Что вас беспокоит?
Упали показатели крови после операции на шейке бедра
Перед операцией - кашель, заложенность в голове, ушах (простуда?) анализы крови в норме, сдавали в середине октября. 3 ноября перелом шейки бедра, госпитализация. 4 ноября операция. После операции гематомы, синяки, простудные симптомы, низкое давление, слабость, температура к вечеру до 37,3. По анализам - потеря крови. Принимала препараты железа. 16-го ноября поднимается температура до 38,5. Держится несколько дней, затем улучшение. По анализу крови гемоглобин немного пошел вверх до 95 25-го ноября выписана (температура к вечеру до 37,2) Дома хорошее питание, обильное питье, давление нормализовалось.. (Температура к вечеру поднимается до 37,1-37,2 и по сегодняшний день.) 8-го декабря перездали кровь. Упали тромбоциты до 87 (количество крови увеличилось, а тромбоциты не успели регенерироваться?) нейтрофилы около 0, (скрины анализов прилагаю) 12-го декабря пересдаем кровь, все показатели улучшаются. 15-го декабря усиливается кашель до надрывного , терапевт назначает ингаляции беродуал + пульмикорт, амоксиклав 1000, , свечи Суперлимф 25. 16-17 -го кашель еще сильнее.18-го декабря поднимается температура к вечеру до 38,2, 19-го температура 38 - весь день. 20-го декабря пересдаем кровь. 20-21 го кашель уменьшается, температура падает (ВК вечеру только ненадолго поднимается до 37,1). Сегодня утром приходит кровь. И мы в панике. Нейтрофилы около 0, тромбоциты 30!!!. Д-Димер зашкаливает. Хотя Ксорелту принимали пока тромбоциты не упали до 87. Посоветуйте, что делать. Терапевт отказался даже комментировать последний анализ - отправил к гематологу. . Пишу от лица мамы, ей 79 лет. Находится в провинциальном городе, где с врачами не очень. Помогите, подскажите что делать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие изменения в анализах могут быть вызваны разными причинами. К снижению нейтрофилов и тромбоцитов могут приводить тяжелые инфекции, применение лекарственных препаратов, заболевания крови, опухолевые заболевания других органов. Прикрепите, пожалуйста, показатели анализов, которые есть на руках, хотя бы два наиболее свежих общих анализа крови — для более обстоятельной оценки желательно видеть весь анализ целиком.
Добрый день. Прикрепил.
Сейчас прикреплю еще октябрьский. До операции.
По прикрепленным результатам ситуация более всего похожа на интенсивный воспалительный процесс; снижение лейкоцитов, в частности, характерно для сепсиса — системного воспалительного процесса, охватывающего весь организм. Повышены маркеры воспаления — С-реактивный белок, ферритин. Касательно Д-димера — он может расти и просто при воспалении; но большую тревогу вызывает в подобной ситуации снижение уровня фибриногена. В сочетании со снижением уровня тромбоцитов это может указывать на грозное осложнение — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, ДВС-синдром.
По изложенной картине и прикрепленным анализам наиболее целесообразным представляется дальнейшее обследование и лечение в условиях стационара. Повышение температуры и наличие признаков инфекционного процесса на фоне уровня нейтрофилов менее 0,5, с учётом динамики остальных показателей, может представлять серьезную опасность.
План лечения и дообследования в такой ситуации определяется лечащим врачом, терапевтом или инфекционистом. По добследованию могут быть назначены исследование прокальцитонина, исследование крови, мочи, мазка из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам; компьютерная томограмма грудной клети — для исключения пневмонии. Контроль в динамике общего анализа крови с тромбоцитами, биохимического анализа крови, коагулограммы — для оценки состояния в динамике, определения признаков ДВС-синдрома и/или недостаточности внутренних органов — это может тоже влиять на проводимую терапию. План лечения, вероятнее всего, будет включать адекватную антибактериальную терапию с коррекцией её после получения результатов КТ и исследований на микрофлору, возможно — использование препаратов для повышения уровня нейтрофилов (филграстим); в остальном — корректироваться по результатам исследований.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений
Снижение лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, повышение СРБ, ферритина характерно для инфекционного заболевания. При подобных показателях оптимально проходить лечение в стационаре.
Снижение гемоглобина, лейкоцитов , тромбоцитов, повышение эритроцитарных индексов бывает при дефиците витаминов группы В. В связи с чем необходимо проверить уровень В9, В12.
Чтобы понять, нужны ли препараты железа, необходимо проверить коэффициент насыщения трансферрина железом (железо, ОЖСС). Ферритин в анализах ложно завышен на фоне инфекционно-воспалительного процесса.
