Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №3960518

Что вас беспокоит?

Лечение мениска

Уважаемые доктора! Пациентка 50 лет. Травма колена получена в результате неудачного выхода из автобуса. Возможно ли консервптивное лечение? Ещё предлагают рефиксацию заднего рога миниска, или второй вариант частичное удаление миниска. Что вы посоветуете? Как обезопасить колено, тк она каждый день в переполненном автобусе ездит на работу и с работы.

Женщина, есть лишний вес
50 лет
26 Декабря 2025·Просмотров: 124·Иван, Нижний Новгород

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию МРТ имеются признаки разрыва заднего рога медиального мениска в зоне корня, реактивный синовит, выраженное повреждение хряща медиального мыщелка бедренной кости 4 степени и участки костномозгового отека. Такая картина чаще отражает сочетание травмы с уже возрастными дегенеративными изменениями сустава
Возможность консервативного лечения есть, особенно если нет блокад колена, выраженного заклинивания или повторяющихся выпотов. В подобных ситуациях рассматривают консервативную тактику как первый этап: разгрузка сустава, противовоспалительная терапия, реабилитация, работа с мышцами бедра и коррекция бытовых нагрузок. Это позволяет уменьшить боль и воспаление, хотя сам разрыв мениска при этом не срастается, а задача лечения - стабилизировать состояние и замедлить прогрессирование артроза
Рефиксация заднего рога медиального мениска у пациентов около 50 лет с выраженной хондромаляцией имеет ограниченные показания. Эффективность шва ниже, чем у молодых пациентов без артрозных изменений, и риск сохранения болей остаётся. Частичная менискэктомия может быстрее уменьшить механические симптомы
Для повседневной защиты колена, обычно рекомендуют полужёсткий наколенник с боковыми стабилизаторами, удобную обувь с амортизацией, избегание резких поворотов и глубоких приседаний, использование поручней, если есть возможность, и временнон снижение осевой нагрузки

Александр Сергеевич, благодарю вас за ответ. Почему рефиксация не эффективна у лиц 50 возраста с хондромаляцией?

Александр Сергеевич, спасибо за детальный разбор. У меня к вам два важных вопроса по тактике:

Учитывая, что разрыв именно в "зоне корня", не означает ли это, что мениск уже полностью выключен из работы как амортизатор? Если я сейчас буду лечить консервативно (уколы, покой), есть ли шанс, что корень прирастет сам, или мы просто тянем время перед неизбежной операцией?

Я вынуждена ездить в переполненном автобусе (стоя, тряска, толкучка). Какой именно тип ортеза (модель или степень жесткости) вы порекомендуете, чтобы исключить риск "дорывания" мениска при резком торможении транспорта? Нужны ли жесткие шарниры?

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Ваше беспокойство абсолютно понятно. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Станислав, благодарю за прямоту. Ваша позиция по поводу неэффективности шва мне понятна. Но меня пугает другое:
Вы пишете про удаление (шейвирование) части мениска. У меня уже повреждение хряща. Если мы уберем часть мениска, не приведет ли это к тому, что сустав начнет разрушаться быстрее, и через год мне скажут менять сустав на искусственный? Не станет ли резекция "ускорителем" для замены сустава?

Принятый ответ

Нет, точно не станет. Наоборот - в течение 2 лет это место регенерирует и заполняется рубцовой тканью. Главное прекращается внутрисуставное воспаление.

Здравствуйте.
На МРТ повреждением медиального мениска 3 а ст в области корн,мениск перестал частично выполнять свою функцию(амортизирующую),появился стресс-контакт в медиальных отделах коленного сустава,отсюда хондромаляция,отёк костного вещества и болевой синдром.

Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )

Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях

При неудовлетворительном эффекте от консервативного лечения
- рекомендуют записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего наилучшего!

Расул Маденядович, здравствуйте. Спасибо за список рекомендаций.

Вы упомянули, что "сшивание предпочтительнее". Но другие врачи говорят, что в 50 лет при артрозе 4 степени ткани уже не держат шов, и он развалится. Есть ли в вашей практике успешные операции шва корня мениска именно у возрастных пациентов с тяжелым артрозом?

Я уже сделала укол гиалуроновой кислоты. Можно ли поверх него начинать PRP-терапию, или нужно выждать время? Не будет ли конфликта препаратов в суставе?

Принятый ответ


Вы упомянули, что "сшивание предпочтительнее". Но другие врачи говорят, что в 50 лет при артрозе 4 степени ткани уже не держат шов, и он развалится. Есть ли в вашей практике успешные операции шва корня мениска именно у возрастных пациентов с тяжелым артрозом?
-на мрт описывается хондромаляция 4 степени ,при отрыве корня мениска всегда нужно стараться выполнять рефиксацию его,только так можно остановить прогрессирование артроза.Да,в практике есть случаи удачных операций после 50 лет

Я уже сделала укол гиалуроновой кислоты. Можно ли поверх него начинать PRP-терапию, или нужно выждать время? Не будет ли конфликта препаратов в суставе?
-нет,доказано что PRP терапия усиливает эффект гиалуроновой кислоты.Иногда их даже применяют за одну процедуру

Здравствуйте.

На МРТ предпоследняя степень повреждения мениска - 3а (последняя 3б).
Появился стресс контакт б\б и бедренной костей в области повреждённого мениска.
Пока, судя по описанию, мениск свои функции частично выполняет и лучше с ним, чем без него.
К операции прибегают при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Не рекомендуется бегать, прыгать, приседать, поднимать тяжести.
При физ нагрузках нужно будет надевать ортез. Из видов спорта идеально плавание, допускается велосипед.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Ортез BAUERFEIND GenuTrain A3 или аналогичные.

Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Если консервативное лечение не поможет, попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту. С собой возьмите диск МРТ.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.

Стационарное лечение 3-5 дней.
Примерно через месяц ходят без костылей, а через 3 мес снимают все ограничения.

Подробное руководство по восстановлению после артроскопии можно скачать у меня с ЯД
https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Константин Эдуардович, огромное спасибо за конкретные названия препаратов и ортеза.

Главный страх: я езжу в переполненном автобусе. Если я надену этот ортез, он защитит меня от ситуации, когда мениск оторвется окончательно и заблокирует сустав прямо в дороге? Или пока я не прооперируюсь, я хожу по минному полю, скажем так?

Как понять, что консервативное лечение НЕ помогло? Сколько времени (месяц, два?) мы пробуем вашу схему (таблетки + физио), прежде чем признать поражение и идти к хирургу? Боюсь упустить время.

Принятый ответ

он защитит меня от ситуации, когда мениск оторвется окончательно и заблокирует сустав прямо в дороге?
Гарантии полной защиты нет. Но в ортезе редко происходит блок.

Или пока я не прооперируюсь, я хожу по минному полю, скажем так?
Пока 3а минного поля нет, будет 3б - и начнётся минное поле.

Как понять, что консервативное лечение НЕ помогло?
За месяц-полтора боли не ушли и не уменьшились при соблюдении всех рекомендаций.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.