Что вас беспокоит?
Тромбоциты 9 у ребёнка и петехии, кровотечений нет
Уважаемые доктора, добрый день! Ребёнок 13 лет, рост 179 вес 53 кг. 21.12.2025 заболел ОРВИ, возможно, грипп. 3 дня была температура, доходило до 38,7, затем пошло на спад, уже 28.12 чувствовал себя хорошо, гулял, подтягивался. Вечером 28.12 обнаружил у себя на ногах множественные петехии, на туловище, руках и голове значительно меньше. 29го появились еще петехии при расчесывании на ноге. 30го пошли к педиатру, сказала, это после болезни и вроде как само пройдёт. Я настояла на анализах, сдали, результаты анализов от 30го: Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь) B03.016.003 (Приказ МЗ РФ № 804н) Дата исследования: 31.12.2025; Гемоглобин 140 г/л 108 - 145 Эритроциты 4.91 x10*12/л 3.93 - 5.29 Гематокрит 40.00 % 33.4 - 43.5 Средний объем эритроцитов (MCV) 81.4 фл 76.7 - 90.6 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 28.50 пг 24.8 - 30.2 Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 350+ г/л 315 - 348 Цветовой показатель 0.86 - 0.85 - 1.00 Тромбоциты 8- x10*9/л 175 - 345 Лейкоциты 4.13 x10*9/л 3.84 - 9.84 Незрелые гранулоциты 0.00 10*9/л 0 - 0.03 К данному параметру относятся незрелые клетки гранулоцитарного ряда, которые в незначимом количестве могут присутствовать в периферической крови. Данный параметр может отражать динамику воспалительного процесса более чувствительно, чем палочкоядерные нейтрофилы. Незрелые гранулоциты % 0.0 % Рекомендуется оценивать абсолютное значение параметра. Нейтрофилы сегментоядерные 1.60 x10*9/л 0.15 - 7.47 Нейтрофилы сегментоядерные % 38.70 % 32.5 - 74.7 Эозинофилы 0.08 x10*9/л 0.02 - 0.38 Эозинофилы % 2.0 % 0 - 4 Базофилы 0.01 x10*9/л 0.01 - 0.05 Базофилы % 0.2 % 0 - 1 Моноциты 0.62 x10*9/л 0.18 - 0.78 Моноциты % 15.0+ % 4.4 - 12.3 Лимфоциты 1.82 x10*9/л 0.97 - 3.33 Лимфоциты % 44.1 % 16.4 - 52.7 СОЭ (по Вестергрену) 6 мм/час 0 - 15 С-реактивный белок (СРБ) A09.05.009 (Приказ МЗ РФ № 804н) 0.27 мг/л < 2.8 Дата исследования: 30.12.2025; Витамин D суммарный (25-OH D2 и D3, общий результат) A09.05.235 (Приказ МЗ РФ № 804н) 10.9 нг/мл 4.9 - 55.8* (Смотри текст) Коагулограмма Коагулограмма (гемостазиограмма), расширенная АЧТВ A12.05.039 (Приказ МЗ РФ № 804н) 43.9++ сек. 25.1 - 36.5 Дата исследования: 31.12.2025; Тромбиновое время A12.05.028 (Приказ МЗ РФ № 804н) 24.2 сек. 15.8 - 24.9 Дата исследования: 31.12.2025; Фибриноген A09.05.050 (Приказ МЗ РФ № 804н) 1.96 г/л 1.8 - 4.0 Дата исследования: 30.12.2025; D-димер (Высокий риск тромбозов) A09.05.051.001 (Приказ МЗ РФ № 804н) <137.00 нг/мл < 243 Дата исследования: 30.12.2025; МНО (+ПТВ и ПТИ) A12.30.014 (Приказ МЗ РФ № 804н) Дата исследования: 31.12.2025; Протромбиновое время 14.2++ сек. 9.4 - 12.5 Протромбиновый индекс по Квику 71 % 69 - 121 МНО (+ПТВ и ПТИ) 1.30++ 0.8 - 1.14 (Смотри текст) Для людей, не принимающих антикоагулянты Антитромбин III A09.05.047 (Приказ МЗ РФ № 804н) 96 % 75 - 125 Дата исследования: 30.12.2025; Плазминоген A09.05.048 (Приказ МЗ РФ № 804н) 71.3 % 70 - 150 Дата исследования: 31.12.2025; ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧИ Общий анализ мочи B03.016.006 (Приказ МЗ РФ № 804н) Дата исследования: 30.12.2025; Удельный вес 1.032++ 1.015 - 1.03 pH 5.5 5.5 - 7 Цвет желтый соломенный; соломенно-желтый; желтый Прозрачность полная полная Билирубин не обнаружен не обнаружен Уробилиноген <34 мкмоль/л < 34 Глюкоза 0.0 ммоль/л < 0.8 