,
Можно также такие препараты как ИНОФЕРТ в качестве компонента комплексного восстановления функции яичников, овуляционного цикла
Принятый ответ
Здравствуйте
Не волнуйтесь
Нерегулярные ановуляторные циклы могут быть даже у самой здоровой женщины несколько раз в год.
В такой ситуации тактика определяется от репродуктивных планов. Вне планирования беременности для нормализации менструального цикла назначают прием комбинированных оральных контрацептивов. Если беременность планируется - то назначают стимуляцию овуляцию под контролем репродуктолога.
Похожие вопросы по теме
- 55 минут назад7 ответов
- 59 минут назад3 ответа
- 1 час назад29 ответов
- 1 час назад5 ответов