Что вас беспокоит?
HP-ассоциированный гастрит
Здравствуйте,около года беспокоит изжога и боль в эпигастральной области,по ФГДС HP-ассоцированный гастрит ,подскажите терапию при этом заболевании ,курсом 2 нед.были назначены де-нол,кларитромицин и рабепразол,улучшений не было
Принятый ответ
Ася, здравствуйте!
Расскажите пожалуйста подробнее по поводу болевого синдрома в эпигастральной области? Когда беспокоит до/во время/после еды? Ежедневно или периодически?Есть ли тошнота, вздутие, как со стулом у Вас? Был ли контроль после лечения хеликобактер?Если есть возможность приложите, пожалуйста к вопросу обследования, которые проводились для лучшего ознакомления и понимания проблемы.
Анна Сергеевна, прикрепила,лёгкая тошнота бывает,больше ничего ,боль, изжога не связана с приемом пищи,сейчас на рабепрозоле ничего не беспокоит
По результатам обследования есть воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка (гиперемия, отек, точечная эритема) это и может вызывать болевой синдром периодический при попадании на эти участки кислоты, поэтому на фоне приёма рабепрозола отмечается улучшение самочувствия.
Как правило в таких случаях рекомендуется:
- Ребамипид (Ребагит) по 100 мг 3 раза в сутки месяц (противовоспалительный прерарат для слизистой оболочки желудка)
- Рабепрозол 20 мг 2 раза в сутки перед едой месяц
- Итоприд по 50 мг 3 раза в сутки месяц (для нормализации моторики и купирование тошноты и изжоги)
По поводу инфекции хеликобактер, то метод эндоскопии не является высокоспецифичным и нередко даёт ложные результаты, поэтому рекомендуется пересдать одним из других высоко информативных методов:
- определение антигена Н. pylori в кале
- С-13 уреазный дыхательный тест на Н. pylori
Анна Сергеевна, я ранее сдавала кровь ,обнаружена хелика методом ИФА
Метод ИФА тоже не является высоко информативным, потому что он показывает только тот факт, что организм контактировал с данным возбудителем , а не есть ли обсеменация слизистой желудка данной инфекцией
Принятый ответ
Здравствуйте!
Тест на хеликобактер во время ФГДС часто даёт ложные результаты.
Диагностика инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики являются :
Кал на антиген Антиген Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест.
1 линия терапии включает два вида антибиотика: амоксициллин и кларитромицин, подскажите, вы только кларитромицин принимали из антибиотиков?
Марина Константиновна, я ранее сдавала кровь на хелику ,обнаружена методом ИФА
Марина Константиновна, да ,оба антибиотика принимала
Кровь на хеликобактер, также не даёт "право" назначать лечение, т.к показывает информацию: была ли встреча с хеликобактер ранее, но неизвестно: есть ли сейчас
По протоколу ФГДС кардиальный сфинктер не плотно закрывается, в результате возникают забросы желудочного содержимого в пищевод, что проявляется в виде изжоги.
В описанной ситуации я бы предложила такую тактику:
Что делать сейчас:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.
Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые
В качестве медикаментозной терапии рекомендуется приём ИПП и прокинетиков.
Например Нексиум, обычно начинают с дозировки 20 мг 2р в день за 20 мин до приёма пищи от 2 до 12 недель
Ганатон, согласно инструкции 50 мг за 30 мин до приёма пищи до 4 нед
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori болеет достоверными методами диагностики:
Кал на антиген Антиген Helicobacter pylori или 13С-уреазный дыхательный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через четыре недели после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х недель, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
Марина Константиновна, ганатон ,,доедаю,, курс ,живу в таком режиме ,лишнего веса нет,55 кг ,164 рост
Ганатон возможно повторять курсами с интервалом в 2 недели, препараты ипп при рефлюксах возможно до 24 недель под контролем гастроэнтеролога
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней, при проведении терапии первой линии рекомендуется выполнить контроль наличия хеликобактерной инфекцией через 2-3 недели (с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер),
- эффективно соблюдение антирефлюксного режима, рассмотрите прием ингибиторов протонной помпы (нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды, прокинетики ганатон 50мг 3ираза в день для нормализации пассажа по желудочно-кишечному тракту.
Принятый ответ
Здравствуйте! Как правило, при установлении хеликобактерной инфекции назначают эрадикационную терапию, что предполагает гибель возбудителя в слизистой желудка, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает защитным действием на слизистую оболочку желудка), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме). Примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Висмута калия дицитарт (де-нол) 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад2 ответа
- 1 час назад3 ответа
- 1 час назад6 ответов
- 1 час назад1 ответ