Что вас беспокоит?
Пониженный papp-a скрининг 11,6 нед, пересдача в 13,3 нед
Добрый день, уважаемые врачи! Беспокоюсь на счет скрининга, это вторая беременность, в 1 беременность скрининг был в 13,4 нед, в эту 11,6. По узи все отлично, показатели крови как мне сказали тоже все отлично риски низкие, но меня беспокоит что papp-a всего 0,396 МоМ, когда в ме/л все входит в норму. Я решила для себя пересдать через 10 дней, срок 13,3 нед, и результат 3,23 мме/л, в МоМ пересчета нет. Врач гинеколог не хочет отправлять меня к генетику или предлагать какие то другие анализы. В первую беременность на скрининге papp-a был 0,812 МоМ, и эти данные вписали в скрининг второй беременности, тоже не понятно почему видимо для сравнения. Прилагаю документы по скринингу и пересданный papp-a. Там где указаны именно риски в цифрах совершенно ничего не видно, очень плохо отсканировали в емиасе поэтому напишу сюда от руки: Трисомия 21 - 1:3534 Трисомия 18 - 1:12864 Трисомия 13 - 1:14357 Преэклампсия до 24 нед - 1:665 Преэклампсия до 37 нед - 1:881 Задержка роста до 37 нед - 1:310 Роды до 34 нед - 1:831 Очень переживаю, переделывала узи вот вместе с пересдачей papp-a в 13,3 нед, все сказали отлично носовую кость видно твп 1,3 правда намерили хотя в 11,6 было 1,6, но там разные аппараты и узисты. Играет ли роль то что я пересдала papp в ме/л и он вырос с 1,02 до 3 мме/л все таки или нужны только МоМ? Что мне делать дальше? Боюсь что то упустить, и это будет от халатности врача так как гинеколог не хочет меня отправлять никуда и говорит что риски у меня низкие….
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю, как может тревожить результат скрининга в принципе, и в частности такие изменения в крови, но давайте попробуем разобраться.
Нет, во-первых, важна не «динамика» численно, а именно пересчет в МоМ.
Но во-вторых (и в-главных) — эти показатели крови не должны интерпретироваться отдельного от всей картины и в частности от расчёта в программе, самым важным является 1) индивидуальный расчет риска, где «участвуют» ВСЕ показатели, и эти анализы крови тоже, и 2) уз-маркеры ХА (вернее, их отсутствие).
Проще говоря, врач правильно делает, что не направляет генетику, потому что такие результаты скрининга считаются буквально идеальными и хорошими, никакого намёка на высокие риски тут просто нет, потому что оценивают скрининга на совокупности всех факторов и подытоживается все индивидуальным расчётом риска в специальной программе, что – максимально точно и достоверно.
Ольга Витальевна, спасибо большое за ответ, я еще задала вопрос на форуме беременных и мне некоторые ответили что этот папп так же может быть изза проблем с плацентой, плохого кровообращения в ней и тд…так ли это? И мой анализ в ме/л возможно ли как то рассчитать в этих МоМ или это совершенно никак невозможно? Я тревожный человек, очень боюсь всяких синдромов и чего то упустить…
Нет, не совсем так. Если бы такое отклонение было из-за этого, риск прежклампсии и ЗРП был бы рассчитан иначе, высоким. Тут же с этим проблем нет, очевидно.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ориентировочной нормой ХГЧ, РАРР-А в результатах первого комбинированного скрининга считают значения от 0,5 до 2 МОМ.
Но, на самом деле, отдельно взятые показатели ни о чем не говорят, они могут быть и выше, и ниже указанных норм, и ни о чем это может не говорить.
Важны именно подсчитанные программой индивидуальные риски (подсчет ведется автоматически, в программу загружают данные анамнеза, результаты УЗИ, результаты анализа крови в МОМах).
Указанные индивидуальные риски расценивают, как низкие (низкими риски хромосомных патологий считаются при значении от 1:2501 и т.д.).
В таких случаях в дополнение к результатам скрининга по желанию могут рекомендовать проведение НИПТа (неинвазивное пренатальное тестирование), его точность выше, чем у обычного скрининга, и составляет более 99,9%.
