Что вас беспокоит?
Как можно трактовать КТ
Маме 68 лет, было проведено КТ с контрастом. В верхней и средней трети правой почки определяется объёмное патологическое образование с четкими ровными контурами, неоднородно-повышенным накоплением контрактного препарата, размер 135х89х177 мм, компримирует верхнюю и среднюю группы чашечек, нельзя исключить наличие опухолевой инфильтрации в верхней группе чашечек. В правой почечной вене определяется опухолевый тромб, распространяющийся а нижнюю полую вену на 34 мм краниальнее уровня впадения почечной вены. Отмечаются добавочные почечные артерии, отходящие от аорты каудальнее нижней брыжеечной артерии. Правый надпочечник однородной структуры. К нему прилежит вторично-измененный параквальный лимфоузел размер 34х25мм. Определяются множественные вторично-измененные паракавальные, аортокавальные и парааортальные лимфоузлы на уровнях 16а1, а2, b1, из них измерен аортокавальный лимфоузел на уровне 16b1 до 30х23мм. Определяются немногочисленные заножковые парааортальные (вдоль нижней трети нисходящей части грудной аорты) лимфоузлы, измерены парааортально справа до 22х17мм. Оценка по шкале RENAL: R-3балла, E-2, N-3, A-x, L-3h. Заключение: КТ-картина образования правой почки, наиболее вероятно почечно-клеточная карцинома. Лимфаденопатия забрюшинного пространства и средостения вторичного характера.
Здравствуйте!
По результатам КТ выявлены признаки крупного образования правой почки, крайне подозрительного на злокачественность.
Наличие множественных увеличенных лимфоузлов в забрюшинном пространстве и средостении подтверждают это подозрение.
Мадина Магамедовна, здравствуйте. Спасибо за ответ. А какие прогнозы? Это рак с метастазами?
Да, наличие пораженных лимфатических узлов переводит болезнь в метастатическую форму.
Прогноз серьёзный, но есть эффективное лечение, которое может продлить жизнь с хорошим её качеством.
Мадина Магамедовна, спасибо.
Здравствуйте. На основании данных КТ с контрастированием можно предположить местно-распространенный почечно-клеточный рак правой почки с венозным тромбозом и метастатическим поражением лимфоузлов. Нужно обратится в местный онкоцентр, для морфологической верификации процесса. И уже по результатам гистологии будет определена дальнейшая тактика.
Мирослав, здравствуйте, спасибо за ответ. Каковы прогнозы?
Сейчас сложно делать какие то прогнозы , нужно до обследоваться , КТ ОГК, головного мозга с контрастированием.
Здравствуйте
По описанию обследования образование почки подозрительно в отношение злокачественного процесса. В такой ситуации обычно рекомендуется обратится в онкодиспансер на прием к онкоурологу, выполнить пересмотр диска и решать вопрос о проведение биопсии и дальнейшей тактике. Дополнительно рекомендуется выполнить кт грудной клетки, МРТ малого таза с контрастом.
Рустам Гамирович, здравствуйте, спасибо за ответ. Какие прогнозы?
Здравствуйте.
По прикрепленным результатам КТ имеется образование в правой почке больших размеров, с вовлечением лимфоузлов брюшной полости и средостения,что говорит вероятнее всего о злокачественном генезе образования.
Прежде всего требуется взятие биопсии образования, для подтверждения злокачественного процесса.
Для этого требуется обратиться в онкодиспансер к онкологу - урологу, для дальнейшего дообследования.
Александра Александровна, здравствуйте, спасибо за ответ. Какие прогнозы?
При правильно подобронном лечении можно купировать распространении заболевания.
Здравствуйте,Ольга.
На основании результатов исследования картина соответствует почечно-клеточной карциноме -раку правой почки.
Образование объёмное, по своим характеристикам соответствует именно этому виду опухоли . Опухоль сдавливает внутренние полости почки, где собирается моча .Также нельзя пока исключить, что уже есть прорастание в стенку чашечек . Тактику это не меняет, но говорит о местной распространённости.
