Что вас беспокоит?
Боль в тыльной части полового члена
Здравствуйте! Наблюдались регулярные проблемы со стойкостью эрекции, а также частые боли в головке члена. Анализы были в норме, а УЗИ с допплерографией показало венозную утечку. После обращения в одну из московских клиник, прошел доп. обследования, после которых выяснились: - компрессия левой подвздошной вены правой подвздошной артерией; - варикоцеле слева. Врач объяснил, что данные особенности могут быть причиной венозной утечки. Было принято решение об установки стента в подвздошную вену, эмболизация левой яичковой вены двумя спиралями. После операции наблюдались боли в поясницы и онемение полового члена. Со временем все пришло в норму, боли в головке члена исчезли сразу, однако периодически беспокоила тянущая боль в тыльной части органа, которой до вмешательства точно не было. При этом эрекции были сохранены. Однако спустя два месяца во время утренней эрекции, произошла быстрая резкая колющая боль, после которой выделилась то ли сперма, то ли сок простаты, произошло кратковременное онемение. После онемения, спустя пару часов, произошла дикая боль, Визуально не наблюдалось никаких отеков или других изменений. УЗИ с допплерографией не выявило каких-либо отклонений,, при этом венозная утечка по-прежнему наблюдалась. Через пару недель боль стихла, но исчезли утренние эрекции, значительно ухудшился запуск рефлекторных/психогенных эрекций, не беря во внимание проблему с утечкой. Неделю назад был в Москве на контрольном обследовании спустя 3 месяца после операции. Были проведены КТ органов малого таза и КТ кавернозография полового члена. Результаты показали отсутствие каких -либо структурных изменений в подвзодошной вене, яичковой вене, половом члене, предстательной железе. По личным ощущениям, что-то случилось с нервом/нервами в половом члене, который отвечает за запуск эрекции в тыльной части. Пару раз просыпался от боли рано утром. Возможно, при попытке запуска утренней эрекции, нерв отвечал искаженным сигналом. Почитав в инете, решил сделать ЭНМГ полового нерва, пока находился в Москве (результаты прилагаю). К сожалению, на очную встречу с неврологом по тазовым болям не смог записаться, в виду плотного графика специалиста. Есть шансы на восстановление? С момента прострела прошел месяц. Возможно ли есть какая физиотерапия, прием витаминов/лекарств для восстановление нерва?
Принятый ответ
Здравствуйте. Исходя из описанной ситуации, это, вероятнее всего, повреждение или раздражение полового нерва после операции. Этот нерв отвечает за чувствительность и эрекцию. Острая боль в тот момент могла быть связана с резким мышечным спазмом или раздражением нерва рубцовой тканью.
Шансы на восстановление есть, особенно в первые полгода-год, так как нервные структуры медленно, но могут восстанавливаться.
Что обычно рекомендуется в таких случаях:
Препараты для лечения нейропатической боли: Это основа терапии (габапентин - например). Они не просто обезболивают, а «успокаивают» поврежденный нерв, уменьшая боль, жжение и прострелы. Назначаются только врачом с постепенным подбором дозы, это рецептурный препарат.
Витамины группы B (Мильгамма, Комбилипен и др.): Используются в лечебных, высоких дозах (обычно в виде курса уколов) как вспомогательная терапия. Они поддерживают обмен веществ в нерве и могут ускорить его восстановление. В таблетках для поддержания эффекта можно принимать комплексы с высоким содержанием B1, B6, B12.
Обследования для уточнения:
Консультация невролога, специализирующегося на тазовой боли.
МРТ мягких тканей малого таза — чтобы посмотреть, нет ли послеоперационного рубца, который сдавливает нерв.
Повторная ЭМГ полового нерва через 3-6 месяцев для оценки динамики.
Немедикаментозные методы (очень важны):
Физиотерапия: Лазер, магнитотерапия на область промежности для уменьшения отека и боли.
Лечебная физкультура с инструктором по тазовому дну: Для снятия мышечного спазма, который часто сдавливает нерв.
Возможна диагностическая блокада полового нерва под контролем УЗИ. Это одновременно и лечение, и подтверждение диагноза.
