Что вас беспокоит?
Как нормализовать давление
Здравствуйте. Год принимала вальсокор, перестал помогать. Давление стало подыматься по ночам до 200 и выше. Кардиолог назначила телпрес плюс утром 25+80 и леркамен 20 вечером. На леркамен у меня тахикардия, пульс 120+ и давление растет. Доктор пменяла леркамен на телпрес 80 вечером. Неделю давление было 130-140. Потом вечерний телпесс помогать перестал совсем. Стало снова подниматься до 180+. Доктор назначила фелодип 10 на ночь и бисопролол 5 утром с телпрессом+. Он снижает давление, но мне от фелодипа плохо. Горит лицо, пьется сердце в горле, беспокойство, зуд,бешенное потоотделение и боль в области груди.И все это длится в течении часа +- и резко проходит. Давление достигло 270/140. Забрала скорая.Пролежала в терапии.Выписку прилагаю. Домой выписали. Давление поднимается ежевечерне. До 200. Кардиолог выписала эдарби про и вечером просто эдарби. Давление все равно поднимается каждый вечер. Сейчас принимаю карведилол, допегит по 6 штук в день, индапамид, днем фелодип по 5 мг и вечером все равно 180+. Сбиваю физиотензем. у меня новообразование на надпоченике. Врачи говорят, что причина в нем. Но оно обследовано и гармононеактивно. что делать с давлением.Спасите!
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас действительно резистентная, нестабильная артериальная гипертензия с вечерними подъёмами до угрожающих значений. На очном приёме рекоендовал бы срочно системно подойти: подтвердить профиль давления (24‑ч мониторирование), исключить обратимые/вторичные причины (феохромоцитома, первичный альдостеронизм, почечная гипертензия и пр.), проверить биохимию и скорректировать схему под контролем Кардиолога, Эдокринолога. До окончательной диагностики не экспериментируйте с разжёвыванием таблеток/самостоятельным добавлением препаратов при кризе (ездить в скорую при тяжёлых эпизодах). Немедленно (если ещё не сделали): при подъёме давления выше 180/120 с одышкой, болью в груди, неврологическими симптомами, тошнотой/рвотой, слабостью немедленно в неотложку/скорую. Если давление высокое, но без признаков повреждения органов записывать показания и связаться с лечащим Врачом в ближайшие 24-48 ч. Что делать в ближайшие 1-2 недели (обязательное обследование и мониторинг): 24‑часовое амбулаторное мониторирование АД подтвердить, когда именно поднимается давление (вечером, ночью). Вести дневник давления дома: утром/вечером (и при симптомах) по 2 измерения с 1–2‑минутным интервалом, записывать ЧСС и препараты/время приёма. Принести на приём. Лаборатория: электролиты (Na, K, Cl), креатинин, расчетная скорость клубочковой фильтрации eGFR, общий анализ крови, глюкоза натощак, гликогемоглобин (у вас 6.1% - мониторинг), ТТГ, при необходимости свободный T4 (ТТГ 4.56 обсудить коррекцию), альдостерон/ренин (плазменный альдостерон и плазменная ренин‑активность) скрининг первичного альдостеронизма, плазменные свободные метанефрины или 24‑ч моча на метанефрины скрининг феохромоцитомы (особенно при пароксизмах тахикардии и приливах), кортизол/дексаметазоновый подавляемый тест- при подозрении на Кушинг. анализ мочи Альбумин/Креатининовое соотношение (А/Cr), протеинурия. Инструментально: УЗ‑дуплекс почечных артерий или CTA почечных артерий (если подозрение на стеноз), если липома надпочечника найдена эндокринное обследование (на метанефрины, альдостерон/ренин). Оценка на синдром обструктивного апноэ (STOP‑BANG, полисомнография), т.к. ОАС даёт ночные подъёмы давления. Холтер ЭКГ, при необходимости ЭХОКГ (если есть подозрения на ишемию/кардиальную причину). Почему это важно (возможные вторичные причины): надпочечниковая опухоль/феохромоцитома даёт пароксизмы, приливы, тахикардию, потоотделение. Даже гормононеактивный узел иногда требует повторного биохимического скрининга. Первичный альдостеронизм частая и лечимая причина резистентной гипертензии (проверьте альдостерон/ренин). Реноваскулярная гипертензия вызывает нестабильность давления. Осложнения и взаимодействия лекарств (астма + бета‑блокер, внутренняя полифармакотерапия) нужно проверить