Что вас беспокоит?
Сбой цикла, выделения из груди
Добрый вечер. Ситуация следующая. 2 недели назад, из груди пошло молоко (не кормлю 1,5 года уже, год как грудь была абсолютно сухая), причем много и желтоватого цвета. Побежала на прием к маммологу, маммолог отправила на УЗИ. По УЗИ увидели кисты, фиброаденому под вопросом, в одном из протоков кровоток (но врач его рассмотреть не смог, так как проток был заполнен молоком). Маммолог взяла на цитологию молоко из груди. Маммолог поставила фиброзно-кистозную мастопатию. Циталогия, к счастью, пришла хорошая (без клеток атопии), но по ней так же ставят ФКБ. Так же маммолог рекомендовала сдать (со 2-5 день МЦ) кровь на ФСГ, ЛГ, эстродиол, пролактин, прогестерон. И посетить гинеколога, для УЗИ диагностики яичников. Сегодня (3 день МЦ) сдала кровь на гормоны в Инвитро, повышен ФСГ (но не значительно), на нижний границы эстрадиол (но в реферсе все равно). Остальное в норме, в том числе пролактин. К гинекологу записана на пятницу на прием (как раз будет 7 день МЦ). Вопрос, что это всё таки такое, почему вдруг пришло молоко, если пролактин в норме? И да, нужно сказать, что месячные пришли аж на неделю раньше в этом цикле (т.е., цикл был всего 21 день). В принципе, после 3 родов (ребенку младшему 2 года сейчас) цикл укоротился (раньше всегда был 28-29 дней), после родов стал 25-28 и плавающий (когда 25, когда 28, в этот раз вообще 21 получился). PS беременность больше не планирую (железно не планирую, во время третьих родов (ПКС) перевязала трубы), но и раннего климакса боюсь (категорически к нему не готова в таком возрасте (мне 37 только), да и у всех (у мамы и у старшей сестры, он начинался около 50 только). Как это все можно откорректировать и можно ли без применения КОК? ( КОК строго под запретом, у меня подтвержденная наследственная тромбофилия и был тромбоз в анамнезе в 2015, как раз на фоне приема КОК).
Выделение молозивоподобной или желтоватой жидкости из груди возможно даже при нормальном уровне пролактина в крови. Такое состояние называется нормопролактинемической галактореей и чаще всего связано с повышенной чувствительностью ткани молочной железы к пролактину, остаточной активностью протоков после лактации, дуктэктазией и фиброзно-кистозными изменениями. Учитывая, что лактация завершилась менее 2 лет назад, подобные эпизоды могут возникать на фоне гормональных колебаний и не считаются редкостью.
Гормональный профиль на 3 день цикла в целом соответствует репродуктивному возрасту. Незначительное повышение ФСГ при эстрадиоле на нижней границе нормы может отражать транзиторные изменения функции яичников после родов и на фоне стресса, а не начало преждевременной недостаточности яичников. Длина цикла 21-28 дней в 37 лет укладывается в допустимые варианты нормы, особенно после многократных родов.
Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез, кисты и подозрение на фиброаденомы по УЗИ, а также BI-RADS 3 предполагают доброкачественный характер изменений и требуют динамического наблюдения, а не агрессивного лечения. Нормальная цитология без атипии дополнительно это подтверждает.
Коррекция возможна без применения КОК. Обычно рассматриваются немедикаментозные меры (нормализация массы тела, сна, снижение стимуляции груди), местные или системные препараты прогестерона во второй фазе цикла, а также контроль функции щитовидной железы и УЗИ яичников. Выбор терапии осуществляется с учетом тромбофилии и анамнеза тромбоза.
Да, только малозиво обычно пару капель, а у меня аж струйки из груди били. Там прям реально много молока, только цвет странный, как у молозиво.
Выраженное выделение жидкости струйками из груди, даже в объеме, не исключает доброкачественную причину и не противоречит нормальному уровню пролактина. Количество выделений не всегда коррелирует с концентрацией пролактина в крови, так как решающую роль может играть локальная чувствительность протоков молочной железы и их структурные изменения.
В данной ситуации наиболее вероятным механизмом считается сочетание дуктэктазии, фиброзно-кистозных изменений и остаточной постлактационной активности молочных протоков. Желтоватый цвет также типичен для секрета при ФКБ и дуктэктазии и не является признаком патологии сам по себе, если в нем нет крови и атипичных клеток, что подтверждено цитологией.
После завершения лактации даже через 1-2 года возможно внезапное возобновление секреции на фоне гормональных колебаний, укорочения цикла, стресса или изменений функции яичников. УЗИ и гормоны не указывают на опухолевый процесс или другой патологический процесс.
Практически важно исключить стимуляцию груди, включая частые проверки и сцеживание, так как это само по себе поддерживает выделения. Обычно при отсутствии стимуляции и на фоне стабилизации цикла секреция постепенно уменьшается и прекращается.
ФСГ может кратковременно повышаться в одном цикле из-за стресса, колебаний эстрадиола, укорочения цикла или после родов и не отражает устойчивых нарушений функции яичников. Для клинических выводов важна динамика показателя и его повторяемость, а не единичное значение. Даже при начинающихся изменениях овариального резерва ФСГ не вызывает секрецию молока.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
У вас повышен ФСГ и низковат эстрадиол - это возможный признак снижения овариального резерва и дисбаланса между эстрогенами и прогестероном. В таких случаях ткань молочной железы может быть очень чувствительна к пролактину.
Но это не ранний климакс, а начало переменопаузального перехода.
Такие состояния обычно корректируют приемом препаратов прогестерона во вторую фазу цикла. Это безопасно и не приводит к тромбозам.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июля 20182 ответа
- 7 Июля 20192 ответа
- 14 Мая 202110 ответов
- 9 Августа 202152 ответа