Что вас беспокоит?
Гемангиома L2 и боли в пояснице
Добрый вечер! Месяц назад, в ноябре, резко заболела левая нога, боль распространилась очень быстро со ступни прямо до бедра, не могла даже наступить. После приема нурофена боль успокоилась, но тянущие и ноющие боли еще присутствовали. Перед этим болела поясница еще с сентября, беспокоили неприятные ощущения когда наклонялась вперед. Рентген от 16.09.2025 Рентгенологические признаки право-стороннего поясничного сколиоза II степени. Распростаненный остеохондроз, спондилоартроз. Косвенные признаки протрузии L5-S1 м/п диска. В декабре - УЗИ нижних конечностей от 17.12.2025 Камбаловидная вена в средней нижней трети голени расширена до 4,6 см, неокклюзивно тромбирована, просвет гипоэхогенный, на подколенную вену не переходит." МРТ ПКО от 27.12.2025 Описание исследования : При МР - томографии пояснично-крестцового отдела позвоночника определяются дистрофические изменения в виде хондроза дисков со снижением интенсивности сигнала на Т2ВИ и снижения высоты на уровне L5-S1, гипертрофии желтых связок, артроза дугоотростчатых суставов. Физиологический поясничный лордоз сглажен, правосторонняя сколиотическая установка. Грыжа Шморля по нижней замыкательной пластинке Th12 с формированием глубокой ниши. На уровне L3/4 определяется диффузная протрузия диска менее 0.3см, что приводит к компрессии дурального мешка без признаков компрессии корешков, сагиттальный размер 2.2см. На уровне L4/5 на фоне вышеописанных изменений определяется правосторонняя по дуге большого радиуса грыжа диска 0.4см, что приводит к компрессии дурального мешка и корешков с двух сторон, сагиттальный размер 1.9см. На уровне L5/S1 определяется диффузная протрузия диска 0.3см, что приводит к компрессии дурального мешка без признаков компрессии корешков, сагиттальный размер 1.6см. Конус спинного мозга расположен на обычном уровне. Корешки конского хвоста симметричны, не деформированы, участки патологически измененного сигнала не определяются. Дистальные отделы спинного мозга в размерах не увеличены, имеют четкие контуры, однородную структуру, интенсивность МР - сигнала их не изменена. Признаки дополнительных патологических образований в просвете позвоночного канала не выявлены. Паравертебральные мягкие ткани не изменены. Посттравматические изменения сигнала костного мозга не определяются. Гемангиома L2 диаметром 0.6см. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МРТ картина дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, грыжа диска L4/5, протрузии дисков L3/4, L5/S1. Грыжа Шморля по нижней замыкательной пластинке Th12 с формированием глубокой ниши. Нарушение статики. Гемангиома L2. На данный момент и последний месяц (после резкой боли в левой ноге) беспокоят боли в большей степени в левой ноге, ноющие, скручивающие, при ходьбе может отдавать в пятку, правая нога тоже побаливает, но меньше. Также довольно сильные боли в районе копчика слева, ощущение что боль в ногу идет именно из района таза. Вопрос уважаемым врачам-подскажите, пожалуйста, нужно ли пройти доп. обследования чтобы точно выяснить причину боли? Нужно ли МРТ тазового отдела? Какие противопоказания по спорту с данными по МРТ? Насколько это опасно и если ли какое то лечение? У меня ощущение, что с сентября есть явное ухудшение моего состояния, невролог в сентября рекомендовал прием медокалм , курс прошла, но это не помогло.
Принятый ответ
Здравствуйте! Основная причина ваших болей — грыжа диска в пояснице, которая сдавливает нервы, идущие в левую ногу. Это называется корешковый синдром. Тромб в вене голени — важная, но отдельная находка. Она не объясняет всю боль, но требует особого внимания, так как меняет лечение.
Что нужно делать:
Консультации: Срочно нужен флеболог или сосудистый хирург для назначения препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), из-за тромба. Параллельно ведение у невролога для лечения боли от грыжи.
Обследования: Дополнительно может потребоваться ЭНМГ (исследование проводимости нервов) для оценки их повреждения. Анализы крови (СОЭ, С-реактивный белок) для проверки на воспаление.
Лечение боли: Невролог может назначить специальные препараты от нейропатической боли (габапентин, прегабалин). Обычные обезболивающие (НПВП) применяются с осторожностью (иногда возможен курс аркоксиа 90мг 1 раз в день на протяжении 5-7 дней при отсутствии противопоказаний).
Противопоказания: Запрещены массаж ног, интенсивная мануальная терапия, тепловые процедуры (бани, грелки) на ноги и поясницу, ударные нагрузки (бег, прыжки) из-за риска осложнений тромбоза.
Разрешено и нужно: Лечебная физкультура (ЛФК) под контролем специалиста для укрепления мышц спины без осевой нагрузки (например, в положении лежа). Покой и избегание движений, провоцирующих боль.
Самое главное это одновременное наблюдение у двух специалистов (невролога и флеболога) для согласованного и безопасного лечения обеих проблем. Проблема в виде выявленного тромбоза обычно требует срочного решения по приему антикоагулянтов.
