Что вас беспокоит?
Высокое давление
Добрый день, последнее время высокое давление и очень плохое самочувствие. Сдала анализы, на основании результатов к какому специалисту мне обратиться или провести дополнительные исследования.
Принятый ответ
Здравствуйте!
С учётом высокого давления и плохого самочувствия нужно исключать вторичную (симптоматическую) гипертонию.
К кому обратиться рекомендуют в таких ситуациях
1.Эндокринолог - так как колебания гормонов может влиять на АД
2. Кардиолог
Что рекомендуют дообследовать (поэтапно)
1.СМАД (суточное мониторирование АД)
2..УЗИ почек + допплер почечных артерий
3.Альдостерон / ренин (соотношение)
4.Калий, натрий контроль
5.Кортизол (утро) -при скачках давления
6. ТТГ, Т4св - для выявления есть ли патология Щитовидки железы
Почему это важно
Высокое давление + плохое самочувствие не объясняется только стрессом, при таких жалобах всегда нужно:
исключить почечную причину
исключить гормональную причину
правильно подобрать базисную антигипертензивную терапию
Так же в результатах анализов я бы обратил внимание на показатели уровня глюкозы (есть незначительное повышение) и уровень гликированного гемоглобина он на верхней границы нормы , что может говорить о нарушении обмена веществ, инсулинорезистентности или преддиабете. ( по этим показателям так же рекомендуют консультацию эндокринолога)
+ повышен холестерин , что так же может быть связано с нарушением обмена веществ, в таких ситуациях обычно рекомендуют сначала выявить нет ли связи с гормональными нарушениями, если связи нет , то обычно подбирают диету снижающую хс , коррекцию образа жизни и при необходимости добавляют статины( после оценки сердечно- сосудистого риска)
Принятый ответ
Добрый вечер.
По приложенным исследованиям:
Отмечается нарушение углеводного обмена-так как глюкоза повышена, если сахар постоянно высокий, то он может способствовать развитию артериальной гипертензии.
Отмечается нарушение липидного обмена-холестерин ЛПНП повышен, триглицериды повышены.
Индекс атерогенности повышен.
По таким анализам есть риски развития атеросклероза.
+подагрическая тенденция=так как мочевая кислота повышена, в сочетании с высоким АД-может говорить о риске подагры.
При такой картине эффективнее было бы обратиться к эндокринологу .
ПОсле -врач кардиолог-для коррекции дислипидемии и артериальной гипертензии
При необходимости могут направить на СМАД, ЭКГ, ЭхоКГ.
УЗИ брахиоцеыальных артерий
Принятый ответ
Здравствуйте. Результаты анализов указывают на выраженную дислипидемию -общий холестерин 8,05 ммоль/л, ЛПНП 5,46 ммоль/л, нарушенную глюкозу натощак 6,25 ммоль/л - предиабет) и лёгкое повышение мочевой кислоты. Повышенный ЛДГ 286 Ед/л неспецифичный маркер повреждения тканей, требует повторного контроля и уточнения других печёночных/гемолиза/мышечных маркеров. При сочетании высокого холестерина и повышенного давления требуется оценка сердечно‑сосудистого риска и, скорее всего, начало лечения и изменение образа жизни в ближайшее время. Рекомендовал бы на очном приёме срочно (в ближайшие 1-2 недели) обратиться к Терапевту, Кардиологу для оценки и начала обследования/лечения. Снять амбулаторный профиль АД: измерять давление 2 раза в день (утро/вечер) в течение недели; при стойко повышенных значениях обсудить начало антигипертензивной терапии. Немедленно обратиться, если АД выше 180/110 или появляются симптомы (головная боль, боли в груди, одышка, нарушения сознания). Повторно сдать биохимический профиль крови: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий и прямой билирубин, креатинин, КФК (CPK) при подозрении на мышечное повреждение, повтор ЛДГ (подтвердить повышение). Липидный профиль в натощак (если первый не в натощак): общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды повтор. Рассмотреть ApoB/не‑HDL как дополнительные маркеры. Гликемия: гликогемоглобин (для подтверждения предиабета/диабета), при сомнении тест толерантности к глюкозе.. Уровень мочевой кислоты повтор через 1–2 недели, при клинике подагры рентген, консультация Ревматолога, Уролога, диета по Певзнеру стол 6 и обсудить препарат Фебуксостат. Общий анализ мочи (оценка почек/статуса). Тромбопробы, коагулограмма по показаниям. Электрокардиограмма (ЭКГ) и, при необходимости, ЭхоКГ. Статинотерапия: обсуждается старт с высокоэффективного статина (Атровастатин 20–40–80 мг или розувастатин 10–20 мг или комбинированный вариант Зенон или Розукард), доза подбирается индивидуально и контролируется липидограммой и переносимостью. УЗИ БЦА – посмотреть состояние сосудов, нет ли отложения холестерина. Антигипертензивная терапия: при стойком повышении АД начало терапии (ингибитор АПФ либо блокатор ангиотензиновых рецепторов, блокатор кальциевых каналов, тиазидоподобный диуретик) по выбору врача. Целевая АД обычно ниже 140/90 мм рт.ст. (или ниже 130/80 при наличии сахарного диабета, высокого риска). При преддиабете немедленные изменения образа жизни, отредактировать меню, убрать сахар и быстрые углеводы, при гликогемоглобине выше 6.5% обсуждение с Эндокринологом по медикаментам. Что можно начать прямо сейчас (самостоятельно): немедленно- снизить потребление насыщенных жиров, трансжиров, простых сахаров, увеличить овощи/клетчатку, ограничить соль и алкоголь; снизить вес (цель 5-10% если есть лишний вес). Начать регулярную физнагрузку: ходьба 30 мин/день если нет противопоказаний и Врач не запретил. Измерять АД дома (утро/вечер) и вести дневник. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови повышение холестерина и его фракций, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю
Если по результатам уздг будет атеросклероз, в таком случае врачи рекомендуют прием статина
Роксера 10 мг вечером длительно на постоянной основе, далее через 3-4 месяца рекомендуется пересдать анализ холестерина и его фракций, а также аст и алт.
Делали уздг ранее?
Также повышена глюкоза, сдавали гликированный гемоглобин?
Похожие вопросы по теме
- 16 Мая 20201 ответ
- 15 Января 20222 ответа
- 23 Декабря 202248 ответов