Что вас беспокоит?
Лечение анемии
Здравствуйте. Женщина 40 лет, рост 170, масса 65. Из хронических аденомиоз. Длительно мажущие выделения по три недели в месяц, обильные менструации. В июне маточное кровотечение вместо менструации (очень обильно, большое количество сгустков). До этого постоянные головные боли, усталость, одышка. Прогрессирование симптомов после кровотечения. В июле сдала ОАК. Сдалась гинекологу. Принимала сорбифер по 2 таб в сут 2 месяца. Дальше назначили диеногест. В сочетании с сорбифером давал вздутие живота, понос. Отказалась от сорбифера. На фоне приёма диеногеста менструаций нет больше трёх месяцев. Набрала 4 кг. Симптомов анемии нет. Самочувствие улучшилось. Пересдала ОАК. Курильщик с большим стажем. Несколько удивлена результатами анализов. Это нормальная реакция на лечение анемии и её причины или надо ещё что-то обследовать? Оба анализа крови прилагаю
Принятый ответ
Светлана, здравствуйте
Нет, такое повышение показателей (гемоглобина, гематокрита, эритроцитов) не является закономерным следствием приема препаратов железа и прекращения менструальных кровопотерь: в норме организм регулирует необходимый уровень этих показателей и не повышает их выше нормы даже на фоне приеме препаратов железа.
К повышению этих показателей может приводить курение, недостаточный питьевой режим.
Если самочувствие нормальное, в подобной ситуации можно предложить следующую тактику действий. Общий анализ крови целесообразно проконтролировать через 3-4 недели на фоне соблюдения достаточного питьевого режима; утром за час до сдачи крови — выпить 1-2 стакана обычной воды без газа. Если нет возможности отказаться от курения вовсе — очень было бы хорошо постараться уменьшить количество выкуриваемых сигарет, это тоже важно.
Если по результатам контрольного анализа сохраняются повышение показателей, гематокрит более 49% — в таком случае проводится обследование для выяснения причины этого повышения. Информативными являются анализы: эритропоэтин, исследование крови на наличие мутации JAK2 V617F, при её отсутствии — мутации JAK2 в 14 экзоне. По результатам этих анализов в случае сохранения повышенных показателей очно с гематологом обсуждается вопрос о необходимости проведения исследования костного мозга.
Елизавета Алексеевна, спасибо за ответ. То есть в случае отклонения от нормы, обследование на болезнь Вакеза? Онкопоиск не нужно в отношении новообразования почки или печени, как думаете?
УЗИ брюшной полости и почек полезно будет в любом случае — при обследовании по поводу болезни крови оно тоже проводится, хотя и не является основанием для установления самого диагноза. Если давно не выполнялось — имеет смысл планово проверить УЗИ брюшной полости, селезенки, почек.
Елизавета Алексеевна, последний раз делала УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства при первом ОАК. Норма. Анемию выявили при той диспансеризации.
Елизавета Алексеевна, я сейчас себя чувствую, как до анемии. Ни зуда, ни слабости, ни головных болей, ни гипергидроза. В юности показатели красной крови всегда были под верхнюю границу нормы. Спасибо Вам за ответы
В таком случае УЗИ представляется не самой приоритетной задачей, оно выполнялось относительно недавно.
А в семье, скажите, ни у кого из кровных родственников подобной картины не отмечалось — повышения гемоглобина и эритроцитов?
Елизавета Алексеевна, не помню такого
Поняла. Бывают случаи так называемого семейного эритроцитоза.
Тогда имеет смысл придерживаться приведенной тактики.
Елизавета Алексеевна, спасибо за ответы
На здоровье.
Елизавета Алексеевна, вот, что могу сказать о красной крови по материнской линии. У мамы после лечения рака шейки матки, даже после лучевой терапии в 35 лет отмечали эритроцитоз. Умерла в 62, сахарный диабет с множественными осложнениями, нефропатия с исходом в хбп5, последствия инфаркта, инсультов. Бабушка по материнской линии была почетным донором крови и, видимо, быстро регенерировала красную кровь. Умерла в 55, ревматоидный полиартрит, хр гломерулонефрит с исходом в хбп5
Я бы в любом случае при сохраняющихся в динамике повышенных показателях предложила проверить уровень эритропоэтина и мутацию JAK2. А вариант семейного эритроцитоза со счетов тоже не сбрасывать.
Елизавета Алексеевна, поняла. Спасибо
На здоровье.
Принятый ответ
Здравствуйте! По анализу выраженная положительная динамика, анемии нет. Анализ выровнялся.
Дополнительно может потребоваться сдать ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9 для исключения скрытых дефицитов.
Прием гормональной терапии может колеьать эритроцитарный росток в пользу повышения гемоглобина. Обычно это не опасно и дополнительной терапии не требует.
Анастасия Сергеевна, меня очень смущает явный эритроцитоз и повышение гематокрита вдвое (выше нормы) во втором анализе
Для исключения ошибки анализатора в первую очередь в подобной ситуации сначала пересдается анализ, за час выпивается бокал теплой воды.
Изменения имеют разночтения между собой и перед более глубокими дообследованиями прежде нужно удостовериться что нет ошибки.
Анастасия Сергеевна, спасибо Вам большое за ответ
Всех благ, Светлана!
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана
В ОАК уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-450.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 11,0
Лейкоформула без особенностей.
Гемоглобин в норме. Норма для женщин - до 160 г/л. На фоне отсутствия кровопотерь и курения уровень гемоглобина может становиться выше.
Обращает на себя внимание повышение эритроцитов и гематокрита. В подобной ситуации в первую очередь необходимо исключить ошибку лаборатории - пересдать анализ на фоне здоровья, выпив стакан воды до сдачи крови, не купить перед этим. При сохранении высоких показателей соблюдение водного режима и отказ от курения приветствуются.
Если в течение 3 мес изменения в ОАК сохраняются, необходимо выполнить дообследование: кровь на ЛДГ, эритропоэтин, УЗИ ОБП+почки. По результатам консультация гематолога для решения вопроса об обследовании на мутации JAK2 V617F, CALR, MPL (исключение миелопролиферативного заболевания)
Анна Павловна, большое спасибо за ответ. Меня как раз и обеспокоило, что гематокрит увеличился вдвое. Буду пересдавать. И в очередной раз пытаться бросить курить)
Успехов Вам на пути отказа от курения!
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20191 ответ
- 15 Сентября 20198 ответов