Что вас беспокоит?
Д димер и другие анализы
Подскажите Беременность 30.2 Прибавка в весе уже 23 кг Д димер от 1 ноября -921 Сейчас пришел 1801 Все анализы прикреплю В терапии Аспирин 150 Курантил 25 -три раза в день Омега 3 Йод Утрожестан 3 раза в день (ицн с 26 недели) И +не активный образ жизни сейчас уже из за ицн + у отца 2 инсульта до 45 лет и была внематочная у меня в 2021 году и в 2024 была замершая на 8 неделях Стоит ли подключать НМГ в проф дозировке? Полиморфизмы тоже прикреплю ниже Почему так растет д димер?это опасно?
Принятый ответ
Полина, здравствуйте .
Все изменения в анализах укладываются в норму для беременности.
Д-димер во время беременности повышается в норме. Его повышение не говорит о повышенном риске тромбоза или невынашивания, не является показанием к назначению лекарственных препаратов, не требует вообще никаких действий. Это норма для беременной женщины.
Препараты для профилактики тромбоза (низкомолекулярные гепарины) назначаются при высоком риске тромбоза. Определяется этот риск по клинической ситуации, подсчитывается по шкале RCOG. Уровень Д-димера в неё не включён. Учитываются такие факторы риска, как:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
При сочетании нескольких факторов могут назначаться НМГ.
Елизавета Алексеевна, подскажите а если у меня вот 3 пункта совпадают с перечисленными вами ,,врач может назначить НМГ. В проф.дозе ?
Тут следует учитывать, какие три пункта, у них разное количество баллов — разный «вес», так сказать. Я так понимаю, речь идёт о тромбозе у родственников, избыточном весе и малоактивном образе жизни в настоящий момент. Риск при этом составляет 3 или 4 балла (в зависимости от веса), что действительно является показанием к назначению гепаринов.
По этим пунктам нужно пояснить следующее: вес чаще всего учитывается до беременности, без учета прибавки веса во время. Однако другие исследователи допускают расчет по текущему весу, особенно при повышенной прибавке. Но стоит учесть, что если до беременности индекс массы тела был в норме (менее 30) — пункт этот может быть спорным.
То же самое относится к инсульту у отца. Тромбозы, возникающие при беременности, и инсульт (артериальный тромбоз), имеют в основе немного разные механизмы; поэтому именно тромбоз у родственников — фактор риска, а инсульт — предмет обсуждения.
В целом если бы я на приеме консультировала подобную ситуацию, то, скорее всего, приняла бы решение о назначении гепаринов. Это в данном случае не бесспорное решение, но, на мой взгляд, в подобной ситуации есть показания для профилактического назначения гепаринов; стоит обсудить это с лечащим врачом. Гепарины может назначить и гинеколог.
Елизавета Алексеевна, да гинеколог и предложила клексан в дозировке 0.4.Поэтому решила взять 2 мнение !спасибо вам огромное !у отца еще аневризма и тромб в ноге были,операцию делали .Поэтому немного волнительно уже стало
Да, назначение Клексана вполне обоснованно.
Принятый ответ
Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек и это все равно будет нормой. На д-димер и коагулограмму не смотрим.
Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.
Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .
Факторы риска:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
- известная тромбофилия высокого риска( FV, FII), антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Имеется что-то из вышеперечисленного?
Похожие вопросы по теме
- 24 Июля 20161 ответ
- 24 Декабря 20161 ответ
- 3 Февраля 20171 ответ
- 5 Декабря 20174 ответа