Что вас беспокоит?
Возможность беременности
Здравствуйте! Мне 36 лет. Беременность в 2023 году в 34 года со второго цикла планирования. Проблем не было , кроме анемии, ферритин был 11. Были нарушения фолатного цикла, гематолог сказала пить фолиевую 5 мг длительно , гомоцистеин был в норме 8,7(5-12), но сказали уменьшить до 7. Роды экс, гипоксия плода. Рубец в нижнем сегменте. С мужем (ровесник) до беременности сдавали анализы на зппп, гормоны, фолатный цикл, спермограмма, мартест, коагулограмма, протеины с и s. Все было в норме. Анализы сдали до планирования по бесплатному сертификату , который дают в нашем регионы в загсе. Сейчас хотим второго ребенка. Я сдала анализы на гормоны на 2 дц, результаты идентичны, что и два года назад. Кроме амг, он снизился с 0,8 до 0,4. Сделала два узи на 6 и 11 дц, не смогла прийти во второй фазе, сдала прогестерон на 9 день после предполагаемой овуляции по тесту 28,05 нмоль/л (16.41-59,02). Вела график бт. После родов прошло 1,4 года, есть рубец. Узист не говорит толщину шва, говорит значения он не имеет. Пью эутирокс. После родов пила 88, за полгода ттг ушло в 0,1. С марта пила дозу 75/88 через день, ттг 2,5. Гинеколог говорит много, надо снизить, месяц пропила дозу 88, стал 0,75. Рост 158, вес 58 кг. Витамин д -28, ферритин 74,5, месяца пила сорбифер 2 таб и сдала, видимо пить железо мне не надо. Гомоцистеин 9,6 (3-15). Нужно ли мне пить много фолиевой? Сколько витамина д пить? Оак и оам отклонений нет. Могу ли я пробовать забеременеть? Что еще нужно проверить? С гинекологу-репролуктологу попаду только после праздников, она же мне узи делала, но анализы на гормоны еще не видела, предварительно сказала пробовать самим надо.
Здравствуйте. По представленным анализам уровень пролактина, эстрадиола в норме. Фсг преобладает над лг, что говорит о наличии овуляции и регулярных менструальных циклах. ТТГ норма, на этапе планирования и в 1 триместре уровень ттг должен быть не более 2,5. Прогестерон норма, говорит о прошедшей овуляции.
По данным узи количество фолликулов в пределах нормы (более 5), есть визуализация доминантного фолликула, что говорит о будущей овуляции. Толщина рубца важна, она должна быть более 2,5 мм. Если менее - рубец считается несостоятельным
В такой ситуации стоит оценить толщину рубца.
Витамин д принимать 1500-2000 ме в сутки, например, аквадетрим , 1 капля 500 ме.
Фолиевая кислота 800 мкг. Можно принимать фемибион 1, где в составе метилфолат 200 мкг и фолиевая кислота 200 мкг , плюс дополнительно фолиевую кислоту 400 мкг
Сдать анализ крови на определение антител (Ig G) к вирусам кори, ветряной оспы, определение антител (Ig А и G) к вирусу краснухи.
Если антитела не обнаружены, рекомендована вакцинация от этих инфекций, и уже через месяц можно планировать беременность.
Провести флюорографию или рентген органов грудной полости (если делали больше 2 лет назад). По последним рекомендациям скрининг проводится 1 раз в 2 года
Провести скрининг на рак шейки матки (если прошло больше года с последнего обследования).
Включает в себя:
⁃ ПАП-тест или Жидкостная Цитология (предпочтительнее)
⁃ ВПЧ-тест (высоконкогенные типы)
Мазок из влагалища, желательно фемофлор или флороценоз для оценки микрофлоры. Обследование на иппп: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
Спасибо, только на узи на 6 дц уже был доминантный 15 мм , сначала подумали что то еще , типа рано. Поэтому и пригласили на 11 дц , где он вырос и стал 22 мм. Читала , что для подсчета антральных фолликулов нужно на 2 дц приходить, когда появляется доминантный, он подавляет антральные. У меня получается на 6 дц уже был доминантный фолликул 15 мм. В правом яичнике 5 антральных, в левом 3 антральных и 1 доминантный, то есть их не более 5. Надо ли переделать узи? Зависит ли, что недосып был целый год, стресс сильный и потрясение за недели две до сдачи? Только вот месяц всего начала пить витамины и недавно спать как положено. Меняется ли количество от цикла к циклу? Насколько существенно? Или не парится, пока что то созревает и овулирует, затягивать я не буду беременность, морально готова, жду добро от врача после анализов. И подскажите, вот амг снижается , а фсг должен повышается от истощения резерва, какой фсг пои таком амг уже критичен?