совместимость и дозы. Неправильный режим приёма лекарств (время, пропуски) и лекарственная устойчивость. О схеме лечения что важно обсудить с очным Врачом сейчас: резистентная гипертензия обычно требует 3 препаратов разного механизма (тиазидный/тиазидоподобный диуретик + ингибитор РААС/АРБ или АКФ + блокатор кальциевых каналов). При резистентности добавляют минералокортикоидный антагонист (спиронолактон/эплеренон) но только после проверки K+ и функции почек. При пароксизмальной тахикардии/симптомах феохромоцитомы бета‑блокатор назначают только после адекватной альфа‑блокировки (иначе риск усиления вазоконстрикции). Поэтому схемы с карведилол/бисопролол + другие препараты нужно оценить Эндокринологу. Фелодипин (дигидропиридиновый CCB) может вызывать приливы, учащение сердцебиения и потливость обсудите замену на другой CCB или изменение дозы. Многообразие экстренных рекомендаций в выписке (Каптоприл, Фуросемид, Нифедипин разжёвывать) не применять самодеятельно без инструкции (особенно сочетая с уже принимаемыми средствами). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией. В таких случаях оптимально получить второе мнение эндокринолога очно для более прицельной оценки гормонального фона, судя по выписке проверены актг и метанефрины в моче. В таких случаях оптимально кортизол слюны или суточной мочи, свободные метанефрины в крови как минимум досдать, также обсудить дополнительно с эндокринологом спектр диагностики
Такие колебания указывают на рефрактерный характер гипертензии,в таких случаях мы должны углубленно искать провокатор, так как это не характерно для простой гипертонической болезни. Возможно в таких случаях оптимально обсудить со своим терапевтом направление на госпитализацию в эндокринное отделение
Кроме того, такая реакция на фелодипин тоже может косвенно указывать на эндокринные причины
В таких случаях из лекарственной терапии может быть оптимально:
1. утром эдарби кло
2. Верапамил 80 мг 3/день
3. Вечером эдарби +моксонидин 0.2-0.4 (в зависимости от цифр давления)
4. В качестве скоропомощного средства капотен 50 мг под язык
Также в таких случаях оптимально строго ежедневно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс для лечащего врача, чтобы более объективно оценить ситуацию по давлению, или же суточное мониторирование давления и ЭКГ
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, эдарби не помогает абсолютно. Сейчас конкретно утром пью карведилол, мексидол, арифон, допегит, фенибут, через час выпиваю фелодип 5 мг(побочников нет). В течении дня держится 150-140/80.вечером пью тоже самое, но без арифона. Последние дни выше 180 не поднималось.Выпиваю в общей сложности 5 допегитов в день. Может целесообразно начать вводить вечером что-то типа амлодипина,на фоне карведилола дипины не дают тахикардию? Я конце января я поеду к эндокринным хирургам по поводу удаления надпочечника.А если это не из-за него? Жалко терять орган. Причем 180+ я ощущаю аболютн спокойно, только горит спина, как термический ожог.
Принятый ответ
К сожалению, хорошая переносимость таких цифр давления не исключает высокой нагрузки на сердце, сосуды, почки
По поводу препаратов: в таких ситуациях своему пациенту я бы отменила мексидол и фенибут, так как это препараты с крайне сомнительной эффективностью, то есть у нас нет убедительных данных что они чем-то полезны, а при этом лекарственная нагрузка на печень высокая
На счёт Амлодипина я думала, однако есть в таких случаях риск схожей нежелательной реакции на него
Что касается надпочечника,в таких случаях оптимально сначала более полное обследование по гормональной активности и инструментальная оценка, например, МРТ, так как УЗИ ограничено по информативности. Если действительно гормонального не активное образование, то в таких случаях обычно не удаляют
Фатима Зауровна, я приложила анализы. где видно что надпочечник гармононеактивен. фенибут мне помогает, я спокойная и он уберает тревожность.
Похожие вопросы по теме
- 23 Августа 20182 ответа
- 6 Ноября 20191 ответ
- 30 Марта 20202 ответа
- 14 Сентября 202061 ответ