Что вас беспокоит?
Запор при СРК-З
Доброго времени суток! Сначала у мамы(62 года) заболел желудок, был сдан анализ на хеликобактер - обнаружено. Начали проводить эрадикационную терапию в виде антибиотиков амоксицилин и кларитромицин (принимала 2 дня дозировка 3000 мг. - большая). В этот момент стул сначала ухудшился, потом и вовсе пропал. Записывалась на прием к гастроэнтерологу, который назначил ганатон и рибагит, а также поставил диагнозы: 1. СРК-З, 2. Хронический калькулезный холицистит, 3. ГЭРБ, 4. Недостаточность кардиального жома, 5. Хронический гастродуоденит, 6. ЖКБ и рекомендовал колоноскопию(мама боится ее проходить, поэтому отказалась). Принимала эти препараты(ганатон, рибагит), но в побочке у одного из них указан запор, что возможно усилило отсутствие стула. Сначала пробовала принимать Форлакс, он не подошел, была реакция в виде тремора и тошноты. Потом пробовала Пикосульфат натрия(и его аналог Слабилен). Пила Эуфлорин - от него была кислота во рту, от Хилак Форте тоже. Но все вышеперечисленное было безрезультатно. Потом делали узи кишечника - нам сказали, что ничего серьезного, патологий нет, назначили Vitlio Symbio (прибиотик+буларди), Мукофальк. В качестве, так сказать, первой помощи использует клизму с водой иногда, также микролакс или свечи с глицерином - но это только эффект на один раз. Сейчас принимает Дюфалак, Vitlio Symbio (прибиотик+буларди), но самостоятельный стул так и не появился, позывы бывают периодически, но стула нет. От Мукофалька только чувство распирания внутри живота, эффекта как такового нет. Периодически боль в животе ниже пупка, ощущение камня внизу живота. Подскажите пожалуйста, что делать в данной ситуации, когда перепробовали практически все? Благодарю заранее за уделенное время и обратную связь...
Принятый ответ
Здравствуйте. У мамы длительная терапия антибиотиками и затем многомесячное отсутствие самостоятельного стула, при попытках лечения только временное облегчение клизмами. Это ситуация, требующая врача‑контроля: нужно исключить механическую обструкцию/задержку кала (фекальную пробку и др причины), оценить перестройку моторики толстой кишки (снижение транзита), электролитные нарушения и медикаментозные причины. Если дома уже несколько недель нет нормального стула дальнейшее самолечение опасно. Действуйте по плану ниже: Немедленно (если есть- срочно в отделение неотложной помощи): обратиться немедленно при появлении любого из следующих: сильная, нарастающая боль в животе, жёсткий живот, постоянная рвота, полная невозможность отхождения газов/стула + выраженное вздутие живота, лихорадка выше 38 с болью, слабость, падение давления, признаки интоксикации. Такие симптомы могут говорить о кишечной непроходимости или тяжёлом фекальном завале и требуют госпитализации. Что нужно сделать в ближайшие 48-72 часа (обязательные шаги): записать (сделать фото) полный список принимаемых лекарств (включая дозы антибиотиков, ферменты, обезболивающие, витамины, препараты кальция, железо) и при возможности прекратить лекарства, которые усиливают риск запора обсудить с очным Врачом. Срочно (в поликлинике/в частной клинике) обзорный рентген органов брюшной полости в вертикальной и лежачей проекциях (plain abdominal X‑ray) чтобы увидеть наличие большого количества кала/задержку или признаки непроходимости. Сдать базовые анализы: общий анализ крови, С‑реактивный белок, электролиты (Na, K, Ca, Mg), креатинин, печёночные ферменты. Консультация Гастроэнтеролога, Хирурга при подозрении на фекальную пробку/тяжёлую задержку кала возможно требование клинической эвакуации (клизмы, микроклизмы в условиях поликлиники, ирригация, ручное удаление при необходимости). Прекратить регулярное использование формирующих/задерживающих стул препаратов (по согласованию с врачом) и избегать чрезмерного применения клизм как единственной стратегии. Что можно и что нельзя пробовать дома (до визита к Врачу): можно: пить больше жидкости (если нет противопоказаний), аккуратная ходьба/движение, лёгкий массаж живота по часовой стрелке, постараться регулярно пытаться опорожниться (режим сигналов: после завтрака и через 15-20 мин сидеть 10-15 мин). Можно (при отсутствии противопоказаний и если Врач не запрещал): одноразовое