Кетоны не обнаружено не обнаружено Общий белок 0.00 г/л < 0.14 Цилиндры гиалиновые 0 ед/ПЗ не обнаружены Цилиндры зернистые не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Цилиндры эпителиальные не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Эпителий плоский 0-1 клеток/ПЗ 0-5 Эпителий переходный 0 клеток/ПЗ 0 - 1 Эпителий почечный не обнаружен клеток/ПЗ не обнаружен Эритроциты 3++ клеток/ПЗ 0 - 1 Аморфные кристаллы не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Кристаллы мочевой кислоты не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Кристаллы оксалата кальция не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Кристаллы трипельфосфатов не обнаружены ед/ПЗ не обнаружены Нитриты не обнаружены не обнаружены Лейкоциты 0-1 клеток/ПЗ 0 - 5 Слизь много немного Бактерии немного отсутствуют БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ Углеводный обмен Глюкоза A09.05.023 (Приказ МЗ РФ № 804н) 4.97 ммоль/л 3.33 - 5.55 Дата исследования: 30.12.2025; Сывороточное железо A09.05.007 (Приказ МЗ РФ № 804н) 22.9+ мкмоль/л 4.7 - 19. Ферритин Ферритин A09.05.076 (Приказ МЗ РФ № 804н) 27.3 нг/мл Смотри текст Дата исследования: 30.12.2025; Биологические референсные интервалы: 14.0-152 нг/мл В соответствии с актуальными клиническими рекомендациями значения ниже указанных: <30.0 нг/мл - в сочетании с параметрами ОАК может указывать на железодефицитную анемию (Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ЖДА, 2015) <45.0 нг/мл - является диагностическим критерием железодефицитного состояния (Американская ассоциация гастроэнтерологов, 2020) <70.0 нг/мл - является диагностическим критерием железодефицитного состояния при н 31го по скорой, т к испугалась результата, ездили в больницу, тромбоциты 9. Состояние хорошее: температура в норме, кровотечений нет, бодрый, активный. Предлагают ехать в гематологию капать иммуноглобулин. Подскажите, пожалуйста, действительно ли состояние критическое и требует госпитализации или можно посмотреть динамику, т к после ОРВИ тромбоцитопения возможна? Если самим смотреть динамику, то как часть сдавать кровь?
Принятый ответ
Здравствуйте
Количество тромбоцитов менее 20 тыс является показанием для госпитализации в стационар, так как риск кровотечений высок. Вирусные инфекции могут провоцировать развитие иммунной тромбоцитопении. Для ее лечения могут применяться гормоны или иммуноглобулин.
Анна Павловна, спасибо большое за ответ. Уточню, что ребёнок оч много пил клюквенного морса (4 стакана в день) и ел лимонов. Новых Потехин в течение 30 и 31 го появляется гораздо меньше. Может, стоит дать организму самому восстановить тромбоциты, если их падение после ОРВИ не такая редкость?
При орви обычно тромбоциты не снижаются так низко.
Принятый ответ
Здравствуйте! Тромбоциты снижены критически и требуют немедленной госпитализации. Риск спонтанных тяжёлых кровотечений при данном уровне очень высок.
Обычно проводится обследование костного мозга в первую очередь, переливается тромбоконцентрат по показаниям, отменяются все кроверазжижающие препараты, если такие присутствуют.
Причин для тромбоцитопении может быть несколько : искажение работы иммунной системы, либо это вторичная тромбоцитопения на инфекцию, болезни печени, аутоиммунные патологии, токсичное влияние препаратов.
Первой линией терапии является иммуноглобулин, преднизолон.
Похожие вопросы по теме
- 11 Июля 201920 ответов
- 20 Марта 202212 ответов