Ангелина Левоновна, по тромбозу -анализы Д-димер, свертываемость крови, фибриноген, ОАК и СРБ в норме. Терапевт рекомендовал Ксарелто, а Хирург сказал, что достаточно компрессионного белья и лиотон геля.
У меня помимо боли в ноге, болит в районе ануса, может ли так проявляться геморрой, или это тоже отдает от нерва, хочу понять нужно ли идти к проктологу, так как у меня были уже обострения и узлы есть
Ангелина Левоновна, так как мне невролог не дал рекомендаций по противопоказаниям, я активно последний месяц делала массаж ног и ходила в хаммам в спортивном зале, это могло усугубить ситуацию, так как месяц назад мне точно было лучше по самочувсвию
Срочно прекратите массаж и хаммам в ближайшее время. При тромбе это запрещено.
По тромбозу решение о лечении принимает только флеболог, даже при хороших анализах тромб требует лекарств (Ксарелто) для профилактики осложнений. Консультация флеболога необходима в ближайшее время, можно рассмотреть онлайн формат.
Боль у ануса: Скорее всего, это не от спины, а обострение геморроя из-за нагрузки и стресса. Нужен проктолог для обследования и наблюдения, понаблюдайте нет ли болезненности в момент дефекации и крови на туалетной бумаге.
Тепло и массаж иногда могут усилить отек вокруг нерва, поэтому боль вернулась.
Еа сейчас желательно отменить всё "тепло" и массаж на ноги/поясницу.
К врачам обращение: 1) Флеболог (самое срочное), 2) Проктолог,
Спорт: только ЛФК лёжа после консультации с врачом.
Для снятия боли симптоматически можно использовать ибупрофен или аркоксиа в стандартных дозах на 5-7 дней.
Ангелина Левоновна, по поводу тромбоза я консультировалась очно с хирургом и терапевтом, и онлайн тут с сосудистым хирургом, сейчас интересует как раз лечение после результатов мрт, потому что я начиталась всякого вплоть до хирургической операции
Судя по вашему МРТ, прямых показаний для срочной операции нет. Будьте спокойны.
Ваша ситуация типичная и поддающаяся лечению без операции. У вас есть небольшая грыжа (4 мм), которая задевает нервный корешок, что и вызывает боль в ноге. Это неприятно, но не катастрофично. Ни спинной мозг, ни критически важные нервы не сдавлены, поэтому угрозы для их целостности нет.
Гемангиома в теле позвонка L2 в 6 мм — это находка, которая не имеет никакого отношения к вашей текущей боли в ноге и не требует лечения.
Представьте её как доброкачественную "родинку" или сосудистое пятно внутри кости. Это не опухоль в обычном понимании, она не растет в агрессивной форме и почти никогда не вызывает проблем. Такие гемангиомы — очень частая и случайная находка на МРТ у абсолютно здоровых людей.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
По поводу тромбирования сосуда консультация фдеболога
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт описывают возрастные изменения в межпозвоночных дисках, суставах и хрящах, формируются у всех людей с 16-18 лет, клинически не проявляются и лечения обычно не требуют.
Протрузии без влияния на нервные структуры, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Грыжа влияет на нервные структуры(нервные корешки), что может приводить к болевому синдрому и онемению в нижних конечностях.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс(диклофенак или дексалгин или ацеклофенак и тд до 5 дней) и миорелаксанта(тизанидин или толперизон и тд до 10-14 дней).
Местно допустимо использовать гели/мази нпвс( Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен) или пластыри(Нанопласт/Версатис и тд).
При недостаточной эффективности к лечению добавляют Габапентин(препарат рецептурный, назначается очно врачом-неврологом) и Дексаметазон.
Рекомендуют выполнение блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.
Рекомендуется в таких случаях массаж лечебный или мягкие мануальные техники, занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение), использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(все после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта рекомендуется избегать осевых нагрузок на позвоночник (тяжелая атлетика, приседания со штангой, становая тяга, прыжки и тд), резкие скручивания и наклоны туловища, виды спорта, связанные с подъемом тяжестей и рывковыми движениями.
Можно заниматься плаванием, эффективна даже обычная ходьба.
Без лечения и соблюдения рекомендаций, грыжа может увеличиться в размерах и усилить компрессию нервных корешков, что приведет к усилению боли.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию больше данных за дискогенную радикулопатию. В таких случаях хорошим эффектом обладают НПВС и обезболивающим и противовоспалительным эффектом - например, Ксефокам 8 мг по 1 табл 2 р/д -10 дней миорелаксанты для снижения тонуса мышц, например, Тизанидин 2 мг по 1 таб на ночь -10 дней. Если нет эффекта можно подключить препарат от нейропатической боли Габапентин ( рецептурный) 300 мг на ночь -3 дня, затем 600 мг на ночь -3 дня, затем 900 мг на ночь -3 дня, отменять в обратном порядке.
После купирования болевого синдрома -ЛФК(можно онлайн с инструктором), спорт, плавание. Не стоит недооценивать ЛФК, при регулярных занятиях можно достигнуть очень хороших результатов.
Похожие вопросы по теме
- 1 Декабря 202010 ответов
- 4 Июня 20213 ответа
- 16 Марта 20227 ответов