введение микроклизмы (Микролакс) или суппозиторий Глицерин, Глицелакс, но это временно. Можно при отсутствии реакции на мягкие меры пробовать короткий курс стимулирующих слабительных по инструкции (Бисакодил 5–10 мг вечером или Натрия пикосульфат) только после консультации с Врачом, поскольку при обструкции эти средства опасны. Не рекомендуется: многократные сильные клизмы в домашних условиях, слишком частое применение высоких доз осмотических и стимулирующих средств без контроля это может вызвать электролитные нарушения и обезвоживание и вымывание микрофлоры. Не начинайте новые сильные препараты (магнезия, касторовое масло и т. п.) без врачебной рекомендации, особенно при сопутствующих заболеваниях и возрасте 62 года.Медикаментозные варианты, которые обсуждают Врачи при хроническом запоре: назначает очный Врач, с учётом состояния и результатов обследования): осмотические: полиэтиленгликоль (PEG Форлакс, Миралакс и др.) часто эффективен при хроническом запоре. Но мама имела реакцию на Форлакс - нужно уточнить характер реакции (тремор/тошнота) возможно пробовать другую форму или начинать с очень низкой дозы под наблюдением. Сорбит/лактоулоза (Дюфалак) уже принимается, но не помогла. Стимуляторы: Бисакодил, Натрия пикосульфат короткие курсы для«разблокировки (она уже пробовала). Ректальные средства: Глицерин, суппозитории Бисакодила дают локальный эффект и иногда помогают при фекальной пробке. Про‑кинетики, новые препараты для хронического запора (прукалоприд, линнаклотид и др.) назначаются Гастроэнтерологом при рефрактерных формах. При подтверждённой фекальной пробке очищение в клинике (энема, ирригация) и/или ручная эвакуация кала. Проверить по УЗИ- нет ли нарушения оттока желчи – это самое лучшее слабителньое и регулятор моторики кишечника. Диагностика, которую следует пройти при отсутствии эффекта: рентген органов брюшной полости (наверное самый информативный первый шаг). При выводах рентгена/клиники -колоноскопия (она рекомендована Врачом). Колоноскопия ключевой метод, т.к. исключает опухоль, стеноз, другие причины обструкции, при страхе пациентки можно обсудить с врачом гибкую колоноскопию под лёгкой седацией/анестезией или виртуальную колоноскопию (КТ‑колонография) как альтернативу. Если колоноскопия неприемлема - хотя бы КТ/УЗИ брюшной полости и обзорный снимок для исключения механической причины. При подозрении на замедленный транзит исследование транзита толстой кишки (маркеры) и/или колонофункциональные тесты, при сомнениях консультация Проктолога и аноректальная манометрия (если подозревают тазовое дно/дисфункцию). Исследования уровня гормонов/метаболизма: ТТГ, кальций, глюкоза, электролиты исключить эндокринные и метаболические причины запора. Почему колоноскопия важна (и что обсудить с мамой): при отсутствии самостоятельной дефекации длительно и у пациентки старше 60 лет опасаться нужно органической причины (стриктура, опухоль, стеноз), особенно если нет ответа на терапию. Колоноскопия -золотой стандарт исключения этих причин. Подчеркните, что современная процедура часто проводится под лёгкой седацией, и многие пациенты переносят её легче, чем ожидают. Если полная колоноскопия страшит спросите о седации или о КТ‑колонографии как промежуточном шаге. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае для налаживания стула рекомендуется Физическая активность (ходьба 30 минутная как
Минимум)
Клетчатка 25-30 гр в сутки(
Овсянка, цельнозерновой хлеб
Яблоки, груши, ягоды (с кожурой)
Бобовые (чечевица, фасоль)
Овощи (брокколи, морковь, капуста)
Семена льна и чиа
Важно:
Увеличивать потребление клетчатки постепенно, чтобы избежать вздутия и газов.
Обязательно сочетать с достаточным потреблением жидкости.
Псиллиум (Начать с 1 чайной ложки в день, запивая 1–2 стаканами воды.
Постепенно увеличить дозу до 1–2 столовых ложек, в зависимости от переносимости и эффекта.
Можно принимать утром или перед сном.
Употребление 2 л жидкости ( не забываем что вода из продуктов также учитывается)
Осмотические слабительные, если на форлакс( макрогол) непереносимость, то лактулоза( дюфалак) длительно, до налаживания нормального стула , первые три дня в дозировке 45 мл.
Скажите по сколько мл дюфалака мама принимает и как давно?
