Что вас беспокоит?
Стойкий кандидоз на миндалинах и во рту
Доброго времени суток. Около 10 лет периодически сталкиваюсь с кандидозом на миндалинах и белым налётом на языке. До 3-4 эпизодов в год. Когда эта проблема возникает, ощущаю сухость во рту, желание побольше пить и першение в горле лёгкое. Так понимаю, что стоит посмотреть на миндалины и вижу лёгкий белый налёт (в основном, как бы за миндалиной) и лёгкий белый налёт на корне языка. При обработке кандидом - налёт снимается легко. Впервые возникло в возрасте 18 лет после длительного лечения антибиотиками (врачи назначали несколько раз подряд таблетками, уколами и потом положили в больницу) при тонзилите. Все видели налёт и лечили, пока лор не вышел из отпуска и определил, что это уже грибок и антибиотики только вредят. Также в этот период, я думаю, у меня выработалась устойчивость к антибиотикам определённой группы (фото выписки прикрепляю, сдавала год назад мочу на посев). С 20 лет тонзилиты не беспокоят, а вот кандидоз во рту очень. Лоры назначали флуконазол различными курсами, не помню уже какими. Потом я обращалась к гастроэнтерологу (рекомендовали решить вопрос системно, так как, по мнению врачей, кандидамв кишечнике и при ослаблении иммунитета выдает такой результат во рту. Лечение гастроэнтеролога мне очень помогло. 2 года никаких рецедивов. Назначали макмирор на 7 дней по 200 мг 2 раза в день после еды, затем коллоидное серебро и 2 месяца пробиотиков. Конечно, и питание я меняла на более чистое и т.д. Но через 2 года снова та же проблема с кандидозом во рту меня настигла. Назначал другой врач интраконазол по 100 мг 1 раз в день на 14 дней, обработку кандидом на 14 дней и бактоблис на месяц. Помогло. Но после этого за 2025 год 3 рецидива. Лечила тем же самым, кроме бактоблиса. Но снова проблема возвращается. Подскажите, пожалуйста, какое лечение подойдет мне сейчас? Может, какая то другая схема с интраконазолом или повтор макмирора, хоть и антибиотик. Пробиотики, витамины - все, что угодно. Хочется в 2026 год зайти немного здоровее. Помогите, пожалуйста. Питание подкорректирую. Из других заболеваний есть гипотериоз компенисрованный.
Анастасия, здравствуйте!
Ознакомилась с вопросом !
В данном случае могу предположить хронический оральный кандидоз, который, вероятно, связан с совокупностью факторов:
1️⃣Последствия длительной антибиотикотерапии в молодости
2️⃣Снижение местного иммунитета слизистой рта
3️⃣компенсированный гипотиреоз(даже при нормальных ТТГ/Т4 может влиять на метаболизм и иммунитет).
⚠️также могу предположить повышенное потребление простых углеводов (грибы питаются глюкозой).
‼️очень важно! Стресс, сон, микронутриентный дефицит (железо, цинк, витамин D и др.) также могут играть роль.
Обычно в таких случаях рекомендуют
1️⃣Сдать гликированный гемоглобин
2️⃣Иммунный статус
3️⃣Наличие кандиды в кишечнике
✔️Рекомендую сдать анализ кала на условно-патогенную флору с определением Candida spp.
✔️кальпротектин + копрограмму чтобы исключить воспаление.
В данной ситуации согласно клиническим рекомендациям рекомендуется
✔️Флуконазол 150 мг 1 раз в неделю в течение 4–6 недель
✔️Кандид (клотримазол)— раствор или спрей 3–4 раза в день после еды и чистки зубов продолжительностью 20 дней
Энтерол 250 мг 1 капс 2 раза в день 30 дней
Флориоза плюс 1 саше в день 4недели
⚠️Принимать через 2–3 часа после флюконазола
‼️Диета
Исключить Сахар, мёд, сиропы, выпечку, сладкие фрукты (виноград, бананы), соки, алкоголь.
Плесневые сыры, квас, дрожжевое тесто.
Витамин D принимать 2000МЕ/сут
⚠️Гигиена полости рта
Меняйте зубную щётку каждые 7–10 дней во время лечения и сразу после.
Доброе утро! А интраканазол вместо флюконазола можно принимать?
Принятый ответ
Да, вы правы! Итраконазол 100 мг 1 таб в день 14 дней
Здравствуйте. Наиболее вероятно это рецидивирующий орофарингеальный кандидоз- частая проблема после длительных курсов антибиотиков и при нарушении микрофлоры, слюнооттока или при системных факторах. Чтобы избавиться надолго, нужна последовательная работа: подтвердить возбудителя и его чувствительность, исключить предрасполагающие причины (сахарный диабет, иммунодефицит, сухость во рту, воспаление миндалины и т.п.), одновременно провести местную и -при необходимости -системную антимикотическую терапию и восстановление микрофлоры. На очном приёме рекомендовал бы: не начинать, не менять системные противогрибковые без консультации специалиста, особенно при частых рецидивах. Записаться на приём к ЛОРу и Стоматологу, сделать посев (микологическое исследование) из ротовой полости / с миндалин с определением вида Кандидa и тестом на чувствительность к антимикотикам (микограммы). Параллельно начать простые меры по местной контролю: тщательная гигиена полости рта, избегать сухости, сократить сахар и простые углеводы, отказаться от курения, прополоскать рот после еды, либо пожевать жвачку без сахара. Анализы какие были бы полезны: посев, с миндалин, рта и определить вид Кандида + тест на чувствительность к азолам и другим класcам, глюкоза крови натощак и гликогемоглобин, железо и его депо ферритин, витамины группы В. При частых рецидивах и наличии хронического тонзиллита -обсудить с ЛОРом тонзиллэктомию (в ряде случаев радикально снижает рецидивы). Отрегулировать вопросы гигиены: менять щётку каждую неделю, приобрести ирригатор для полости рта.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Добрый вечер.
Такое могло возникнуть при таком количестве антибиотиков, они могли нарушить микробиом кишечника, и вероятно ротоглотки.
Лечение у гастроэнтеролога помогло, до вновь провоцирующего фактора.
+фоновое состояние компенсированного гипотиреоза.
Даже при хорошей терапии, обмен в-в может быть замедленным и влиять на регенерацию слизиытх, моторику ЖКТ
ПРи такой картине эффективно было бы:
Сдать мазок из зева+язык на Candida spp.с чувствительностью к противомикробным препаратм.
ОАК с СОЭ+СРБ
Глюкоза
Гликированный емоглобин
По результатам-может быть рекомендован Интраконазол 10-14 дней.
Обработка горла Кандид-важно, что продолжать еще 5 дней после исчезновения налета
Восстановление микробиома -возможно рассмотреть повтор Макромирор 7-10 дней
После окончания противомикробной терапии , подобрать пробиотик с устойчивостью к штаммам-как Бактистатин/ Энетрол/ Максилак
Пребиотики-Лактулоза
Проверить витД
Цинк в хелатной форме
Омаега-3
Витамины группы В.
Диета полгода после терапии-с ограничением молочного, быстрых углеводов, продуктов с плеченью.
ПИтьевой режим.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20161 ответ
- 29 Ноября 20191 ответ
- 26 Марта 20202 ответа