Доминантный фолликул зреет и это предвестник будущей овуляции, можно сделать контроль узи на 20-24 дни менструального цикла , где наличие желтого тела будет говорить о прошедшей овуляции.
Амг снижен , но пока запас яйцеклеток достаточный для естественного наступления беременности. Фсг более 12 будет указывать на угасание работы яичников
Сегодня узи сделала на 7 дц, посмотрите , я его под грузила. Уже по два фолликула в каждом яичнике. В матке жидкость, сказали это не месячные, будет еще выходить. Вообще сказали сейчас прошли не месячные , а что то еще. УЗИ на 14 дц ( посмотреть что с фолликулами произойдет) и потом норколут на 10 дней, чтобы он помог выйти этой жидкости.Сказали эндометрий странный, в том цикле все было норм. Еще переслать амг, он не бьется с нормальным фсг. Заметила с лета , что после месячных еще что то выходит по несколько дней. Можно ли пробовать беременеть на норколуте, это же аналог дюфастона или утрожестана.
Нет, на норколуте беременность не планируется. Дюфастон и утрожестан разрешены на этапе планирования беременности и в период беременности.
Эндометрий 11 мм, толстый, для 7 дня цикла не характерен. Менструация еще ожидается
Сегодня 7 дц, месячные прошли обильные со сгустками 4 дня. Это получается у меня сейчас не 7 дц, а продолжение того? Типа задержка ?
Принятый ответ
Возможно , ошибка измерения эндометрия по узи или не вся ткань эндометрия отслоилась в период менструации
Спасибо
Здравствуйте! В целом по результатам обследований значимых отклонений не выявлено, уровень половых гормонов (важную роль играет именно ФСГ) в пределах нормы, при регулярном менструальном цикле шансы на зачатие есть. Снижение уровня АМГ достаточно закономерно, так как постепенно, после 35 лет, функция яичников начинает снижаться, поэтому время - это ключевой фактор, в связи с чем рекомендуем парам планировать беременность самостоятельно в течение 6 месяцев, при неудачах - консультация репродуктолога.
Толщина рубца вне беременности действительно имеет небольшое значение, при отсутствии ниши (а по УЗИ ее не описывают) имеет оценивать толщину рубца уже в случае наступления беременности, так как в беременность матка растягивается и как поведет себя рубец, даже при хорошей исходной толщине, предсказать сложно.
Так же по УЗИ зафиксирован с большой вероятностью либо доминантный фолликул на 11 день цикла (который совулирует), либо фолликул, который продолжит расти дальше и овуляции в данном цикле может не быть, такое является вариантом нормы и некоторые цилы могут проходить так. Для уточнения факта наступления овуляции рекомендуется сдача крови на прогестерон за 7 дней до предполагаемой менструации.
Рекомендовано прохождение базовых анализов при планировании (мазок из влагалища на онкоцитологию, ВПЧ, ПЦР на 4 инфекции, передающиеся половым путем - chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis, mycoplasma genitalium, общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, глюкозу, контроль паспорта вакцинации - есть ли иммунитет к кори и краснухе), возможно самостоятельно планирование - регулярная половая жизнь без контрацепции в течение 6 месяцев.
Во время планирования беременности обычно рекомендуют принимать фолиевую кислоту - 400 мкг, йод 150 мкг на время планирования, после зачатия обычно повышают до 200 мкг, витамин Д 500-1000 МЕ в сутки на время планирования, железо 30-60 мг в сутки.
Спасибо. У меня прикреплены гормоны на 2 дц, узи на 6,11 дц , узи после предполагаемой овуляции я не смогла сдать, поэтому сдала прогестерон , так получилось, что на 10 день после предполагаемой овуляции по графику бт, программа вычислила день овуляции через 48 часов после яркого теста на овуляцию. То есть прогестерон я сдала не четко на 7 день, а позже и он равен 28.05 нмоль/л (16,41-59,02). Цикл предыдущий полностью отследила анализами на гормоны, узи на 6,11 дц, анализом на прогестерон, тестами на овуляцию и графику бт. Цикл от и до. Файлы прикреплены.