Кенюль Интигамовна, Добрый вечер! Мама пьет 40 мл в день деля на два раза, срок употребления примерно 1,5 месяца. Псиллум принимала в препаратах Мукофальк и Исфагула, по чайной ложке, который разводили в стакане воды, принимала после обеда один раз в день. После приема было ощущение сильного распирания в животе и ощущения камня ниже пупка, ночь не могла спать, поэтому бросила принимать препараты на основе псиллума и перешла на Дюфалак. Эффект от псиллума был слабый, но стул в итоге так и не нормализовался... От Дюфалака сначала был немного жидкий стул, но потом прекратился вовсе. Подскажите пожалуйста Дюфалак может вызвать привыкание? Везде пишут, что нет и его можно использовать длительно.
Нет осмотические слабительные не вызывают привыкания
Когда последний раз был стул?
Кенюль Интигамовна, Стул был последний раз, если его можно так назвать, сегодня утром после зарядки путем сильного натуживания, теперь стул происходит только с тужением, выделений было совсем мало. Раньше до приема антибиотиков был всегда жидкий стул и часто...
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как правило длительное отсутствие самостоятельного стула на фоне ЖКБ и после приема высоких доз антибиотиков это серьезный риск.
Доза 3000 мг -это массивная атака не только на хеликобактер, но и на микробиом, отвечающий за перистальтику. Кишечник мог встать, возник атонический запор.
Мукофальк и Форлакс работают только при обильном питье (минимум 1.5–2 литра чистой воды в день). Если воды мало, Мукофальк превращается внутри в плотную пробку, что и дает ощущение камня и распирания.
Ганатон хоть и он стимулирует верхние отделы ЖКТ, при ГЭРБ он полезен, но на толстый кишечник влияет слабо.
При длительном запоре токсины из кишечника всасываются обратно, что дает нагрузку на печень и может спровоцировать обострение холецистита. Боль ниже пупка и чувство камня могут указывать на формирование калового завала.
В таких случаях могут рекомендовать:
1. Исключить хирургическую патологию. Если боль в животе усиливается, живот стал твердым или появилась рвота рекомендуют вызов СМП.
2. Раз Дюфалак уже начат, важно знать , что его дозу подбирают индивидуально. Начинают с 15 мл и увеличивают каждые 2 дня, пока не появится стул. Но если за 3 дня эффекта нет, а живот распирает , то препарат не подходит.
3. Постоянные клизмы и Микролакс действуют только на последние 10 см прямой кишки, не решая проблему выше.
В таких случаях могут рекомендовать обсудить с врачом переход на препараты Прукалоприда (например, Везогаст или Резолор). Это прокинетик нового поколения, который заставляет кишечник сокращаться по всей длине. Он гораздо эффективнее Ганатона при запорах.
Также сделать колоноскопию, если есть страх , то под санацией, процедура занимает не более 15-20 минут🙏🏼
Афсана Ровшановна, Живот мягкий, тошноты нет. Делали в ноябре узи брюшной - сказали никаких патологий, в том числе каловой пробки нет. Мама воду пьет по 2 - 2,5 литра каждый день как во время приема Мукофальк, так и вне его...
Дюфалак до какой дозы можно увеличивать? Пока мама пьет его 20 мл. днем и вечером.
По поводу препарата Прукалоприд, на сколько брать и как правильно принимать в данном случае? На аптека ру есть Вегапрат он подойдет?
Дюфалак до 30 мл, но стоит учесть , что может усилиться метеоризм.
Прукалоприд является рецептурным препаратом. Решение о его назначении и совмещении с другими лекарствами должно быть принято лечащим врачом🙏🏼
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что Дюфалак (лактулоза) действительно не вызывает привыкания в классическом смысле, но кишечник может к нему адаптироваться, требуя коррекции дозы. Прием 40 мл в течение полутора месяцев может быть уже недостаточной дозой, её, скорее всего, нужно постепенно увеличивать под контролем врача. реакция на псиллиум- распирание и боль -является частым побочным эффектом при СРК с запором, и его отмена была правильным решением. Самая важная задача сейчас- восстановить самостоятельный позыв к дефекации, и только врач на очной консультации может подобрать правильную схему, возможно, комбинируя осмотические слабительные (как Дюфалак) с прокинетиками или другими средствами. Однако мне необходимо подчеркнуть, что изменение стула с жидкого на стойкий запор в возрасте вашей мамы является серьезным поводом для проведения колоноскопии, чтобы исключить другие причины. Без этого обследования дальнейшее лечение может быть неполноценным и небезопасным.
Здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 8 Января 20183 ответа
- 19 Февраля 202016 ответов