В правой почечной вене и в нижней полой вене определяется опухолевой тромб-то есть в просвете вены находится сгусток, который состоит не из крови, а из опухолевых клеток, которые прикреплены к стенке. Такая степень распространённости соответствует категории 3b по классификации TNM. Кроме этого отмечается увеличение некоторых групп лимфатических узлов в забрюшинном пространстве. Такие изменения также позволяют предположить , что они поражены метастазами- согласно классификации это соответствует категории N1.
По представленным данным в зоне видимости не определяется отдалённых метастазов, соответственно на текущий момент предположительно это III стадия.
Но требуется дообследование. Нужно уточнить детали операбельности . Для этого проводится МРТ брюшной полости с контрастом для оценки возможного контакта тромба со стенкой полой вены и прорастания в печёночные вены. То есть, если тромб не доходит до уровня диафрагмы, если он не прорастает в стенку вены, проводится радикальная нефрэктомия-удаление всей правой почки +тромбоэктомия-удаление опухолевого тромба +лимфаденктомия-вылущивание указанных групп лимфоузлов.
Технические эта операция сложная, но в профильных центрах выполняется .
Желательно сразу дополнительно пройти полное обследование, чтобы исключить метастазы в отдалённых органах: КТ органов грудной клетки, МРТ головного мозга с контрастом усилением, остеосцинтиграфию.
Ответ дополню ниже.
С диском КТ рекомендуется обратиться очно в онкодиспансер к онкологу-урологу.
Если по результатам гистологического исследования после операции будет подтверждено, что в лимфоузлах действительно есть метастазы, после операции может быть предложена адъювантная терапия.
Для таких случаев при высоком риске рецидива может быть рекомендована иммунотерапия пембролизумабом.
Прогноз при третьей стадии рака почки относительно благоприятный. У многих пациентов после радикального лечения не случается рецидивов и прогрессирования.
Но обязательно регулярное наблюдение после операции!
Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.
Юлия Дмитриевна, спасибо огромное за ответ, всё очень подробно и понятно описали. Я Вам очень благодарна!
Принятый ответ
Рада помочь,обращайтесь
Здоровья Вам и Вашей маме!
Принятый ответ
Здравствуйте
Я врач-онкоуролог
Занимаюсь опухолями почек на ежедневной основе
Готов Вас детально проконсультировать
По данным КТ описано гигантских размеров образование почки с инвазией в почечную и полую вену
Это с огромнейшей долей вероятности - злокачественная опухоль почки
Вероятность этого приближается к 100 процентам
Но это полбеды
Помимо опухоли в почке и полой вене - описаны метастатически измененные лимфоузлы - причем и внутригрудные
Если это так - то стадия вовсе не третья, а четвертая - так как лимфоузлы выше диафрагмы - это уже отдаленные метастазы и 4 стадия болезни
Из дообследований обязательно выполняют КТ легких (причем тот редкий случай - когда КТ легких выполняется с контрастом ):
1 - для оценки поражения (или его отсутствия) легких
2 - для детальной оценки внутригрудных лимфоузлов
3 - для исключения распространения тромба в полую вену выше уровня димафрагмы
Если будут подтверждены метастазы во внутригрудные узлы - тогда стадия 4 и излечение невозможно
Выпоняют паллиативную нефрэктомию - для удаления первичного очага
Но лимфоузлы выше диафрагмы не удаляют - ввиду отсутствия смысла
Далее - лекарственное лечение - метастатический почечноклеточный рак
4 стадия заболевания
Сейчас для метастатического почечноклеточного рака есть масса опций лекарственного лечения
Это иммунотаргетные комбинации
Одна из самых эффективных - Пембролизумаб+Ленватиниб
или Пебролизумаб+Акситиниб
или Авелумаб+Акситиниб
или Ниволумаб+Кабозантиниб
Болезнь неизлечима
Но лечить ее можно и нужно
На фоне адекватного лекарственного лечения возможны годы жизни
Владислав, спасибо большое за подробный ответ.
Похожие вопросы по теме
- 20 Июля 202244 ответа
- 26 Ноября 20239 ответов