Результаты ЭНМГ указывают на аксональную невропатию (повреждение) левого полового нерва. Простыми словами: часть волокон (аксонов) этого нерва, отвечающих за проведение чувствительных и двигательных сигналов, повреждена. "Реиннервационная перестройка" означает, что организм уже начал процесс восстановления — соседние нервные волокна пытаются взять на себя функции утраченных, что объясняет постепенное ослабление одних симптомов (онемение), но появление других (боль, нарушение эрекции).Прогноз восстановления зависит от степени первоначального повреждения. Активное комплексное лечение, начатое в первые 6-12 месяцев, значительно повышает шансы на положительную динамику и возвращение функций.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего развивается нейропатия полового нерва. Для этого необходимо пройти энмг полового нерва.
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать рекомендуют препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Результат энмг прикреплён.
Описано повреждение нерва
Принятый ответ
Здравствуйте!
Результаты ЭНМГ действительно подтверждают наличие аксональной заинтересованности полового нерва слева, что говорит о повреждении нервных волокон слева. Реиннервационная перестройка это попытки организма восстановить поврежденные нервы.
Нервы обладают способностью к восстановлению, в среднем нерв самостоятельно восстанавливается в течение 4-6 месяцев.
При наличии мышечного спазма в области таза могут быть назначены миорелаксанты(тизанидин или толперизон или баклосан курсом на 10-14 дней).
От нейропатического синдрома назначаются антиконвульсанты(габапентин).
Упражнения Кегеля и другие упражнения для тазового дна могут помочь, можно проконсультироваться с тазовым терапевтом, это как раз специалист который занимается реабилитацией после возникших тазовых нарушений.
Из физиотерапии может быть эффективна электростимуляция.
Есть узкоспециализированные неврологи которые занимаются тазовыми нарушениями, можно еще с данным специалистом проконсультироваться очно.
Принятый ответ
Добрый день! Отвечаю на ваш вопрос:
1. Что показало ЭНМГ?
Левый половой нерв (который идет со стороны, где ставили стент) действительно пострадал. Скорее всего, он был сдавлен отеком или рубцом после операции на венах.
Он работает в 2 раза слабее, чем правый (амплитуда снижена), и хуже чувствует (порог повышен)
В нерве идет процесс реиннервации. Это значит, что он восстанавливается, новые волокна прорастают, процесс обратим
2. Что произошло утром месяц назад?
Во время эрекции ткани напряглись и зажали нерв. Случился нервный сбой, который выключил чувствительность и эрекцию. Это называется острая компрессионная нейропатия
3. Есть ли шансы?
Да. Нервы восстанавливаются, но медленно,Срок восстановления от 3 месяцев. Эрекция должна вернуться, так как сам механизм не разрушен, нарушен только нерв, подающий сигнал
4. Вам нужны симуляторы и витамины для восстановления нервов: Тиоктовая кислота (Тиоктацид) + Витамины B (Мильгамма) + Улучшатель проводимости (Аксамон). Это база
+
Купите подушку-бублик для сидения
Вам нельзя давить на промежность весом тела
Не делайте упражнения Кегеля (не сжимайте промежность специально), это может зажать нерв сильнее. Вам нужно расслабление (упражнения на расслабление Reverse Kegel, диафрагмальное дыхание в таз)
+
Из физиолечения в таких случаях используют :
Фокусированную ударно-волновая терапия (ФУВТ) на промежность и
магнитную стимуляцию (SIS-терапия) на пояснично-крестцовую область
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию и результату ЭНМГ вероятнее это нейропатия полового нерва,что может быть связано с постоперационными изменениями(рубцами).
В таких случаях при нейропатии полового нерва, если боли постоянные, назначаются антиконвульсанты (габапентин, прегабалин) или противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин). При недостаточном эффекте - их сочетание.
+ рекомендуется реабилитация. Подбор упражнений лфк с реабилитологом, имеющим опыт работы с мышцами тазового дна.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете нейропатию полового нерва
рекомендуется пройти ЭНМГ полового нерва, чтобы оценить степень проводимости
для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Результаты энмг поикреплены к вопросу.
описано повреждение нерва
- иммобилизация является лечением первой линии (ортезирование страдающей части)
- возможное локальное введение ГЛК с местными анестетиками под навигацией УЗИ
-Рекомендуется применение пероральных глюкокортикоидов - пероральное применение преднизолона
- при неэффективности рекомендуется пройти консультацию хирурга
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 202311 ответов
- 8 Июня 202361 ответ
- 12 Сентября 20248 ответов
- 5 Апреля 20259 ответов