Что вас беспокоит?
Двусторонний нестабильный антиспондилолистез, дорзальная диффузная протрузия
Добрый день! Помогите разобраться с дальнейшей тактикой лечения! Консервативная терапия облегчения не принесла (прошла курс в/м сустанекс, Мелоксикам, витамины группы B) Болит поясница, особенно ночью, не могу лежать на спине, ноющие тягущие боли в правом паху и верхней части бедер. По утрам не разогнуться, необходимо расходиться. Заключения обследований прилагаю. Благодарю заранее!
Здравствуйте! Смещение позвонка 1степени не может давать никаких симптомов. Даже вторую степень обычно не оперируют. Протрузия сама по себе болеть не может, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая жгучая боль в ногу полосой от поясницы до самых пальцев (в области иннервации конкретного нервного корешка).
При неврологических заболеваниях боли обычно усиливаются после физической нагрузки и к вечеру, а после отдыха уменьшаются или полностью проходят.
Если есть ночные, утренние боли, необходимость расходиться в течение 30-60 минут,то в таких случаях исключают ревматологическую патологию, в первую очередь, сакроилеит, который может давать боль не только местно в спине, но и в бёдрах.
Ревматолог уже назначает анализы на ревмопробы (СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27) и при необходимости МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
Вы посмотрели мои обследования?
Остеохондроз, спондилоартроз и спондилез- это возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.
Смещение позвонка до 6мм 1 степени не может давать симптомов, но вы можете проконсультироваться с нейрохирургом по необходимости.
Протрузия 5мм обычно не может сдавить нервный корешок. Касание нервных корешков ещё не говорит о том,что они сдавлены. При сдавлении нервного корешка грыжей L5-S1 боль бы шла полосой от поясницы по задней поверхности ноги полосой до пятки и подошвенной части до пальцев. Боль не может быть симметричной в 2 ногах сразу.
Здравствуйте! При нестабильности позвонков важно выполнить кроме статичных снимков, рентгенографию с функциональными пробами. Если разница сгибания/разгибания большая, то есть вероятность в необходимости стабилизирующей операции.
Нестабильность приводит к постоянному мышечному напряжению, которое может усиливаться в определенных позах. Обычно, к тому курсу лечения, что Вы получали, дополнительно назначают мышечные релаксанты, которые способствуют расслаблению спазмированных мышц. Если после приема таких препаратов не становится легче, важно показаться нейрохирургу.
Посмотрите, пожалуйста, мои заключения.
Я первым делом ознакомилась с приложенными файлами
На рентгене с функциональными пробами при максимальном сгибании смещение на 4 мм.
Это серьезно или нет?
Принятый ответ
Серьезность состояния определяется эффектом от проводимой терапии. Если эффекта нет, то консультация нейрохирурга показана, т.к. все индивидуально.
Здесь решает болевой синдром и возможный неврологический дефицит. Т.е. если на фоне приема миорелаксантов будет лучше, то 4 мм это не критичное смещение.
Добрый день!
На МРТ возрастные изменения, которые возникают у всех, ничего критичного не описывают.
Протрузия ( выбухание дисков), но без сдавления нервных корешков, поэтому обычно не являются причинами болевого синдрома.
Спондилоартроз - возрастные изменения в суставах.
Спондилез - возрастные изменения в позвонках и дисках
Смещение позвонка I степени обычно не является клинически значимым.
Теперь по поводу ваших жалоб - если боли возникают ночью и требуется расходиться с утра, чтобы их уменьшить, то имеет место быть суставной компонент боли. Обычно в таких случаях рекомендуется сдать анализ на ревмопробы ( СРБ, ревматоидный фактор, hla-b27) с последующей консультацией ревматолога.
А то, что смещение позвонка двустороннее и нестабильное?
И протрузия деформирует дуральный мешок
Протрузии часто деформируют дуральный мешок, это не патология и не дает симптоматики.
Смещение согласно цифрам все же небольшое, но получить второе мнение нейрохирурга можно, так как в любом случае со смещениями работают они.
Также все же желательно исключить ревмопатологию как писала выше
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника.
Описанная грыжа может сдавливать нервные корешки и вызвать боль, онемение , слабость в конечности
Смещение незначительное , не вызывает симптомов
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, а также анализ на HLA-B27. МРТ подвздошно-крестцовых сочленений для исключения сакроилеита. После этого необходимо обратиться к ревматологу для консультации.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
Необходимую дозировку препаратов и продолжительность лечения определяет врач на очном приеме
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Оак и оам сдают исключить патологию почему.
Похожие вопросы по теме
- 27 Июля 202519 ответов
- 10 Октября 20252 ответа