Спасибо. Прикрепил анализы до операции (август). Это мамины стандартные показатели длительное время. Может ДВС синдром?
До операции показатели крови были в норме.
Снижение тромбоцитов, прием кроверазжижающих препаратов, инфекционно-воспалительный процесс могут приводить к появлению синяковости.
ДВС-синдром может развиваться на фоне тяжелой инфекции.
Изменения в ОАК значимые. Дообследование оптимально проводить в стационаре. Важно исключить начало заболевания крови - выполнить исследование костного мозга. Также в стационаре возможно выполнить КТ ОГК, посевы крови и мочи, отслеживать показатели крови, при необходимости провести переливание плазмы и/или тромбоконцентрата.
Принятый ответ
Здравствуйте! У пациента имеется панцитопения, агранулоцитоз. То есть снижены не только лейкоциты, нейтрофилы, но и гемоглобин и тромбоциты.
Такая ситуация может при многих патологиях ( инфекции, витаминодефициты, опухоли, иммунные патологии, побочные эффекты от принимаемых препаратов).
Сейчас по жизненным показаниям может потребоваться проведение стернальной пункции. Это исключит агрессивное заболевание крови( лейкоз ), миелодиспластический синдром.
Параллельно обычно сдается общая биохимия, ГГТП, с-реактивный белок, анализ мочи, витамины В12, В9, гомоцистеин, коэффициент НТЖ, посев крови на стерильность, прокальцитонин, УЗИ сердца, КТ органов грудной клетки.
Спасибо. Прикрепил анализы до операции (август). Это мамины стандартные показатели длительное время. Может ДВС синдром?
Предыдущие анализы спокойные. ДВС может быть на тяжёлые острые воспаления, сепсис.
Началось все после операции. Очень большие синяки гематомы в области операции
Инфекция, аутоиммунное воспаление, индивидуальная реакция на материал операционного материала, спиц, протез может быть. Но в первую очередь стоит доказать что с костным мозгом все в порядке и нет опухолевых заболеваний крови.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Подобные сочетания результатов анализов, а также описание ситуации могут говорить о серьезных состояниях, требующих немедленного лечения в условиях стационара. Инфекция, возможно, со стороны дыхательной системы (например, пневмония характеризующаяся усилившимся кашлем, колебанием температуры), могла спровоцировать системную реакцию, которая приводит к двс-синдрому (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние когда кровь одновременно свертывается в сосудах и разжижается, что приводит к образованию микро тромбов и одновременно к кровотечению. В подобных случаях пациенты должны быть госпитализирована в терапевтическое или инфекционное отделение (если пневмония по результату КТ подтвердится ). Нейтрофилы около 0 и тромбоциты 30, при высоком Д-димере и СРБ серьезная ситуация.
В таких ситуациях нужен постоянный врачебный контроль, капельницы, возможно, переливание компонентов крови и антибиотики широкого спектра действия.
В условиях стационара как правило может потребоваться дообследование:
- контроль оак
- Биохимия (аст, Алт, билирубин, ЩФ, ГГТП, креатинина, мочевина, общий белок, СРБ) - контроль нарушения функции органов
- Фолиевая кислота, витамин в12, нтж-для исключения дефицита (так как снижение лейкоцитов, тромбоцитов и развитие анемии модет быть связано с этим)
- Общий анализ мочи - для исключения инфекции мочеполовой системы
- Узи ОБП, почек
- КТ ОГК
- Кровь на стерильность -при длительных колебаниях температуры и заболевании рекоменджут проведение данного исследования,
Спасибо. Прикрепил анализы до операции (август). Это мамины стандартные показатели длительное время. Может ДВС синдром?
Анализы до операции (от августа) соответстветсвт физиологической норме, коагулограмма без патологии, признаков нарушения свертываемости крови нет.
Однако по последним результатам изменения значимые, и к сожалению, на данный со нет полностью исключить двс синдром невозможно (это острое состояние), поэтому лечение и дальнейшая диагностика целесообразно проводить в условиях стационара.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ситуация действительно серьезная и требует безотлагательных действий.
По результатам общего анализа крови все основные показатели снижены.
В таких случаях обычно рекомендуют проведение срочной госпитализации для проведения дообследования.
В первую очередь исключения онкогематологических заболеваний (для этого проводится стернальная пункция) и исключения пневмонии (для этого проводится КТ ОГК).
Похожие вопросы по теме
- 27 Октября 20171 ответ
- 11 Ноября 20171 ответ
- 5 Октября 201812 ответов
- 23 Июня 201926 ответов