Дарья Александровна, большое спасибо за ответ, мне вот почему то не рекомендовали нипт и посчитали за сумасшедшую потому что прошу отправить к генетику…мне все таки 34 года…
Подскажите пожалуйста, может ли играть роль дата скрининга, потому что в первую беременность у меня папп был 0,800 мом но скрининг был в 13,4, а сейчас где мом 0,396 он был на 11,6 нед? Может ли быть вероятность если бы я сделала скрининг в этот раз позже то и папп в мом был бы в норме? Раз он вырос в ме/л
Нет, не играет особой роли, так как программа рассчитывает МОМы в зависимости от срока беременности.
НИПТ может быть рекомендован даже при низких рисках по скринингу, как более точная диагностика. По ОМС при низких рисках не проводят НИПТ, но можно его выполнить за свой счет.
Существуют разные панели исследований (например, только на синдром Дауна, или на все хромосомы), чаще всего беременным назначают НИПТ со стандартной панелью обследований - на определение наличия у плода Трисомии по 21,13 и 18 хромосомам (синдромы Дауна, Патау, Эдвардса) + анеуплоидии половых хромосом (Синдром Тернера, синдром Клайнфельтера, Трисомия Х) + определение пола.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным поводов для тревоги нет. В 11,6 недели PAPP-A действительно был снижен в пересчёте в MoM, но при этом все ультразвуковые маркеры 1 триместра в норме, сердцебиение, КТР, ТВП без отклонений, суммарные риски рассчитаны как низкие. При повторной сдаче в 13,3 недели абсолютное значение PAPP-A 3,23 МЕ полностью укладывается в референсы для этого срока; пересчёт в MoM на этом этапе обычно уже не проводится и клинической ценности не имеет.
Изолированно сниженный PAPP-A при нормальном УЗИ и низких комбинированных рисках не является показанием к консультации у генетика или инвазивной диагностике. Тактика верная: стандартное наблюдение, плановый 2 скрининг в 19–21 неделю. В дальнейшем имеет смысл контролировать рост плода и плацентарный кровоток по плану, именно это важно для прогноза.
Анна Николаевна, большое спасибо за ответ!
То есть по сути то что я второй раз кровь сдала это бессмысленно?
Беспокоит что в первую беременность не было каких то проблем с кровью, а тут начиталась про папп и синдромы с ним связанные, очень переживаю….
Боюсь что то упустить и ошибок каких то
Честно, да, повторная сдача крови была не нужна и на риски не влияет.
При нормальном УЗИ и низких комбинированных рисках сниженный PAPP-A сам по себе не опасен.
Вы ничего не упускаете дальше просто плановое наблюдение.
Принятый ответ
Здравствуйте! Не волнуйтесь, по результатам первого скрининга все риски у вас рассчитаны как низкие. Риски на хромосомные патологии на синдром Дауна, Эдварса и Патау низкие. Высокими считаются риски при показателях менее 1:100. Отдельно показатели крови на гормоны мы не оцениваем, скрининг смотрят только в комплексе учитывая результаты узи, анамнез, ктр, твп и другие маркеры.
Показаний для дообследования и инвазивной диагностики у вас нет.
Благополучной беременности!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания, но по имеющимся данным причин для беспокойства нет. Несмотря на то что на сроке 11,6 недели показатель PAPP-A был снижен в пересчёте в MoM, ультразвуковые маркеры первого триместра оставались нормальными: КТР, ТВП и сердцебиение без отклонений, а итоговый индивидуальный риск по результатам скрининга был низким. Важно понимать, что клиническую значимость имеет не отдельный показатель крови и не его изменение со временем, а совокупная оценка всех данных, выполненная с помощью специализированной программы.
При повторной сдаче анализа в 13,3 недели абсолютное значение PAPP-A (3,23 МЕ) соответствует норме для данного срока. На этом этапе пересчёт в MoM, как правило, уже не используется и практического значения не имеет. Само по себе изолированное снижение PAPP-A при нормальном УЗИ и низких комбинированных рисках не является основанием для направления к генетику или проведения инвазивных исследований.
Следовательно, выбранная врачом тактика оправдана: результаты скрининга расцениваются как благоприятные. Показано обычное ведение беременности, проведение второго планового скрининга в 19–21 неделю и дальнейшее наблюдение за ростом плода и состоянием плацентарного кровотока в рамках стандартного контроля.
Похожие вопросы по теме
- 27 Января 20174 ответа
- 3 Ноября 201717 ответов
- 18 Января 20181 ответ
- 25 Апреля 20181 ответ