Анализ на прогестерон заменяет узи для определения овуляции или прогестерон может быть высоким в ановуляторном цикле?
УЗИ мне проводил гинеколог-репродуктолог. Ширина шва не имеет значения по ее словам и поэтому этот момент она не описывала. Если бы была ниша, то мне бы обязательно это описали и сказали, так как цель узи в большей мере была для оценки рубца для сроков планирования беременности? Всегда ли видна ниша? Могут ли ее не увидеть, например если есть остатки эндометрия, кровь после месячных не до конца вышла, есть ли смысл в узи для оценки шва во второй фазе ?
Принятый ответ
Анализ крови на прогестерон менее достоверен, чем УЗИ, но в случае фиксации его повышения - считается, что цикл овуляторный
Обычно нишу хорошо видно при базовом первичном обследовании вне зависимости от скопления крови, поэтому если об этом не упомянули, с большой вероятностью с областью рубца все в порядке
Дополнительно обследование не требуется, только оценка в динамике уже в случае наступления беременности
Здравствуйте, уровень AMГ снижен, но функция яичников сохранена, уровень ФСГ и ЛГ не повышен, также отмечается преобладание ФСГ над ЛГ, что характерно для наличия овуляции, уровень прогестерона также подтверждает наличие овуляции. При ультразвуковом исследовании определяется достаточное количество фолликулов. Действительно нет чётких критериев какой должен быть рубец на матке, но считается, что при толщине 2,5 миллиметра и более он считается состоятельным. Для оценки состояния рубца может дополнительно проводиться МРТ, но зачастую достаточно ультразвукового исследования. Во время беременности и на этапе планирования рекомендуется прием фолиевой кислоты обоим партнёрам в дозировки 400 мкг в сутки, также препаратов йода 200 мкг в сутки, витамин D не более 2000 единниц. Если употребляется менее двух раз в неделю рыба, то дополнительно рекомендует прием омега 3.
Перед планированием беременности обычно рекомендуют прохождение стандартных методов обследования, таких как:
- цитология с шейки матки
- ПЦР на высокоонкогенные штаммы ВПЧ 21 штамм
- УЗИ органов малого таза на 5-7 день цикла
- кровь на антитела к кори, краснухе и ветрянке, для определения необходимости проведения иммунизации
- ПЦР на хламидии, гонорею, трихомонады и микоплазму гениталиум
- кровь на группу крови и резус фактор
- ВИЧ, гепатиты В,С, сифилис
- Рентген или флюорография органов грудной клетки
Сегодня прошла узи, с того цикла вложения по узи удалила, прикрепила свежие. 7 дц, не вся кровь вышла, что то в полости матки, эндометрий 11 мм не соответствует фазе. Сказали прийти на 14 дц на узи и потом 10 дней норколут. Можно заменить на дюфастон? Могу ли я в этом цикле попытаться забеременеть , надо ли прерывать препарат , если Б наступит вдруг. Как вообще на этом препарате беременеют, если вдруг придется принимать постоянно? Месячные эти пришли чуть раньше чем всегда. Гормоны в норме.
На седьмой день цикла толщина эндометрия более 7 мм указывает на гиперплазию эндометрия, но обычно в подобных ситуациях рекомендуется повторное проведение ультразвукового исследования на пятый – седьмой день менструального цикла в следующем цикле. Если эндометрий также отмечается более 7 мм, то обычно рекомендуют проведение гистероскопии со взятием биопсии для исключения или подтверждения гиперплазии эндометрия. Планирование беременности в этом цикле возможно.
Спасибо
Алевтина, если остались какие-то вопросы буду Рада Вам помочь
То есть можно пробовать лечить гиперплазию дюфастоном, если она есть, и пробовать беременеть? Очень странно, в том цикле эндометрий соответствовал фазе, а сейчас резко утолщился. А эстрадиол не повышен? Вроде в рамках лаборатории. Читала , что при этом диагнозе повышается? Может это быть гормональным сбоем?
Принятый ответ
Не всегда это связано с повышением эстрадиола, гиперплазия может формироваться и при нормальном уровне эстрадиола. Поэтому после однократного ультразвукового исследования обычно не применяются препараты, рекомендуется повторное проведение узи в следующем цикле.
Похожие вопросы по теме
- 6 Августа 20225 ответов
- 1 Ноября 202213 ответов
- 14 Декабря 202212 ответов
- 12 Ноября 20233 ответа